Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2012/2» Ожиріння та діабет
Автор: проф. Ginkor Winkler Дата завантаження: 2015.04.15.
Тема року: проти ожиріння
Ожиріння є коридором діабету 2 типу (T2DM); переважна більшість діабетиків мають надлишкову вагу; Лікування інсуліном зазвичай супроводжується збільшенням ваги - часто озвучувані, але лише частково вірні кореляції. Налийте в склянку прозору воду, уважніше розгляньте багатогранний, тісно взаємодіючий зв’язок між надмірною вагою/ожирінням та діабетом.
У мене ніколи не було проблем зі своєю вагою, я не примирився зі своїм зростом », - сказав він одного разу з вуст сильнішої людини, і це твердження відображає мудру життєву філософію. Це пов’язано з тим, що вага тіла може бути нормальним або ненормальним станом, залежно від вашого зросту. Теоретичні основи так званого двовимірного показника, який і сьогодні використовується для характеристики харчового стану, були розроблені приблизно в 1830 р. Ламбертом Адольфом Жаком Кветле, бельгійським математиком, астрономом і соціостатом з англійським благородним походженням, не стільки, скільки міра здоров'я, але соціологічна міра. Потім цей “індекс Кетле” був на деякий час забутий, відроджений у 1972 році Анчелом Бенджаміном Кізом, американським економістом та фізіологом, який вивчає вплив їжі на здоров’я, яку зараз називають індексом маси тіла (ІМТ). Мірою, яка сьогодні використовується для характеристики поживного стану в СІ, є коефіцієнт квадрата маси тіла в кг та зросту в метрах, одиниця - кг/м 2, нормальне значення - від 18,5 до 24,9.
Ідеальна вага, типи ожиріння
До того, як використання цього показника стало звичним явищем, також говорили про ідеальну вагу (значення нормальної ваги зменшили на 10 відсотків), але ця концепція втратила свою актуальність з моменту переходу на ІМТ. Чим нижчий ІМТ у межах норми, тим краще. У випадку значення ІМТ від 25,0 до 27,0 ми говоримо про надмірну вагу, при значенні вище 27,0 ми страждаємо ожирінням, латиною це називається ожирінням, при значенні вище 40,0 ми говоримо про хворобливе (патологічне) ожиріння. Однак угорський еквівалент останньої концепції вводить в оману, всі форми ожиріння вважаються патологічними.
Ожиріння може бути супутнім симптомом різних захворювань, але в переважній більшості випадків причиною накопичення жирової тканини є більше споживання енергії, ніж потрібно.
Виходячи з розподілу жирової тканини, ми розрізняємо абдомінальне (племінне, вісцеральне, центральне, андроїдне, чоловіче, «яблучний» тип) та «жіноче» (сіднично-стегнове, Венера, тип «груша») ожиріння, яке в основному впливає на стегна і стегна. Раніше ці дві форми розрізняли на основі співвідношення талії та стегон (WHR). Однак останні дані дозволяють припустити, що лише окружності живота достатньо для визначення типу ожиріння, оскільки ріст вісцеральної (вісцеральної) жирової тканини, безумовно, може бути виявлений при окружності живота більше 94 см у чоловіків та понад 80 см у жінок.
Метаболічні наслідки ожиріння
Давно відомо, що жирова тканина не тільки забезпечує захист (механічний і тепловий захист) і зберігає енергію, але також є справжнім «ендокринним» органом, виробляючи речовини, які регулюють функцію клітин. У нашому тілі вісцеральна жирова тканина, відповідна бурій жировій тканині тварин, розташована навколо нутрощів (органів, розташованих у черевній порожнині); а під шкірою - підшкірна жирова тканина, яку можна ідентифікувати з білою жировою тканиною тварин.
Інсулін здійснює свою різноспрямовану клітинну дію за допомогою так званих інсулінових рецепторів: зв’язування інсуліну з його рецептором ініціює складну послідовність процесів, спільно називаних сигнальним шляхом. Коли біологічний ефект інсуліну знижується порівняно з його фізіологією, можна встановити резистентність до інсуліну - термін, що використовується переважно у зв'язку з гіпоглікемічним ефектом.
Редукуючі інсулін речовини, які погіршують сигналізацію рецепторів інсуліну, виробляються переважно у вісцеральній жировій тканині, як і деякі протизапальні та посилюючі згортання речовини речовини. Справжній в природі гормон, лептин, який також пригнічує дію інсуліну, діючи на молекули, які допомагають глюкозі потрапити в клітину, виробляється в обох типах жирової тканини. Ці ефекти пояснюють, чому ожиріння відіграє таку важливу роль у розвитку метаболічного синдрому, діабету 2 типу (T2DM) та його попередників. (Для повноти зауважимо, що в організмі є третя жирова тканина, так звана м’язова жирова тканина навколо м’язових волокон, яка пов’язана з білою вісцеральною жировою тканиною, але її маса незначна порівняно з з цим навколо нутрощів. ми маємо справу з цим.)
Більшість хворих на цукровий діабет 1 типу (T1DM) мають нормальну дієту. Однак останнім часом все частіше спостерігається розвиток метаболічного синдрому і, у зв’язку з цим, стану, пов’язаного зі зниженням дії інсуліну. Ці випадки згадуються в літературі як англосаксонський "подвійний діабет", що вказує на те, що патофізіологічні характеристики як T1DM, так і T2DM присутні у цих формах, що слід враховувати при лікуванні.
Однак збільшення ваги є несприятливим не лише через його метаболічні ефекти. Він також є значним фактором ризику кровообігу, оскільки сприяє розвитку раннього атеросклерозу як наслідку гіпертонії, аномалій ліпідів крові та їх сукупних наслідків. Ці ефекти впливають як на діабетиків, так і на хворих на цукровий діабет, але можуть посилюватися при цукровому діабеті, сприяючи прискореному атеросклерозу, який супроводжує T2DM.
Існує лінійна залежність між харчовим статусом (ІМТ) та збільшенням окружності живота та зменшенням ефекту інсуліну (тобто ступеня резистентності до інсуліну): чим сильніше виражена надмірна вага, тим більша окружність живота, тим виразніше інсулін опір.
Вплив зайвої ваги/ожиріння на лікування діабету
Наскільки нам відомо сьогодні, небажаний метаболічний ефект інсуліну впливає на весь організм, але його первинними ділянками тканини є печінка, м’язи та жирова тканина. Інсулінорезистентність призводить до збільшення виведення глюкози в печінці (відстрочене або набагато скромніше, ніж фізіологічне зменшення виходу глюкози після їжі), гальмування, зменшення поглинання глюкози в тканинах та збільшення розщеплення жиру. В результаті останнього рівень вільних жирних кислот у тканинах збільшується, і оскільки кінцевий шлях метаболізму між жирними кислотами та глюкозою є загальним, між цими двома джерелами енергії існує "конкуренція". В результаті їх взаємодії внутрішньоклітинний процес початкових етапів утилізації цукру, так званий гліколіз, сповільнюється, а потім зводиться до мінімуму, що в кінцевому підсумку призводить до поглиблення резистентності до інсуліну.
Перекладене на практичну мову, це означає, що гіпоглікемічне лікування людей із надмірною вагою повинно бути розроблено таким чином, щоб, якщо його протипоказання або непереносимість препарату не обмежує його, повинен бути включений препарат, що знижує резистентність до інсуліну. Якщо людина потребує (також) інсуліну, слід очікувати більшої дози інсуліну, ніж нормальна вага. Розгляд інсулінорезистентності в терапії особливо важливий у випадку T2DM, а у випадку систем інтенсивної терапії, що використовують аналогові інсуліни, співвідношення аналогової основи до швидкодіючого інсуліну може змінюватися.
Характер гіпоглікемічного лікування, що впливає на масу тіла
Поліпшення або регулювання метаболічного стану може само по собі впливати на збільшення ваги: усуваючи спорожнення цукру та глюкозурію, попередні втрати енергії усуваються, а раніше збільшений розпад жиру також може бути зменшений. Однак лише ці два фактори зазвичай не призводять до значного збільшення ваги. На відміну від цього, деякі споживачі рівня глюкози в крові можуть бути пов’язані із збільшенням ваги з різних причин.
Помітна гіпоглікемія, частіший голод і надлишок їжі, які можна простежити, можуть пояснити ожиріння, яке супроводжує сульфонілсечовини та інсулін. І те, і інше збільшує накопичення жиру. Інсулін також має ефект затримки рідини: цей набір ваги не є результатом накопичення жирової тканини.
Практичні міркування
Щоб бути повним, вищезазначені вище є лише загально вірними. За умови правильного планування дієти та способу життя, прийому того самого споживання вуглеводів у вигляді їжі з меншою енергією та збільшення фізичної активності відповідно до несучої здатності ефект набору ваги від препаратів може бути компенсований. Секрецію інсуліну можна зменшити лише короткочасними стимуляторами або використанням аналогів інсулінів, що може бути подальшим фактором зменшення споживання енергії.
Виходячи з вищевикладеного, може не виникнути необхідності обґрунтовувати той факт, що на додаток до показників "контролю глікемії" (HbA1c, глюкоза в крові натще і після їжі), компонентів жиру в крові та артеріального тиску, нові керівні принципи лікування також встановлюють "ціль лікування ”Щодо стану поживності (або цільової області). В ідеалі це означало б досягнення та підтримку довготривалого ІМТ. Однак лише ті, хто хоч раз пробував «дієту», насправді знають, що це означає: набрати зайву вагу за відносно короткий час легко, позбутися від нього дуже складно, особливо якщо вживання певних вуглеводів (і енергії) є абсолютно необхідним завдяки антигіпертензивним лікам.
Отже, керівні принципи передбачають постійне зменшення надмірної ваги з метою досягнення (майже) нормальної дієти в довгостроковій перспективі. Втрата ваги до 1-2 кг на місяць може бути результатом, якщо вона триває постійно. Згідно з розрахунком, споживання енергії, зменшене на 3500 ккал, може призвести до втрати ваги на 1 кг. Розбиваючи це на середньодобове: на 500 ккал менше споживання енергії на день, ніж потрібно, може забезпечити 1 кг втрати ваги на тиждень ...
Таким чином, запобігання надмірній вазі та його наслідкам - метаболічному синдрому, T2DM та неметаболічним супутнім захворюванням - простіше, ніж зменшення набору ваги, яке вже розвинулося. Ось чому зміна способу життя в умовах до діабету (підвищення рівня цукру в крові натще, зниження толерантності до глюкози) та інтенсивне лікування способу життя при всіх формах діабету настільки важливі. Тільки завдяки поєднанню дієти та фізичних вправ та фізичної активності, заснованої на способі життя, з урахуванням дієти та фізичної форми, ми можемо сподіватися зберегти бажаний метаболічний баланс та цілі лікування в довгостроковій перспективі. Не можна підкреслити, що найефективніший підхід, а потім тривале підтримання нормального харчового стану є вирішальним для зменшення ризику кровообігу.
Проф. Лікарня св. Джона Габора Вінклера муніципалітету Будапешта
та Спільні установи Північної Буди,
II. Внутрішня медицина-діабетологія, Будапешт