Товсті чоловіки з меланомою виживають майже вдвічі довше, ніж їх колеги, що не страждають ожирінням.
Доктор Дженніфер Маккуад (доктор медичних наук, Центр раку Андерсона, Техаський університет, Х'юстон) та її робота, опублікована в Інтернеті в Lancet Oncology, повідомляють, що загальне виживання чоловіків із ожирінням, що страждають ожирінням після меланоми, було майже вдвічі довшим, ніж у чоловіків із нормальним ІМТ . В їх ретроспективне дослідження було включено 2046 пацієнтів з метастатичною меланомою між 2006 і 2016 роками (з них 1918 пацієнтів були остаточно оцінені). Згідно з обробкою їх даних, пацієнти з ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м2) чоловіки, які отримували цілеспрямовану терапію, імунотерапію або хіміотерапію, жили значно довше, ніж їхні аналоги з нижчим ІМТ. Різниця спостерігалася лише у чоловіків, а не у пацієнтів жіночої статі.
Пацієнтів розподілили на шість груп. Перші дві групи отримували цілеспрямоване лікування (дабрафеніб + траметиніб n = 599, або вемурафеніб + кобіметиніб n = 240), інші дві когорти отримували імунотерапію (іпілімумаб + дакарбазин, n = 207, і пембролізумаб, нівлелумаб або атезолімумаб, n = 331 і, нарешті, пацієнти п’ятої та шостої когорт отримували хіміотерапію та отримували дакарбазин у двох дослідженнях (n = 320 та n = 221). Дедалі стійкіші реакції спостерігались після цілеспрямованого лікування та імунотерапії, менш сприятливі - після хіміотерапії.
Усі пацієнти були згруповані відповідно до їх індексу маси тіла: 694 пацієнти з нормальним ІМТ (36%), 711 пацієнтів із надмірною вагою (37%) та 513 пацієнтів із ожирінням (27%). У зведеному аналізі ожиріння асоціювалось із значно більшою виживаністю без прогресування (ЧСС: 0,77, 95% ДІ 0,66-0,90) та більш вираженою загальною виживаністю (ЧСС: 0,74, 95% ДІ 0,58-0,95). Переваги, пов’язані з ожирінням, лише у пацієнтів, які отримують цілеспрямовану терапію (користь від виживання без прогресування ВР: 0,72, 95% ДІ 0,57-0,91, загальна користь від виживання HR: 060, 95% ДІ 0,45-0,79), а також у пацієнтів, які отримують імунотерапію (перевага ПСФ) ЧСС: 0,75, 95% ДІ 0,56-1,00, загальна користь для виживання ЧСС: 0,64, 95% ДІ 0,47-0,86). Пацієнти з нормальним ІМТ, які отримували дабрафеніб і траметиніб, мали медіану ПФС 9,6 місяців, загальну виживаність 19,8 місяців, а пацієнти з ожирінням мали середній ПФС 15,7 місяця та середню ОС 33,0 місяця.
Взаємозв'язок між ІМТ та виживаністю суттєво відрізнявся у пацієнтів чоловічої та жіночої статі, які отримували цілеспрямоване та імунотерапевтичне лікування: між чоловіками спостерігався зворотний зв'язок (ЧСС: 0,53, 95% ДІ 0,40-0,70), а кореляції у жінок не спостерігалося. ЧСС: 0,85, 95% ДІ 0,61-1,18). При нормальному індексі маси тіла середня загальна виживаність пацієнтів чоловічої статі становила 16,0 місяців, а загальна виживаність пацієнтів із ожирінням - 36,5 місяців. Відмінності у ФПП показали лише тенденцію: 7,4 місяця для нормального ІМТ та 12,8 місяця для ожиріння.
У жінок ПФС становив 14,5 місяців із нормальним ІМТ та 17,1 місяця із ожирінням, а загальна виживаність становила 33,0 місяця як для нормального ІМТ, так і для ожиріння. Подібні тенденції спостерігаються при комбінованому лікуванні вемурафенібом + кобіметинібом, іпілімумабом + дакарбазином та пембролізумабом, рівнялумабом або атезолімумабом. Не виявлено зв'язку між індексом маси тіла та виживаністю у пацієнтів, які отримують хіміотерапію.
У своїй редакційній статті д-р Ендрю Дж. Хейс та д-р Джеймс Ларкін (Royal Marsden National Health System Trust, Лондон) пояснюють, що подібна асоціація може спостерігатися і при інших видах раку. Численні обсерваційні дослідження показали, що помірно більший ІМТ обіцяє більш сприятливий результат лікування, але це зворотно через надмірне, ненормальне збільшення ІМТ, яке в літературі зазвичай називають «парадоксом ожиріння». У цьому дослідженні, однак, навіть при збільшенні індексу маси тіла хворобливим, результат лікування меланоми лінійно покращувався, припускаючи біологічну причину.
Попередні звіти свідчать про те, що ожиріння збільшує ризик розвитку раку у чоловіків і має гірший прогноз із вищим ІМТ при хірургічно вирізаній меланомі. Однак поточне спілкування стверджує протилежне. Відмінності між статями також підвищують роль гормонів: в жировій тканині виробляється фермент ароматази, який перетворює чоловічі гормони в жіночі. Дослідники з Університету Пенсільванії також виявили дуже особливий рецептор естрогену в тканині меланоми.
Однак не слід забувати, що ожиріння значно підвищує ризик розвитку багатьох захворювань.