ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P1 (modules/header/box-login.php [11])

ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P2 (modules/header/box-login.php [13])

ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P3 (modules/header/box-login.php [15])

Проіндексовано em:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Не слідкуйте за нами:

Середній коефіцієнт впливу або середня кількість цитат, отриманих за рік за роботи, опубліковані в журналі протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дає змогу порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Етіопатогенез ожиріння
  • Генетичні фактори
  • Мікробіота кишечника та його вплив на розвиток ожиріння
  • Зміни в режимах харчування та фізичної активності
  • Патофізіологія ожиріння
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

лізис

Ожиріння стало серйозною проблемою здоров’я у всьому світі через його тісний зв’язок з основними причинами захворюваності та смертності, цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, атеросклерозом та дисліпідемією. У цьому сенсі науковому співтовариству важливо знати основні екологічні та соціокультурні фактори, а також органічні розлади, що виникли внаслідок порушення фізіологічних механізмів, що контролюють енергетичний баланс у нашому організмі, і які в кінцевому рахунку відповідають за розвиток ожиріння. Отже, адекватне розуміння механізмів, що беруть участь у регуляції енергетичного балансу, є ключем до розуміння етіопатогенезу та патофізіології зростаючої пандемії ожиріння. Метою даної роботи був огляд основних чинників розвитку ожиріння, а також досягнень у розумінні регуляторних механізмів ваги тіла, апетиту та його патофізіології.

Ожиріння стало серйозною проблемою здоров’я у всьому світі, оскільки воно тісно пов’язане з основними причинами захворюваності та смертності, включаючи цукровий діабет, гіпертонію, атеросклероз та дисліпідемію. Тому науковому співтовариству вкрай важливо розуміти основні екологічні та соціально-культурні фактори, а також органічні розлади, що виникають внаслідок порушення фізіологічних механізмів, що контролюють енергетичний баланс у нашому тілі, і всі вони в кінцевому рахунку відповідають за розвиток ожиріння. Тому адекватне розуміння механізмів, що беруть участь у регуляції енергетичного балансу, є важливим для розуміння патогенезу та патофізіології зростаючої пандемії ожиріння. Це дослідження було покликане переглянути основні фактори, що впливають на розвиток ожиріння, та досягнення у розумінні механізмів, що регулюють вагу та апетит тіла та їх патофізіологію.

Ожиріння є загальним патологічним процесом у людини. Цей процес тривав століттями через генетичні та екологічні фактори, і до сьогодні він стає пандемією із серйозними наслідками для здоров'я 1 .

Якщо ми розглядаємо людську фігуру з пластичної точки зору крізь віки, ми можемо перевірити, як серед найдавніших творів мистецтва жіночі людські фігури представлені в стані максимального ожиріння. Так звана палеолітична Венера, така як Венера Віллендорфська, є репрезентативними жіночими фігурами, для яких Леруа - Гурхан (1965) 2 розробив теорію про анатомічну структуру, з якою вони були представлені. У ній запропоновано, як розміри тіла всіх з них реагують на діафрагмальну організацію, в якій вертикальна вісь переважала як ромб і де груди, живіт і сідниці були гіпертрофічними, складаючи кругову структуру в середині ромба. В даний час, і екстраполюючи це на вивчення ожиріння у людей, ми бачимо, як цей тип конституції тіла, представлений в мистецтві з доісторичних часів, передбачає підхід до обезогенних моделей та архетипів, запропонованих в даний час 3 .

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у світі понад мільярд людей страждають від надмірної ваги, з них 300 мільйонів можна вважати ожирінням 4. У Європі кожна шоста дитина та підліток має надлишкову вагу (20%), тоді як кожен 20 із ожирінням (5%) 4 .

Це збільшення поширеності ожиріння пов'язане з дієтичними факторами та збільшенням сидячого способу життя 5. Збільшення споживання насичених жирів та вуглеводів, разом із зменшенням споживання овочів та низьким рівнем фізичної активності, є найважливішими причинами розвитку цієї глобальної проблеми здоров’я 6. З іншого боку, наслідки ожиріння набувають катастрофічних масштабів. Серед них варто виділити серцеві та судинні захворювання, зміни ліпідного обміну (дисліпідемія) і, отже, атеросклероз; зміни в деяких типах гормонів з високою метаболічною активністю, таких як інсулін, що викликає проблеми клітинної резистентності до нього (гіперінсулінемія); нижча толерантність до глюкози, що призводить до ризику розвитку цукрового діабету II типу; артеріальна гіпертензія з ризиком цереброваскулярних інцидентів (CVA), що це означає; дефіцит гормону росту та гіперлептинемія. Всі ці фактори або зміни називаються метаболічним синдромом, і деякі з них можуть з’являтися вже у 6 років у дітей та підлітків із ожирінням 7 .

Дослідження, проведені за останні кілька років, революціонізували розуміння фізіологічних та молекулярних механізмів, що регулюють масу тіла 8. Відкриття лептину, його рецептора, меланокортинового рецептора, а також виявлення дії деяких гормональних медіаторів, що беруть участь у підтримці ваги тіла, сприяли кращому розумінню фізіологічних процесів, пов'язаних з розвитком ожиріння 8 .

Етіопатогенез ожиріння

Сучасні знання з генетики та молекулярної біології дозволяють етіопатогенез ожиріння розглядати як складне явище 9. У цьому сенсі теорія стійкого збільшення споживання щодо дефіцитних витрат енергії є надто спрощеною теорією, оскільки ожиріння є дуже гетерогенним розладом за своїм походженням, що включає різноманітні фактори, як генетичні, так і харчові 10, одинадцять .

Недавні дослідження показують, що розвиток ожиріння може виникнути на самих ранніх етапах життя, тобто у внутрішньоутробному періоді. Відповідно до цього, у внутрішньоутробному періоді матиме місце механізм програмування, який активуватиме численні харчові, гормональні, фізичні та психологічні процеси, які діятимуть у критичні періоди життя, налаштовуючи певні фізіологічні функції 12. Існування одного або декількох членів однієї сім'ї з важким ожирінням підняло ймовірний вплив генетичних факторів на появу цього стану в ранньому віці, що вже підтверджено різними дослідженнями. Таким чином, можна було визначити, як ризик страждати від екстремального ожиріння протягом усього життя (ІМТ> 45) помножується на 7, коли один із батьків страждає на нього 13–15. Крім того, дослідження на сім'ях показали рівень спадковості загального жиру в тілі від 20% до 80% 16. У випадку розподілу жиру в організмі оцінка її спадковості для співвідношення талії та стегон коливається від 28 до 61% та від 29–82% для окружності живота 17 .

З іншого боку, починаючи з 1980-х років, мутації були відомі в певних людських генах, відповідальних за появу плейотропних ефектів, що виникають при патологічному ожирінні як клінічному прояві 26. Серед них можна виділити синдром Прадера - Віллі, аутосомно-домінантного характеру. У 70% випадків пацієнт виявляє порушення в кількох генах, розташованих по черзі на батьківській хромосомі 15 27. З клінічної точки зору цей синдром у дітей характеризується розвитком ожиріння, м’язової гіпотонії, розумової відсталості, гіпогонадизму, крипторхізму та низького зросту у супроводі малих рук і ніг. У деяких випадках цей синдром, як правило, пов’язаний з наявністю неінсулінозалежного цукрового діабету, а також кетогенезом та гіперглікемією 28. Цей синдром є одним із найпоширеніших прикладів дисморфічного ожиріння у людей 28 .

І синдром Альстрема-Холлгрена, що характеризується появою сліпоти внаслідок дистрофії сітківки, глухоти нервів, кардіоміопатії, цукрового діабету та ниркової недостатності, хоча без полідактилії та розумової відсталості. При цьому синдромі ожиріння зазвичай з’являється після 2-річного віку, виділяючи збільшення вагових показників, які часто перевищують 100% нормальних значень для віку та статі дитини 29. Ще однією характерною особливістю цього стану є наявність шкірних змін, серед яких переважає acanthosis nigricans, походження яких полягає у хронічній взаємозв'язку між цукровим діабетом та помітною стійкістю до інсуліну. Його спадкова передача є аутосомно-рецесивною і спричинена мутацією гена ALMS1, розташованого в хромосомі 2 30 .

Мікробіота кишечника та його вплив на розвиток ожиріння

Зміни в режимах харчування та фізичної активності

У західному світі поява харчових біотехнологій дозволило споживати будь-який вид їжі протягом року. Це, разом із майже необмеженою доступністю їжі для значної частини населення, породило цілу серію змін у звичному харчуванні суб'єктів.

У цьому сенсі спостерігається збільшення споживання їжі тваринного походження, а також газованих напоїв з високою калорійністю, споживання яких становить від 20 до 30% від загальної кількості споживаної енергії щодня. Таким чином, певні дослідження показують, як надмірне споживання фруктових соків (понад 350 мл/день) у дітей дошкільного віку може сприяти розвитку ожиріння, навіть обмежуючи ріст дітей 35. Слід зазначити, як перегодовування дітей та молоді цими продуктами є центральним елементом, що пояснює надмірне накопичення жиру в організмі 36 .

Гонсалес та ін. (2010) 37, зі свого боку, припускають, що загальна калорійність, склад, харчова їжа, їх різноманітність, розмір і кількість щоденних прийомів їжі також представляють фактори, тісно пов’язані з ожирінням.

Однак іншими факторами, які слід враховувати, є сучасний спосіб життя, при якому робочий час батьків часто ускладнює щоденне завдання з приготування їжі, вибираючи у великій кількості випадків заздалегідь приготовлені страви 38 та напої, багаті вуглеводами, такі як штучний фруктові соки та газовані напої замість води 39, так що контроль за харчуванням практично нульовий.

Таким же чином звичка постійно харчуватися також сприяє поступовому збільшенню жирової тканини, оскільки ці продукти, як правило, багаті жиром і мають високу калорійність. Крім того, ми повинні враховувати, що деякі діти їдять основну їжу протягом дня (обід) у своїй школі, багато з них у шкільних їдальнях, які не відповідають критеріям здорового харчування 40 .

На додаток до всього вищесказаного, загальне збільшення поширеності ожиріння за останні 25 років частково зумовлене поступовим зниженням рівня фізичної активності 41. У конкретному випадку з підлітками можна було перевірити, як вони вирішили користуватися громадським транспортом, коли відстань для прогулянки перевищує 15 хвилин. За технічними даними, це означає зменшення кількості пішохідних подорожей на 37% та зменшення кількості пройдених кілометрів на рік на 20%. Дані, отримані в дослідженні ENKID 42, свідчать про те, що лише 32,2% хлопців та 17,8% дівчат у віці від 6 до 9 років займаються спортом більше 2 днів на тиждень у вільний час. Ми вважаємо надані дані справді шокуючими. Щодо поширеності малорухливого способу життя в нашій країні та розмежування автономних громад, то спостерігається, що громади Андалусії з 64% та Канарських островів із 68% є територіями з найвищим показником сидячого дозвілля серед їхніх дитяче та підліткове населення 37 .

Згідно з Стефаніком 43, існує більший консенсус щодо того, що щоденні фізичні навантаження є головним фактором збереження маси тіла, а отже, важливим для схуднення. Однак ми повинні звертати особливу увагу на всі ті види діяльності, які вважаються низькими енергетичними витратами для організму, оскільки у переважній більшості випадків за їх рахунок досягається і підтримується вага тіла 44. На рисунку 1 показано фактори, що беруть участь у розвитку ожиріння.