Доктор Хосе Луїс Сальвадор аналізує роль хірургічного втручання у пацієнтів із патологічним ожирінням - однією з найбільших проблем сучасного суспільства, яка завдає шкоди здоров’ю та може призвести до передчасної смерті

ЖОС ЛЮІС СальвадорЖОС ЛЮІС Сальвадор 08.12.2004

ожиріння

Ожиріння або надмірне накопичення жиру в організмі - одна з найбільших проблем сучасного суспільства, що шкодить здоров’ю, знижує якість життя та сприяє передчасній смерті. В основному це вражає розвинені країни, і збільшення частоти його спостерігається у більшості країн світу з високими економічними витратами на лікування супутніх захворювань та на наслідки їх впливу та соціальної адаптації.

У розвинених країнах ожиріння - це хвороба з епідемічними характеристиками. Таким чином, в Іспанії, хоча ситуація не досягає таких тривожних цифр, як у США, дослідження відображають тривожну проблему зі здоров'ям. Згідно з дослідженням SEEDO 2000, частота ожиріння серед іспанського населення становить 14,5%; крім того, 0,5% перебувають у діапазоні захворюваності на ожиріння, і спостерігається поступове збільшення.

Докази того, що медичне лікування (дієтичне, поведінкове та/або фармакологічне) в довгостроковій перспективі не дозволяє досягти значної і стійкої втрати зайвої ваги, а також вражаючі результати деяких хірургічних методів призвели до появи хірургічного втручання в Лікування ожиріння. Згідно з опитуванням Іспанського товариства хірургії ожиріння, збільшення кількості операцій становить понад 40% в Іспанії з 2001 по 2003 рік (SECO, 2004).

Коли у пацієнта спостерігається патологічне ожиріння, ІМТ старше 40 років, хірургічне втручання є єдиною терапевтичною зброєю, доступною в даний час для лікування.

Описано безліч хірургічних методик. Наприкінці 1980-х років розпочалася ера методів використання шлункової стрічки, які ставили перешкоду навколо шлунка біля його верхнього кінця, створюючи невеликий мішечок і вузький провід у більшій частині шлунка.

Було відзначено, що група представляє післяопераційні та довгострокові проблеми, такі як:

-- Післяопераційні ускладнення: Шлункова грижа між 3,6 і 12,5% випадків; ерозія або включення в шлунок смуги, від 0,3 до 2,8%; та інфекцій, відключень або розривів підшкірного резервуару, він досягає між 2,6 і 13%. (Післяопераційна смертність невелика).

-- Обмежені результати призводять до збереження ваги, оскільки понад 60% пацієнтів відновлюють вагу.

-- І погана якість життя через обмеження прийому їжі та наявність блювоти.

Так само шлункові балони виготовляються з пластичного матеріалу, який вводиться в шлунок за допомогою ендоскопії, набрякає і займає значну частину порожнини шлунка, а значить, пацієнт менше їсть. Лікування триває лише півроку і відмінено, тому він часто набирає вагу. Цей метод не вирішує зайву вагу, і існує ризик того, що повітряна куля переміститься в кишечник.

З удосконаленням методів шунтування (похідні методики або зменшення шлунка) від таких методів, як шлунковий зв'язок, було відмовлено або обмежено невеликою групою пацієнтів з низьким ІМТ (близько 40), у яких немає ласунів або клювки, і які регулярно займаються фізичними навантаженнями.

Таким чином, з кінця 90-х років шлунковий шунтування та методи мальабсорбції є переважаючими.

Шунтування також роблять, роблячи невеликий мішечок у верхній частині шлунка. Тонка кишка прикріплена до цієї шлункової торбинки, і їжа переходить безпосередньо з тонкої шлункової торбинки в кишечник. Залишок шлунку спорожняється через тонкий кишечник у кишечник, який приєднався до шлунка. За допомогою цієї техніки ми досягаємо нижчого засвоєння їжі та меншого використання споживаних калорій, оскільки їжа пропускає частину процесу травлення та всмоктування поживних речовин.

Втрата ваги стає більшою при байпасі, і пацієнти можуть їсти нормальніше, і навряд чи вони зригують. Якість життя дуже хороша, і існує велика ймовірність досягнення та підтримки ідеальної ваги. Середня втрата ваги за допомогою байпасу становить приблизно 70% від надмірної ваги. Однак найважливішим обмеженням, яке він представляє, є післяопераційна смертність від 1 до 2% через ускладнення захворювань, що супроводжують ожиріння (легеневі, серцеві, інфекційні та емболічні), та інших, пов'язаних з хірургічним втручанням.

Ця зміна в підході відображається в опитуванні, проведеному SECO, яке показує, що похідні методики (Bypass) застосовувались у 97% з 2658 прооперованих пацієнтів, а шлункова смуга застосовувалася лише у 1,9% від пацієнтів.

Важливим фактором сучасного підходу до хірургії є поява лапароскопічної хірургії (оперування живота зачинено), що показало великі переваги для пацієнта в післяопераційному періоді. Його застосування в шунтування розпочалося на початку 2000 року.

У цьому вирі методів та методів лікування слід дотримуватися рекомендацій наукових товариств, оскільки ожиріння є хворобою, пацієнти дуже складні і більшу частину часу мають важливі супутні захворювання. Лікування складається з великої хірургічної операції, яка представляє незначні ускладнення, що вимагає від тих, хто практикує її, розуміння фізіології схуднення кожної хірургічної техніки та досягнення поставлених цілей.