Той, хто впадає в клінічну смерть, не бачить світла в тунелі. Навіть якщо кома є оскверненим синонімом безнадійного стану людини, це не завжди закінчується.

комі

6 жовтня 2006 року о 00:00

Той, хто впаде до клінічної смерті, не бачить світла в тунелі

Хоча кома є оскверненим синонімом безнадійного стану людини, вона не завжди закінчується смертю. Кома в медичній термінології відноситься до будь-якої непритомності. Ми поспілкувались із завідувачем кафедри анестезіології та інтенсивної терапії університетської лікарні Л. Пастером та медичним факультетом УПЖШ у Кошице, MUDr. Йозеф Фірмен, доктор філософії.

Кома недарма стала чудовою темою трилера як для книжкових, так і для екранізацій. Відділення важкохворих діє як гнітюче середовище, в якому відвідувач відразу дихає "зубасто". Відчуйте це в повітрі. Стаціонарні корпуси, з'єднані шлангами, з'єднаними з пристроями, іноді смикаються і стискаються. У кімнаті чується звичайний, продуваний звук пристроїв, відомий з фільмів. Тут і там ламається безшумне дихання.

Люди нерухомо лежать на лікарняному ліжку. Вони не люди в справжньому розумінні цього слова. Це живі ящики для людського тіла. Відчайдушні родичі розмовляють з ними даремно. Вони не реагують на відомі голоси чи пропозиції. Вони не вступають в контакт, погладжування або хворобливі подразники. Єдиний рух пацієнтів - це стискання, жування, слиновиділення та скрегіт зубами. Очі у них то закриті, то відкриті. Однак вони все ще мають однаковий байдужий вираз. Вони сумно плавають в очницях без іскринки життя. Їх шкіра розчавлена ​​пролежнями на спині та стегнах. Руки і ноги давно втратили м’язову масу, вони з кожним днем ​​все більше і більше виснажуються. Трубка їжі вводить їх у шлунок через шкіру, а сеча відводить катетер від його тіла. Їм постійно загрожує зараження легенів та сечовивідних шляхів.

Ось так виглядають люди в пробуджуваній комі. У стані дуже глибокого несвідомого стану, з якого вже немає шляху назад. Однак більш легку непритомність також називають комою. Однак не всі закінчуються трагічно. "Якщо людина не відповідає на адресу, вона трохи втрачає свідомість. Якщо вона не реагує на хворобливий подразник, вона глибше несвідома. Непритомність, кома, є симптомом відмови центральної нервової системи, особливо мозку. чим коротше несвідоме, тим менше пошкоджується мозок ", - пояснює директор.

Мабуть, найкращим і найшвидшим показником стану мозку є око. Не дарма про нього кажуть, що він є вікном у душу. Крилатий вирок має стовідсоткове медичне застосування. "Для нас око - це вікно в мозок. Це відображає багато його пошкоджень. З точки зору розвитку організму, око є таким безладом мозкових структур. Залежно від того, як пацієнт моргає очима, як він закриває і відкриває їх, їхній рух симетричний, наскільки великі його зіниці ". Якщо вони однакові, ми можемо визначити стан рефлексів мозку. Коли одне око направлено правильно, а інше повернуто, ми знаємо, з якого боку мозку є паралітичним ".

Пробудження без свідомості - найважча форма втрати свідомості. "Люди з травмами голови, отруєннями, задухою, пухлинами головного мозку та різними іншими причинами, які спричиняють тривалу зупинку мозку в головному мозку, можуть закінчитися наяву комою. Шляхом реанімації така людина змогла відновити кровообіг, дихання, але не свідомість. вони можуть прожити місяці, а також роки у пробуджуваній комі. Бували випадки, коли пацієнт прожив п’ять років ". Однак таке довге "життя" в глибокій комі є скоріше винятком, ніж правилом. Середня тривалість виживання зазвичай становить лише кілька місяців. Імунна система пацієнтів з комою зазвичай знижена, і тому дуже легко піддається пневмонії або інфекціям нирок.

Смерть людини настає після смерті мозку. Лікарі можуть також оголосити померлою людину, яка має кровообіг в тілі, але зупиняється в мозку. "Тоді настає смерть мозку. Цей вердикт встановлюється дуже суворо комісією з щонайменше чотирьох експертів, включаючи анестезіолога, невролога, лікарів, які так чи інакше беруть участь у лікуванні пацієнта, та рентгенолога з лабораторними доказами зупинки кровообігу в його руки. мозок ". У такого пацієнта можуть видалити органи для трансплантації, або лікар може відключити його від апаратів і зупинити кровообіг. "Ми можемо підтримувати внутрішні органи лише протягом чотирьох-п'яти днів. Потім внутрішнє середовище порушується, органи виходять з ладу і кровообіг мимовільно зупиняється".

Анестезіологи вже пережили ситуацію в палаті, коли пацієнт із безнадійним виглядом ожив. Одним з них був пацієнт, який потрапив у ліжко через серцевий напад. Після декількох тижнів у комі кому лікарі не дали великих шансів. Всі експертизи, а також його абсолютна відсутність відповіді свідчили про те, що вони мали рацію. Коли вони були переконані, що він перебуває на останньому етапі свого життя, він почав з кожним днем ​​краще реагувати і нарешті взяв на себе все. "І ми не переживали однієї такої ситуації. Це може зробити нас дуже щасливими та оптимістичними в інших подібних випадках. Однак такі люди, як правило, зазнають сильного неврологічного ураження навіть після того, як вони приходять до тями. Вони паралізовані, не можуть говорити або мають інші шкодить ".

Непритомність спричинена травмами, отруєннями, пухлинами, мозковими та інфарктами та різними іншими захворюваннями. "Типовим непритомним станом, з яким може зіткнутися пересічний громадянин, є сильне отруєння алкоголем. Три-чотири проміле алкоголю призводять до пригнічення дихання, задухи і, якщо немає кому допомогти швидко, навіть до смерті. Непритомність може спричинити ниркову недостатність, печінку невдача, але "Якщо у пацієнта багато інсуліну, він або вона впаде в гіпоглікемічну кому або трохи в гіперглікемічну кому. Це іноді трапляється з людьми, які ще не знають, що страждають на діабет".

Дуже поширене і поширене непритомність з наслідком пошкодження мозку викликає струс головного мозку. Чоловік б’є головою, приблизно хвилину знаходиться в несвідомому стані, а потім почувається добре. Він лягає спати, а вранці не прокидається. Він знову впав без свідомості в результаті внутрішньої мозкової кровотечі. "Травма може призвести до травми головного мозку, яка була невеликою, але пацієнт був у свідомості. Коли кровотеча збільшується, непритомність виникає знову. Якщо пацієнт тривалий час був без свідомості, його мозок може бути пошкоджений, і в результаті він може стати паралізованим або травмованим. органи чуття. Тому струс мозку не є тривіальним. Пацієнта слід завжди обстежувати в лікарні та, як правило, спостерігати протягом 24 годин ".

Клінічна смерть тісно пов’язана з комою. Якщо приплив крові до мозку у пацієнта припиняється з різних причин, наприклад через серцевий напад, він падає без свідомості і згодом до клінічної смерті. І якщо в той час, в середньому за п’ять хвилин втрати свідомості, йому не вдається оживити за допомогою штучного дихання та масажу серця, він переходить у біологічну смерть. За 27 років практики начальник бачив багато клінічних смертей. Деякі люди більше не хотіли одружуватися. Чи справді клінічна смерть сприймається як тунель зі світлом наприкінці? "Я запитав їх про це, але ніхто з цих пацієнтів не зіткнувся з тунелем. Зазвичай вони описують стан, коли вони падали без свідомості, як приємний, чудовий. Це може бути тому, що вони тоді відчувають полегшення від дискомфорту або болю. Навпаки, вони одужують від непритомності. іноді пацієнти сприймають це як болюче, травматичне ".

Однак лікарі вже стикалися з випадками, коли функція мозку відновлювалася навіть після 45 хвилин клінічної смерті. Конкретно до трирічної дівчинки, яка тонула. Сьогодні, незважаючи на рекордне припинення кровообігу в мозку, з дитиною цілком добре. "Це трапляється у дітей, оскільки вони мають вищу життєздатність клітин мозку та у гіпотермічних хворих. У потонулих людей можна почати одужання через тривалий час, і є реальний шанс їх врятувати. Гіпотермічний мозок має більше шансів вижити Існують такі операції, як серце. "Щоб організм прослужив довше, пацієнта піддають переохолодженню, коли ми підтримуємо температуру його тіла на рівні 32 - 34 градусів Цельсія".

Для того, щоб мозок пацієнта ефективно відновлювався, для нього повинні бути створені відповідні умови. Апарати дихають позаду пацієнта, інші замінюють нирки. Інші дозують харчування, наркотики. Решта постійно контролюються - вони перевіряють ЕКГ, артеріальний тиск, частоту дихання, концентрацію кисню та вуглекислого газу та температуру. "Єдине, що ми не можемо замінити у пацієнта, - це свідомість", - сказав керівник. Частиною реабілітації коматозних пацієнтів є допити, відтворення популярної музики. "Різні подразники можуть покращити стан пацієнта. Був випадок, коли людина приходила до тями, коли родичі клали льодяник у рот".

Медсестринський персонал повинен замінити всі види діяльності, які здорова людина виконує самостійно. Тому вони повертають пацієнта на ліжко, висмоктують слиз, якщо йому не вистачає рідини, і годують його більшим вмістом води. Справжньою частиною цієї роботи є з’ясування того, що потрібно організму людини, яка не знає про себе. І лікар, і медсестра цілодобово доступні коматозним пацієнтам. Пристрої, підключені до моніторів центрального прилавку, попереджають медичних працівників про будь-які зміни їх життєво важливих функцій. Залежно від тяжкості, сигнал тривоги погіршується, коли у пацієнта серйозно порушується життєво важлива функція. Пристрій спрацьовує.

90-річний хлопець взяв на себе

Клініка має 12 ліжок, і під час нашого візиту вона була зайнята наполовину. Четверо пацієнтів лежали в комі, двоє у свідомості, один із труднощами дихання, а другий із важкою алергічною реакцією, яким загрожувала непритомність. "Найважчий стан - двоє пацієнтів, які потрапили у палату через кровотечу в мозок після інсульту. Вони вже кілька днів перебувають у комі", - каже начальник. Третього пацієнта привезла швидка допомога РЗП у непритомному стані. Це було спричинено крововиливом у мозок після травми голови. Найсвіжішим пацієнтом була літня жінка після операції на пухлині мозку. Вона лежала без свідомості лише перший день.

Найстаршим пацієнтам у палаті було 90 років. "Нещодавно ми звільнили 90-річну жінку, яка три дні лежала тут без свідомості. Це було викликано двосторонньою пневмонією з водою по обидва боки грудної клітки. Ми висмоктали воду, лікували запалення і одужали, незважаючи на поважний вік, ", - каже директор. Середня тривалість госпіталізації пацієнтів триває чотири дні, найдовша - кілька тижнів. Як тільки стан пацієнта покращується, він переходить до відділення інтенсивної терапії або інших стандартних палат. У середньому в клініці помирає 20 відсотків пацієнтів.

Коматозна палата для пацієнтів - це сумна палата, в якій панує тиша, пристосування і часто воля «згори». Він служить пацієнтам для подолання критичного періоду здоров'я. Кожне «дивовижне» зцілення є великим підбадьоренням для медичної команди. Голова MUDr. Фермент бачив багатьох людей у ​​важкій, безнадійній комі, які сьогодні ведуть повноцінне життя. Сучасна медицина може творити чудеса. А якщо не вона, то хтось інший. Може природа, може Бог, може космічна енергія. "Медична наука може досягти дивовижних результатів, але іноді лікарі виявляються безсилі. З такими несподіванками, про які подбали деякі наші пацієнти, я думаю, що щось допомогло їм", - підсумовує начальник.