КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

Вступ

Ожиріння - це складне хронічне захворювання, при якому аномальні або надмірні жирові відкладення (ожиріння) шкодять здоров’ю, збільшують ризик довготривалих медичних ускладнень та зменшують тривалість життя.

Епідеміологічні дослідження визначають ожиріння за допомогою Індекс маси тіла (ІМТ; вага/зріст2), що може стратифікувати ризики для здоров’я, пов’язані з ожирінням, на рівні населення. Ожиріння операційно визначається як ІМТ більше 30 кг/м2 і підкласифікується на клас 1 (30-34,9), клас 2 (35-39,9) та клас 3 (? 40).

На рівні населення ускладнення здоров’я від надлишкового жиру в організмі збільшуються із збільшенням ІМТ. На індивідуальному рівні ускладнення виникають через надмірне ожиріння, розташування та розподіл ожиріння та багатьох інших факторів, включаючи екологічні, генетичні, біологічні та соціально-економічні фактори (Вставка 1).

Графа 1:
Ускладнення ожиріння.

Жирова тканина впливає не тільки на центральну регуляцію енергетичного гомеостазу, але надмірне ожиріння може також стати дисфункціональним і схилити людину до розвитку багатьох медичних ускладнень, таких як:

  • Діабет 2 типу
  • Хвороби жовчного міхура
  • Безалкогольна жирова хвороба печінки
  • Падіння

Надлишок жиру в організмі позаматкова Це важливе джерело адипоцитокінів та медіаторів запалення, які можуть змінювати метаболізм глюкози та жирів, збільшуючи ризик кардіометаболічного раку і, отже, скорочуючи тривалість та тривалість життя без захворювань з 6 до 14 років. За підрахунками, 20% усіх видів раку можна віднести до ожиріння, незалежно від дієти. Ожиріння збільшує ризик розвитку наступних видів раку:

За останні 3 десятиліття поширеність ожиріння неухильно зростала у всьому світі та в Канаді триразовий з 1985 р. Важливо зазначити, що тяжке ожиріння помножилося більш ніж на чотири, і в 2016 р. страждало приблизно 1,9 млн дорослих канадців.

Ожиріння стало основною проблемою охорони здоров'я, що збільшує витрати на охорону здоров'я та негативно впливає на фізичне та психологічне здоров'я. Люди з ожирінням відчувають узагальнене упередження ваги та a клеймо, що сприяє (незалежно від ваги або ІМТ) підвищенню захворюваності та смертності.

Ожиріння спричинене складною взаємодією численних генетичних, метаболічних, поведінкових та екологічних факторів, причому останні, як вважають, є безпосередньою причиною значного збільшення поширеності ожиріння.

Краще розуміння біологічних основ цієї хвороби. з’явився за останні кілька років. Мозок відіграє центральну роль в енергетичний гомеостаз регулюючи споживання їжі та витрати енергії.

Регуляція апетиту

  • Контроль апетиту є складним і включає інтеграцію центральних нейронних ланцюгів, включаючи гіпоталамус (гомеостатичний контроль), мезолімбічну систему (гедонічний контроль) та лобову частку (виконавчий контроль).
  • Втручання між годуванням гомеостатичний і гедоністичний знаходиться під впливом медіаторів жирової тканини, підшлункової залози, кишечника та інших органів.
  • Когнітивні функції в префронтальній корі здійснюють виконавчий контроль за вибором їжі та рішенням їсти. Взаємозв’язок цих нейронних мереж обумовлює харчову поведінку і, як було показано, змінюється при ожирінні.

Зниження споживання їжі та збільшення фізичної активності призводять до негативного енергетичного балансу і запускають каскад механізмів метаболічної та нейрогормональної адаптації. Терапії, що спрямовані на ці зміни нейрогормональних механізмів, можуть стати ефективним інструментом у довгостроковому лікуванні ожиріння.

Були запропоновані нові підходи діагностувати та оцінювати ожиріння в клінічній практиці. Хоча ІМТ широко використовується для оцінки та класифікації ожиріння (ожиріння), не точний інструмент для виявлення ускладнень, пов’язаних з ожирінням.

Окружність була незалежно пов'язана зі збільшенням серцево-судинного ризику, але вона не є добрим предиктором вісцеральної жирової тканини в окремому випадку. Інтеграція ІМТ та окружності талії в клінічній оцінці може краще виявити фенотип ожиріння з підвищеним ризиком, ніж просто ІМТ або окружність талії, особливо у тих осіб з нижчим ІМТ.

На додаток до вимірювань ІМТ та окружності талії, a повна історія Щоб виявити причини ожиріння, належний фізичний огляд та відповідні лабораторні дослідження допоможуть виявити тих, хто отримає користь від лікування.

Едмонтонська система постановки ожиріння була запропонована для керівництва клінічними рішеннями для оцінки ожиріння та для кожної категорії ІМТ. Це система класифікації ожиріння 5 етапів Він враховує метаболічні, фізичні та психологічні параметри для визначення оптимального лікування ожиріння. У популяційних дослідженнях було показано, що він є кращим предиктором смертності від усіх причин порівняно з ІМТ або лише вимірюванням окружності талії33,34.

Визнано, що лікування ожиріння повинно бути спрямоване на покращення здоров’я та самопочуття, а не лише на втрату ваги. Оскільки існуюча література в основному базується на результатах схуднення, кілька рекомендацій у цьому посібнику зосереджені на втраті ваги. Однак необхідні додаткові дослідження, щоб переключити фокус управління ожирінням на покращення результатів здоров’я, орієнтованих на пацієнта, а не просто на втрату ваги.

Незважаючи на все більше доказів того, що ожиріння є серйозною хронічною хворобою, воно не ефективно ефективно управляється в нашій сучасній системі охорони здоров'я. Канадські медичні працівники почуваються погано підготовленими для підтримки людей, які страждають ожирінням. Упереджені переконання щодо ожиріння також впливають на рівень та якість медичної допомоги, яку отримують пацієнти з ожирінням.

Домінуюча культурна розповідь про ожиріння підживлює припущення про особисту безвідповідальність та відсутність сили волі і покладає вину та сором на людей, що живуть із ожирінням.

Важливо зазначити, що клеймо ожиріння негативно впливає на рівень та якість медичної допомоги. для людей, що живуть із ожирінням.

З кращим розумінням стану захворювання та кращими підходами до оцінки та контролю ожиріння своєчасно оновлювати канадські рекомендації з клінічної практики 2006 року.

Мета цього оновлення - навчити фахівців первинної ланки медичної допомоги обізнаним варіантам оцінки та лікування осіб. життя з ожирінням. Важливо, що цей посібник включає точки зору людей з досвідченим досвідом та міжпрофесійних постачальників первинної медичної допомоги та поглядів експертів та дослідників з питань ожиріння.

рекомендації

Цей посібник з клінічної практики інформує про основу подорожі пацієнта та підхід до клінічного ведення в умовах первинної медичної допомоги. Рекомендації керівництва наведені в таблиці 1.

Рекомендації щодо лікування ожиріння у дорослих

Існує 5 кроків в дузі пацієнта, щоб направляти медичного працівника у догляді за людьми, які страждають ожирінням. Кожен крок описаний нижче з основними моментами відповідних рекомендацій та обговоренням підтверджуючих доказів.

визначається

Коментарі (BBC)

"Дієти не працюють", - каже пані Рамос-Салас.

"Домінуюча культурна розповідь про ожиріння живить припущення про особисту безвідповідальність та відсутність сили волі і покладає вину та сором на людей, що живуть із ожирінням", - посібник, призначений для використання лікарями первинної медичної допомоги для діагностики та лікування ожиріння у своїх щоденна практика., держава.

Ксімена Рамос-Салас, директор з досліджень та політики з питань ожиріння в Канаді та одна з авторів путівника, зазначила, що дослідження показують, що багато лікарів дискримінують пацієнтів із ожирінням, і це може призвести до гірших наслідків для здоров'я незалежно від їх ваги.

"Упередження ваги полягає не лише у тому, щоб вважати неправильним те, що стосується ожиріння," це насправді впливає на поведінку медичних працівників ".

"Ми вже давно асоціюємо ожиріння як стиль життя. Раніше було багато сорому та провини", - каже пані Рамос-Салас.

"Люди, які страждають ожирінням, потребують підтримки, як люди, які страждають на будь-яке інше хронічне захворювання".

Але замість того, щоб просто радити пацієнтам «менше їсти, більше рухатись», керівництво закликає клініцистів надавати підтримку у напрямку психологічної терапії, ліків та баріатричної хірургії, наприклад, шунтування шлунка.

"Усі люди, незалежно від розміру тіла чи макіяжу, отримали б користь від здорового, збалансованого режиму харчування та регулярних фізичних навантажень", - говорить він.

Однак він зазначає, що утримувати вагу часто важко, оскільки мозок компенсує це відчуттям голоду, заохочуючи тим самим людей більше їсти.

Багато досліджень показали, що більшість людей, які худнуть за допомогою дієти, її відновлюють.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут