Метформін все ще залишається препаратом першої лінії для лікування діабету 2 типу. Справа в тому, чи він обіймає цю важливу посаду справедливо чи з незвички.
У другій половині дня наукової зустрічі Американської діабетичної асоціації (ADA) у 2018 році учасники обговорили, чи повинен метформін залишатися найкращим препаратом для лікування діабету 2 типу першої лінії.
Доктор Ваніта Р. Арода (лікарня Брігама та Вільямса, Бостон, штат Массачусетс) була першим спікером, який представив історію клінічних випробувань метформіну в серії слайдів, яка продемонструвала ефективність, безпеку та ефективність лікування метформіном. " метформін - це випробуване лікування першої лінії ”. Тому метформін досі є першим препаратом на вибір при цукровому діабеті 2 типу, згідно з рекомендаціями незліченних діабетологів та ендокринологів у всьому світі. Крім того, лікування коштує всього 4 долари на місяць.
Серед учасників дискусії доктор Еліс Ченг (Університет Торонто, Онтаріо) аргументувала зміни та перерахувала 5 причин розриву з метформіном. Наприклад, той факт, що різні дослідження з використанням новітніх препаратів справді показують певну серцево-судинну перевагу на користь препаратів перед метформіном. Сюди входять емпагліфлозин (Jardiance, Boehringer Ingelheim), інгібітор SGLT-2 у дослідженні EMPA-REG, і канагліфлозин (Invokana, Johnson & Johnson), також інгібітор SGLT-2, що використовується в дослідженні CANVAS, та GLP-1 антагоніст ліраглутиду, що застосовується у дослідженні LEADER (Victoza, Novo Nordisk), та семаглютид, що використовується у дослідженні SUSTAIN-6 (Ozempic, Novo Nordisk).
Однак у ці дослідження зазвичай включали пацієнтів з діабетом 2 типу із високим ризиком, головним чином тих, у кого вже розвинулись серцево-судинні захворювання (ССЗ) через тривалу історію діабету або був ряд інших факторів ризику. Доктор Аруда стверджував, що "через це дані, отримані в результаті вищезазначених досліджень, можуть бути передані лише 87% загальної популяції з діабетом 2 типу". Він також прокоментував безпеку: "Ми всі знаємо про шлунково-кишкові зміни, спричинені дефіцитом метформіну та вітаміну В12, але ці побічні ефекти зникають із багатьма попередженнями щодо безпеки нових ліків, перерахованих вище". Крім того, нещодавній звіт продемонстрував, що лікування метформіном є абсолютно безпечним у хворих на цукровий діабет 2 типу із СКФ від 30 мл/хв до 60 мл/хв.
За словами доктора Еліс Ченг (Університет Торонто, Онтаріо), метформін не націлений на патофізіологічну сутність діабету 2 типу. З іншого боку, він не здатний покращувати метаболічні параметри, як це роблять інші препарати. Хоча метформін і знижує HbA1c, він не впливає на масу тіла, кров'яний тиск та рівень ліпідів, тоді як чотири перелічені нові препарати захищають серцево-судинну систему, при меншій кількості госпіталізацій через серцеву недостатність. У пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком кількість, необхідна для запобігання одноразовій смерті (ННТ), становила 39 (3 роки) при застосуванні емпагліфлозину та 72 (3,8 року) при застосуванні ліраглутиду. Ці дані добре можна порівняти з 30 (5 років) із симвастатином та 56 (5 років) із раміприлом. Метформін не сприяє смертності. Вторинний профілактичний ефект нових молекул очевидний у пацієнтів з високим ризиком, але результати дослідження дапагліфлозину (DECLARE) все ще очікуються.
Доктор Ченг також зазначив, що вже існує кілька комбінацій метформіну, напр. комбінація метформіну та інгібітора SGLT-2. Аудиторія вважає метформін та нові препарати першим препаратом, який застосовується при захворюванні у співвідношенні 50:50.