Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надлишком жирової або жирової тканини в організмі. Відповідно до ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) це визначається як ожиріння, коли ІМТ (індекс маси тіла, коефіцієнт між ростом і вагою особи в квадраті) дорівнює або перевищує 30 кг/м2.

здоров

Нижче наведена цікава інформація про причини, симптоми, діагностику та лікування ожиріння. Він також включає низку дуже цікавих рекомендацій щодо харчування для тих, хто цим страждає.

Ожиріння

ПОНЯТТЯ ТА ПРИЧИНИ

Як визначається ожиріння?

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надлишком жирової або жирової тканини в організмі. Відповідно до ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) це визначається як ожиріння, коли ІМТ (індекс маси тіла, коефіцієнт між ростом і вагою особи в квадраті) дорівнює або перевищує 30 кг/м2.

Які причини ожиріння?

Основною причиною є енергетичний дисбаланс між споживаними та витраченими калоріями. В основному це пов’язано з прийомом висококалорійних продуктів, багатих жирами; і зниження фізичної активності внаслідок дедалі сидячого характеру багатьох видів праці, нових видів транспорту та посилення урбанізації. Крім того, інші фактори, такі як генетична схильність, ліки, такі як

КОРТИКОЇДИ:

Вони являють собою препарати, які мають таку ж хімічну структуру, як і гормони, що виробляються наднирковими залозами. Вони використовуються для протидії запаленню. При ВЗК системні кортикостероїди застосовують перорально або внутрішньовенно, системні кортикостероїди місцевої дії та місцеві кортикостероїди, що вводяться ректально.

Пов’язані посилання:

Поняття та причини ожиріння

Дра Мілейдіс Сан-Хуан Акоста

Фахівець Іспанського фонду хвороб травлення

Університетська лікарня Богоматері Канделарії, Тенеріфе

СИМПТОМ

Які симптоми викликає ожиріння?

Найбільш очевидним симптомом є збільшення ваги, хоча не всі збільшення ваги передбачають ожиріння.

Так само накопичення жиру викликає в організмі безліч симптомів як за допомогою механічного впливу, так і на рівні функціонування різних органів і на рівні обміну речовин:

  • Механічний ефектунікальний це залежить від місця накопичення жиру. Накопичення на рівні живота може призвести до стискаючого ефекту при підвищеному внутрішньочеревному тиску, що може призвести до утруднення дихання та шлунково-стравохідного рефлюксу. На рівні шиї він може стискати дихальні шляхи та призводити до синдромів апное сну.
  • Ефект метабуолеїновий Це пов’язано з накопиченням черевного жиру, що в свою чергу пов’язано з резистентністю до інсуліну. Збільшення інсуліну завдяки цій стійкості жирових клітин призводить до появи цукрового діабету 2 типу, високого кров'яного тиску та серцево-судинних розладів, які можуть призвести до серцевого нападу.

Крім того, є вплив на кілька органів, що сприяє появі тромбозів, артритів, подагри та різних видів раку, серед яких виділяється рак ендометрія.

Симптоми ожиріння

Дра Крістіна Карретеро Рібон

Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення

Університетська клініка Наварри

ДІАГНОСТИКА

ДІАГНОСТИКА ожиріння

Оцінка стану пацієнта із зайвою вагою або ожирінням повинна включати клінічні та лабораторні дослідження. Ця комбінована інформація дозволяє охарактеризувати тип та тяжкість ожиріння, визначити ризик для здоров’я пацієнта та забезпечити основу для вибору лікування.

Що вимірюється, щоб визначити, чи страждає пацієнт ожирінням?

Для діагностики ожиріння необхідно виміряти вагу, зріст і розрахувати індекс маси тіла (ІМТ) як частину основного обстеження будь-якого пацієнта. Крім того, у пацієнтів з індексом маси тіла від 25 до 35 кг/м2 слід також виміряти обхват живота.

Розрахунок індексу маси тіла (вага в кг/зріст у квадраті в метрах) є першим кроком у визначенні ступеня надмірної ваги. Індекс маси тіла легко розрахувати і має хорошу кореляцію з відсотком жиру в організмі.

Відповідно до індексу маси тіла ми можемо класифікувати пацієнтів на:

    недостатня вага: ІМТ нормальна вага: ІМТ 18,5-24,9 кг/м2 надмірна вага: ІМТ 25-29,9 кг/м2 ожиріння: ІМТ ≥ 30 кг/м2
      ступінь I: ІМТ 30-34,9 кг/м2 ступінь II: ІМТ 35-39,9 кг/м2 ступінь III: ІМТ ≥ 40 кг/м2

Обхват живота слід вимірювати у всіх пацієнтів із надмірною вагою (ІМТ ≥ 25 кг/м2), щоб оцінити жир у животі. Обхват живота повинен бути менше 102 см у чоловіків і менше 88 см у жінок. Вимірювання, які перевищують ці рівні, пов'язані з підвищеним ризиком серцевих захворювань.

Які ще параметри слід вивчити?

Необхідно вимірювати артеріальний тиск, щоб виключити гіпертонію, і тести для визначення змін жирів (ліпідів), а також рівні глюкози натще для виключення діабету.

Діагностика ожиріння

Доктор Сузана Хіменес Контрерас

Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення

Лікарня Вітас Ксаніт Інтернаціонал, Бенальмадена (Малага)

ЛІКУВАННЯ

ЛІКУВАННЯ ОЖИРЕННЯ

Ми повинні розуміти ожиріння як справжню хворобу і боротися з нею терапевтично як таку, враховуючи, що коли індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 30 кг/м2, це зумовлює появу важливих розладів здоров’я. Ризик страждати цими захворюваннями (супутніми захворюваннями) пов’язаний із зайвою вагою, так що чим більше надлишок, тим більший ризик. Звідси важливість досягнення контролю ваги шляхом встановлення його в «здорових» межах.

Лікування ожиріння повинно бути індивідуальним, і в усьому світі воно має працювати в мультидисциплінарному відділенні, де пацієнту надається харчова, психологічна та медична підтримка.

Першим кроком у лікуванні ожиріння є кращеía в hдохарчові звички і збільшення фізичних навантажень для зменшення жирової маси. Різні дослідження показують, що ті пацієнти, які регулярно дотримуються контролів спеціалізованого дієтолога та психолога, отримують кращі результати ваги, ніж ті, хто не проводить медичного спостереження.

В даний час рекомендується прожиткового мінімуму не дуже строгий, обчислюється внесок між 1200-1500 ккал/добу, по суті з різним вмістом і підтримкою балансу у пропорції поживних речовин: 55% вуглеводів (переважно складних), 20-30% ліпідів (10% мононенасичених та решта поліненасичені) і 15-25% білків. Крім того, слід рекомендувати мінімальне споживання 1,5 л води на добу.

Дуже низькокалорійні дієти слід застосовувати під суворим наглядом лікаря, в періоди менше 60 днів, а в деяких випадках у початковій фазі захворюваного ожиріння та тугоплавкого ожиріння, чергуючи з низькокалорійними дієтами.

вправа fíпсихо Дуже важливо адаптуватися до віку та фізичного стану пацієнта, поєднуючи щоденну активність із фізичними вправами, особливо аеробними.

оцінкааборосійська психолабогіка початковий пацієнт із ожирінням вважається важливим та доцільним. Ви можете обрати психотерапевтичну терапію та когнітивно-поведінкову модифікацію, індивідуально, у групі чи сім’ї, щоб підтримати та мотивувати пацієнта, покращити їх дотримання рекомендованих дієтичних норм та забезпечити позитивні стимули, оцінюючи більше успіхів, здобути самооцінку, знизити занепокоєння та оцініть покращення іміджу тіла.

Однак ці заходи часто можуть бути недостатніми та не дозволяють досягти ефективного зниження ваги, тому що лікування слід доповнювати інтервенційними заходами.

На сьогоднішній день баріатрична хірургія залишається найефективнішою довгостроковою терапевтичною альтернативою для пацієнтів з важким ожирінням (ІІ ступінь) із супутніми метаболічними захворюваннями та для захворюваного ожиріння та надмірного ожиріння (ІІІ-ІV ступені). Однак він не позбавлений ускладнень і зазвичай не приймається багатьма пацієнтами.

В останні роки були розроблені менш інвазивні та економічно вигідніші ендолюмінальні ендоскопічні методики з меншою частотою ускладнень і початкові результати яких видаються досить багатообіцяючими. Ці методи можуть займати важливе місце в терапевтичному арсеналі ожиріння.

Для регулювання практики цих методів нещодавно була створена Іспанська робоча група з ендоскопічного лікування метаболізму та ожиріння (GETTEMO), інтегрована в рамках Іспанського товариства ендоскопії травної системи. Ця робоча група підготувала документ-консенсус, що встановлює основні вимоги щодо безпечного та ефективного виконання цих методів.

Основні ендоскопічні процедури, доступні на даний момент, докладно описані нижче:

  • Мівсі тимчасові обмежувальні:
  • Внутрішні кулькиастрик: Внутрішлунковий балон (ІБ) є добре відомим терапевтичним засобом. Вперше він був використаний у 1980-х роках, але достатньо успішні аеростати продавались лише на початку 1990-х рр. Є безліч опублікованих досліджень з питань безпеки та ефективності. На ринку існують різні моделі з невеликими відмінностями. Він вводиться через рот за допомогою зонда, зазвичай вони виготовляються з силікону, дуже стійкого до шлункових кислот, і наповнюється під безпосереднім ендоскопічним контролем ізотонічною сольовою сироваткою, забарвленою метиленовим синім (біологічним барвником) для виявлення можливого розриву рано, оскільки, якщо його виробляти, було б вдячно, що сеча забарвлюється в зеленуватий колір. Його можна проводити під глибокою седацією, хоча в деяких випадках його імплантацію можна проводити під загальною анестезією з ендотрахеальною інтубацією, залежно від особливостей пацієнта (зазвичай з ІМТ> 40 кг/м2, який страждає на ОСАС або ХОЗЛ). Через 6-7 місяців BIG експлантується ендос

Щодо ефективності втрати ваги, існує багато якісних досліджень, які демонструють її ефективність, середня втрата ваги становить приблизно 18-20 К. 80% втраченої ваги зазвичай відбувається в перші 3 місяці і оцінює значне поліпшення супутніх захворювань.

Великою перевагою цього лікування є його низька інвазивність та ускладнення, хоча, оскільки це тимчасове лікування, існує очевидний ризик відновлення ваги після пояснення, особливо якщо не було адекватної корекції звичок у житті. Звідси важливість "перевиховання" під час імплантації з відповідним психологічним та харчовим контролем та регулярними фізичними вправами. Пацієнт повинен знати, що якщо звички у житті не виправляються, збільшення ваги є нормою після видалення повітряної кулі.

Що стосується побічних ефектів, то більшість з них незначні, легкі та тимчасові, вони виникають переважно протягом перших днів після імплантації (нудота, блювота та біль у верхній частині живота) і зазвичай контролюються за допомогою консервативного медикаментозного лікування. Основні ускладнення рідкісні, переважно розрив-дефляція (0-4% в останніх серіях), і можуть спричинити міграцію кишечника із спонтанною евакуацією або обструкцією тонкої кишки. Інші серйозні та рідкісні ускладнення включають некроз шлунка та стравоходу та перфорацію шлунка чи кишечника. У дуже поодиноких випадках описана смерть після важких ускладнень, головним чином у пацієнтів з хірургічними операціями на шлунку в анамнезі.

Загалом техніку можна вважати безпечною.

На ринку є різні різновиди шлункових аеростатів, але загалом усі вони схожі за своєю функцією.

  • Ін'єкціяабоn речовин:
    • Ін'єкціяна внутрішньогрботул токсин астрикунікальний: викликає місцевий параліч м’язів. Теоретично його шлункова ін’єкція може спричинити гальмування перистальтики і, отже, індукувати теоретичну затримку спорожнення шлунка, зумовлюючи раннє насичення та втрату ваги. Існує небагато опублікованих досліджень щодо його корисності, але це здається відтворюваною, безпечною, добре переносимою методикою без значних побічних ефектів як на шлунковому, так і на нервово-м’язовому рівні, хоча її ефективність обмежена і тимчасова, тривалість 3-6 місяців.

Це може бути показано при надмірній вазі або легкому ожирінні, у випадках протипоказання до інших більш агресивних ендоскопічних процедур або до виведення внутрішньошлункового балона, щоб зменшити "ефект відскоку" його пояснення.

  • Шовні системи:
    • ММетод POSE: Він складається з техніки трансмуральних ендоскопічних швів, при яких у шлунку створюються складки з метою зменшення розпирання та відчуття ранньої ситості.

Методика показана переважно пацієнтам з ІМТ від 30 до 40 кг/м2, без попередньої баріатричної хірургії або з більш високим ІМТ, які відмовляються від операції. В руках експерта тривалість втручання становить приблизно 40 хвилин і проводиться під загальним наркозом.

Повідомляється про дуже високий індекс безпеки, рівень ускладнень менше 1%, основним ускладненням втручання є кровотеча, яке зазвичай самообмежується тим самим тиском швів на тканину.

  • Вертикальна гастропластика в рукаві Аполлона®: Він складається з накладання декількох безперервних швів уздовж усієї стінки шлунка, ендоскопічно та трансмурально. Це втручання імітує хірургічний шлунковий рукав

Процедура проводиться під загальним наркозом з ендотрахеальною інтубацією.

Показано, що ця процедура є безпечною та відтворюваною. Опубліковано середні результати втрати ваги для 30 і 53,9% зайвої ваги, втраченої за півроку, і 57% за рік.

За винятком помірних болів у животі та нудоти, які з’являються у безпосереднього післяопераційного періоду у деяких пацієнтів та які зникають при відповідному медикаментозному лікуванні, у опублікованих серіях не спостерігалося великих ускладнень.

  • Малабсорбційні системи:
    • Ендобар'єр®: призначений для створення дуоденально-тонкого кишечного ендолюмінального шунтування. Складається з внутрішньопросвітньої підкладки (підкладки) з тефлону у вигляді тонкої, гнучкої і покритої трубки, яка закріплена в цибулині і простягається через дванадцятипалу кишку до проксимального відділу тонкої кишки (60 см), залишаючись імплантованою протягом 12 місяців. Його основне показання встановлено у пацієнтів із ожирінням, які асоціюють цукровий діабет у дорослих, особливо ожиріння I ступеня із СД 2 типу із важким контролем глікемії.

  • Інші основні процедури:
    • ММетод ASPIRE: є новою системою лікування ожиріння, яка дозволяє пацієнтам виключити частину споживання, помістивши модифіковану гастростомічну трубку.

Приблизно через 20 хвилин після прийому всередину пацієнт спорожнить шлунковий вміст, відкривши гастростомічний клапан. Ця процедура триває приблизно 5-10 хвилин і дозволяє виключити приблизно 30% споживання калорій. У пацієнтів, які перенесли цю процедуру, жодних проблем з дефіцитом харчування не було описано. Основним показанням для цього лікування є хворі на ожиріння пацієнти, які відмовляються від баріатричної хірургії як терапевтичного варіанту.

Лікування ожиріння

Доктор Франсіско Хосе Гарсія Фернандес

Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення

Університетська лікарня Вірген дель Росіо, Севілья