Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідуй за нами:

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічне спостереження
  • Обговорення
  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика
  • Інші заходи
  • Етичні обов'язки
  • Бібліографія

унікальна

Подагра є частою хворобою, як правило, невідомої причини, переважно серед чоловіків і поширеність якої зростає з віком. Характеризується періодичними епізодами гострого артриту внаслідок відкладення в суглобах кристалів урату натрію. Основним розладом у більшості випадків є гіперурикемія, зазвичай через дефект ниркової екскреції. Хоча прийнято вважати, що і діагностика, і лікування є простими, правда полягає в тому, що ступінь дотримання клінічних рішень існуючим рекомендаціям низька. Описано випадок хронічної подагричної подагри та переглянуто загальні характеристики суб’єкта.

Подагра - поширена хвороба, як правило, невідомої етіології, частіше зустрічається у чоловіків і з поширеністю, яка зростає з віком. Характеризується періодичними епізодами гострого артриту внаслідок відкладення в суглобах кристалів урату натрію. Основним розладом у більшості випадків є гіперурикемія, зазвичай як наслідок порушення її виведення з нирками. Хоча прийнято вважати, що і діагностика, і лікування є простими, правда полягає в тому, що рівень дотримання клінічних рішень з використанням існуючих рекомендацій є низьким. Ми описуємо випадок хронічної подагревої подагри та розглядаємо загальні характеристики цього стану.

Подагра - це метаболічне захворювання, спричинене відкладенням кристалів урату натрію в синовіальній рідині та інших тканинах, найчастішим клінічним проявом якого є періодичні епізоди гострого запального артриту. Основним розладом, практично у всіх випадках, є гіперурикемія або через надлишок продукції сечової кислоти, через дефект у її усуненні - найчастіший - або за комбінованим механізмом. У більшості випадків її причина невідома (первинна гіперурикемія), хоча це може бути пов’язано з іншими захворюваннями, наркотиками або дієтами, багатими пуринами (вторинна гіперурикемія).

Подагра вражає щонайменше 1% населення; він переважає у чоловіків (7-9/1), і його поширеність зростає з віком, ожирінням, прийомом діуретиків, нирковою недостатністю та менопаузою. Діуретики, зневоднення, госпіталізація, травми, хірургічне вживання, жирна їжа та/або їжа з високим вмістом пуринів, вживання алкоголю - за винятком вина - та початок гіпуремічної терапії можуть спровокувати гострі епізоди подагри 1. Клінічно він включає 4 клінічні стадії: безсимптомну гіперурикемію, гострий подагричний артрит, інтеркритичну подагру та хронічну подагрозну подагру, останньої ситуації, якої ніколи не слід досягати. Незважаючи на те, що управління ним вважається рутинним, з деякою частотою ми відвідуємо ситуації, що сильно розвинулися, що підтверджує думку про те, що дотримання клінічних рекомендацій та/або рекомендацій, заснованих на доказах, далеко не бажане 1-6. Ми описуємо випадок хронічної подагричної подагри та оглядаємо загальні характеристики сутності.

64-річний чоловік із цукровим діабетом 2 типу в анамнезі, діагностованим 3 роки тому, тривалою гіперурикемією та артеріальною гіпертензією (ГТ). Він лікувався 850 мг/добу метформіну та 5 мг/добу еналаприлу. Щодня випивав 30 г алкоголю і не палив. З 24 років він представляв 1-2 щорічні епізоди подагри, які лікував колхіцином або колхіцином та диклофенаком. В останні 20 років загострення також вразили коліна, лікті та плечі. Без пояснюваних причин він ніколи не приймав гіпуремічні препарати. Він консультувався щодо нового епізоду поліартриту стоп, щиколоток, колін, рук, плечей та ліктів.

Великий тофус на лівому коліні.

Артропатія з кальцинованими капсулами та ерозією кісток на бічній межі виростка стегна та початковим хондрокальцинозом на правому коліні.

Ступінь наукових знань про подагру, всупереч поширеній думці, досить мізерний. З цієї причини рутинна практика базується більше на індивідуальному досвіді, ніж на наявних доказах 1–7. Хвороба включає 4 ситуації: безсимптомна гіперурикемія, гострий подагричний артрит, інтеркритична подагра та хронічна подагрована подагра.

1. Безсимптомна гіперурикемія. Характеризується підвищеною концентрацією уратів у сироватці крові (≥ 7 мг/дл у чоловіків та ≥ 6 мг/дл у жінок) без симптомів. Хоча ступінь гіперурикемії є важливим фактором ризику подагри - більший при підвищенні рівня - у більшості людей з гіперурикемією її ніколи не розвивається. Крім того, при гострих епізодах подагри гіперурикемія може не проявлятися, можливо, через збільшення ниркової екскреції сечової кислоти протягом тих же 8 .

2. Гострий подагричний артрит. Як правило, це з’являється через роки безсимптомної гіперурикемії. Характеризується періодичними нападами інтенсивного болю в суглобах, почервоніння, запалення та функціональної імпотенції, які досягають своєї максимальної вираженості через 6-12 год і проходять через кілька днів або тижнів, навіть без лікування. Він вражає нижні кінцівки в 80% і, переважно, перший плюснефаланговий суглоб (подагра) або коліно. Залучення щиколотки або передньої частини стопи, зап’ястя, пальців або олекранона частіше зустрічається у періодичних епізодах. Гострий поліартикулярний спалах виникає менш ніж у 20% випадків і, як правило, пов'язаний із пізнім перебігом нелікованої, багаторазово повторюваної хвороби, з тофіями, або з короткими або відсутніми міжкритичними періодами.

3. Міжкритичне падіння. Це період, як правило, безсимптомний, після гострого епізоду. Без лікування другий епізод зазвичай спостерігається протягом 2 років.

4. Хронічна топогенна подагра. Як правило, це трапляється у пацієнтів з неправильним діагнозом або неадекватним спостереженням, у яких вони не стежать за лікуванням, або роблять це з неправильними дозами, або приймають препарати, які йому заважають. Характеризується відкладенням твердих уратних конгломератів (тофі) у м’яких тканинах та суглобах. Як правило, вони тверді і безболісні. Вони можуть бути клінічно видимими або виявлені за допомогою візуалізаційних тестів. Він часто вражає множинні суглоби, сухожилля та бурси, із симптомами між нападами та відкладеннями тофі, які сприяють деформації через стійку запальну реакцію, яку вони спричиняють. При хронічній подагричній артропатії розвиваються ерозії кісток, руйнування суглобів, деформації та обмежена рухливість. Спонтанна еволюція після 20 років першого подагричного нападу зумовлювала цю клінічну форму до 75% випадків.

5. Ускладнення нирок. Камені в нирках сечової кислоти, інтерстиціальна нефропатія та сечокисла нефропатія - загальні ускладнення. У будь-якому випадку, ниркова недостатність у пацієнта з подагрою зумовлена ​​більшою мірою частими спостережуваними захворюваннями (HT, DM).

Вторинні причини гіперурикемії (Uptodate 2011)