Раптовий сильний біль у грудях може бути не просто ознакою серцевого нападу або емболії легеневої артерії: це іноді спричиняється розривом основної артерії, що веде до серця, аорти. У такому стані, що загрожує життю, часто може допомогти лише негайна хірургічна операція, але особи, які перебувають у групі ризику, якщо вони знають про свої схильні фактори, можуть зробити багато для запобігання цьому за допомогою лікаря.

розрив

Високий кров'яний тиск особливо небезпечний для вразливих судин синдромів Марфана

Головна артерія, що виходить із серця, аорта, спочатку рухається вгору за грудною стінкою, потім вигинається вниз і, нарешті, потрапляє в черевну порожнину з грудної порожнини. Розрив аорти найчастіше відбувається в грудній клітці, рідше в черевному відділі: кров надходить між внутрішнім і зовнішнім шарами стінки судини. Поздовжній «канал», утворений у стінці судини, може рости, поширюватися та звужувати внутрішню порожнину судини. Стан загрожує повним розривом стінки судини.

Симптоми, розпізнавання

Провідним симптомом є раптовий початок інтенсивного болю. Розривний або колючий, можливо пульсуючий біль може іррадіювати в шию, горло, підборіддя або кінцівки. Може спостерігатися різниця в частоті серцевих скорочень і артеріальному тиску між двома руками або між руками і нижніми кінцівками. Через недостатнє кровопостачання різних органів також виникають інші симптоми: занепокоєння, запаморочення, пітливість, нудота або блювота, блідість, непритомність, прискорений та слабкий пульс, задишка. Біль у животі та утруднення ковтання також можуть виникати через тиск з боку аорти на стравохід. Порушення кровопостачання мозку може спричинити симптоми, що нагадують інсульт.

Пацієнтів, які скаржаться на такі симптоми (деякі з них), слід якомога швидше доставити до найближчого відділення лікарні.

Точне місце розташування, характер та тяжкість підозри на розрив аорти можна визначити в лікарні за допомогою УЗД грудної або стравохідної системи або фарбування судин (ангіографія) у поєднанні з комп’ютерною томографією (КТ). Інфаркт міокарда з подібними симптомами можна виключити за допомогою лабораторних досліджень. Після терміновості подальші обстеження можна провести за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Причини, схильні фактори

З віком опір стінки судини зменшується, тому розрив аорти представляє особливу загрозу для людей похилого віку - найпоширеніший серед чоловіків у віці 40-70 років з атеросклерозом та гіпертонією. До нього схильні наступні умови:
• двосторонній аортальний клапан (вроджена вада розвитку клапана, яка перешкоджає викиду крові з серця в аорту);
• обмежений, вроджений стеноз (коарктація) аорти;
• синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса та інші рідкісні порушення сполучної тканини;
• попередня кардіохірургічна операція;
• вагітність;
• розширення або опуклість аорти, наприклад в результаті васкуліту або сифілісу.

Лікування, профілактика

Розрив висхідного відділу аорти майже завжди доводиться лікувати хірургічним шляхом - за допомогою відкритої хірургічної операції - розрив низхідного відділу іноді можна ефективно лікувати медикаментозно. Ліки в основному застосовуються для зниження артеріального тиску та полегшення болю. Велику увагу слід приділяти енергійному зниженню артеріального тиску пізніше, навіть після закінчення надзвичайної ситуації. Регулярний моніторинг служить для раннього виявлення ускладнень.

Кров'яний тиск слід ретельно контролювати протягом усього життя у пацієнтів, які народились із порушеннями серцево-судинної системи або сполучної тканини, схильними до розриву аорти (наприклад, коарктація, синдром Марфана). Вони також повинні бути особливо обережними щодо всіх інших факторів ризику розвитку атеросклерозу (наприклад, надмірна вага, куріння, підвищений вміст жиру в крові) і регулярно перевіряти судини.