Стаття медичного експерта
- Причини
- Симптоми
- Де болить?
- Форми
- Ускладнення та наслідки
- Діагностика
- Що потрібно дослідити?
- Лікування
- З ким ви хочете зв’язатися?
- Більше інформації про лікування
- Прогноз
Патологія, розташована поблизу промежини, округлі горбки під шкірою, що утворилися в результаті випинання черевної стінки частини вмісту черевної порожнини, діагностується як таніновий розрив розриву таніну у чоловіків. І ця аномалія трапляється досить часто і є більш характерною для чоловіків. Отримано код МКБ 10 - К40, клас XI (захворювання органів травлення).
[1], [2], [3], [4], [5]
Причини пахової грижі у чоловіків
Патогенез цього захворювання має анатомічний і певним чином фізіологічний характер. А згідно з анатомічною класифікацією, пахова грижа у чоловіків - це зовнішня грижа.
Випинання розривного мішка з петлями, опущеними в кишечник і черевний сальник, відбувається через паховий канал (canalis inguinalis), який вирізаний трикутної форми і довжиною близько 50 мм, розташований у внутрішній частині передньої черевної стінки між внутрішній живіт м'язовий шар косий і поперечний.
Анатомічні схильності або розрив таніну у дорослих чоловіків пов’язані з функціями ембріогенезу чоловічих статевих органів, які починають з’являтися на плоді в кінці першого триместру вагітності (як відомо, в перші сім тижнів ембріон не має гендерних відмінностей). Зовнішні статеві органи плода чоловічої статі до 20-го тижня вже встановлені, але яєчка опускаються від живота до мошонки (спинного мозку) лише для переривання вагітності. Редукція відбувається в виступаючих ділянках серози вагінального відростка і прямо вниз через шари черевної мускулатури. Це створює паховий канал, який майже повністю закриває хлопчиків лише в період новонародженості. Але в міру проходження сперматозоїда, кровоносних судин і нервів залишаються верхній (зовнішній) отвір і нижній (або внутрішній) отвір. Через них і випинання грижі відбувається у більшості дорослих, а також у період внутрішньоутробного розвитку, ослаблені зони можуть виникати і в паху, в самих волокнах і м’язах живота.
Ми запропонували ці анатомічні деталі не тільки для пояснення причин розриву таніну у чоловіків, але й для того, щоб допомогти пацієнтам зрозуміти природу захворювання, і немає надії, що вони можуть допомогти лікарському засобу альтернативним лікуванням травами або гомеопатією.
А тепер про другий компонент причини пахової кори у чоловіків - підвищення внутрішнього черевного тиску. Чому вона збільшується? Лікарі пояснюють причини підвищеного внутрішнього тиску на черевну стінку:
- важкий підйом;
- стрибки у висоту;
- травми очеревини (удари живота);
- тривале стояння;
- хронічні запори (тобто пов’язані з цим напруженням м’язів живота під час дефекації);
- хронічний сильний кашель;
- надмірна вага при ожирінні;
- різке схуднення при схудненні;
- асцит (абдомінальна крапля).
Пахова грижа у літніх чоловіків виникає через вікові зміни м’язової тканини, включаючи тиск у животі. З віком тонша фасція навскіс і прямий м’яз живота скорочується, а м’язова тканина частково заміщується фіброзною. Це збільшує ризик грижі після 60 років.
[6], [7]
Симптоми пахової грижі у чоловіків
Багато людей не звертаються за медичною допомогою, коли початкові симптоми цього захворювання: початок паху змінюється залежно від розміру пухиря, зникає в положенні лежачи на спині і збільшується при зміні положення тіла під час фізичних вправ, кашлю або після відвідування туалету.
Слід мати на увазі, що симптоми пахової грижі у чоловіків або проявляються протягом тривалого періоду часу, або можуть швидко прогресувати - через вплив надмірного внутрішньочеревного тиску (як уже згадувалося вище). Якщо розмір кірії невеликий, скарги зводяться до відчуття печіння в паху, тяжіння внизу живота.
Чоловіки регулярно відчувають біль при паховій грижі - після підняття ваги або напруги черевного преса через інші фактори. Якщо виступаюча кишка потрапляє в мошонку, біль і набряк виникають навколо зовнішніх статевих органів, виникають проблеми із сечовипусканням.
При значних розмірах розрив не тільки неприємний при ходьбі, але сильний біль, часто постійного характеру - в промежині та нижній частині живота, що іррадіює в крижову або поперекову область.
[8], [9]
Де болить?
Форми
Хоча локалізація цього типу грижі одна, але в хірургії прийнято розрізняти типи пахової грижі у чоловіків.
По-перше, пахова грижа може бути вродженою або набутою. Вроджений - внаслідок утворення грижового мішка (в який потрапляє кишкова петля) не зовсім заросла частина серозу вагінального відростка після опускання яєчок у спинний мозок. Усі інші клінічні випадки являють собою придбану пахову ігрову кімнату.
По-друге, пахові грижі можна вести, а не керувати. Керована пахова грижа у чоловіків відрізняється тим, що, лежачи, лікар або сам пацієнт можуть легко повернути грижовий мішок в черевну порожнину.
Прямий розрив засмаги у чоловіків діагностується, якщо він утворюється через верхній отвір пахового каналу (грижа) з розширенням пахового каналу в області його задньої стінки - у врожаї біля кореня мошонки. Безпосередню ігрову кімнату також можна перетнути слабким місцем у фасції черевної стінки. Прямі грижі становлять приблизно 25-30% всієї тканини шипа і зазвичай виникають у чоловіків після 40 років.
Пахова пахова грижа у чоловіків реєструється, коли грижовий мішок потрапляє у верхній отвір пахового каналу і виходить через нижній канал. Оскільки частина грижового мішка залишається в каналі, часто відбувається механічне здавлення сперми. Насправді це пояснює, чому пахова грижа у чоловіків та безпліддя можуть мати одну етіологію.
Крім того, при цьому типі грижі її сумка часто опускається в мошонку, і тоді лікарі кажуть, що це пахова та мошонкова грижа у чоловіків.
Крім того, у чоловіків відбувається внутрішній канал або розрив дубильної речовини, і він визначається при попаданні зверху в таніновий канал, не походить з нього, і лише в тому випадку, якщо ненадовго з’являється кашель або напружені м’язи живота, що виділяються під шкіру. Внутрішньоротові пахові грижі іноді називають випадками локалізації утворення грижі в м’язах черевної стінки між косим і поперечним шарами.
Залежно від того, з якого боку лобка випливає грижовий мішок, визначається права пахова грижа у чоловіків або ліва пахова грижа у чоловіків; також є грижа з обох сторін, тобто двостороння пахова грижа у чоловіків.
[10], [11], [12]
Ускладнення та наслідки
Основні ускладнення грижі виникають, коли вміст грижового мішка стискається в районі виходу грижі в паховий канал. І тоді діагностується уражена пахова грижа або розрив пахової грижі у чоловіків. Це потенційно небезпечний стан, оскільки порушення запобігає надходженню крові до кишечника або зупиняє надходження вмісту кишечника.
Корекція пошкодженої кірки неможлива, і пацієнти відчувають нудоту та сильну блювоту, запор та метеоризм на додаток до сильних болів у паху та внизу живота; температура під водою і виражена тахікардія. Безперечним доказом порушення каррі є зміна його кольору на червоно-фіолетовий або синьо-фіолетовий розлад кровообігу. Ці симптоми - найбільш переконливий аргумент необхідності термінової операції хірургів. В іншому випадку задушення у чоловіків загрожує кишковою непрохідністю, повним припиненням кровотоку в утруднених петлях та некрозом. Наслідки можуть бути летальними, оскільки кишкова непрохідність призводить до повного самопошкодження організму, а некроз тканин може призвести до перитоніту.
Хірурги також виявили інші ускладнення цієї патології:
- грижа грудного відділу у чоловіків (при зараженні грижовим мішком);
- запалення яєчок;
- розлад перистальтики кишечника і накопичення стільця (виникає, коли частина товстого кишечника потрапляє в грижовий мішок);
- травма ракоподібних з порушенням цілісності кишечника, що потрапив у його порожнину.
[13], [14], [15], [16]
Діагностика пахової грижі у чоловіків
У всіх випадках діагностика пахової грижі у чоловіків починається з огляду пацієнта в положенні лежачи на спині і стоячого кашлю (для підвищення внутрішнього черевного тиску). Також буде проведено дослідження пальпації випинання (так що є можливість регулювати ігрову кімнату).
Інструментальна діагностика передбачає рентгенівську дробильну гернографію шляхом введення контрастної речовини в черевну порожнину (через прокол черевної стінки).
Для з'ясування типу грижі може бути необхідне УЗД для пахових азартних ігор у чоловіків з візуалізацією пахового каналу та лускатого.
Диференціальна діагностика розриву таніну призначена для запобігання можливого запалення лімфатичних вузлів таніну, розриву стегнової кістки гідроцеле судин (гідроцеле), запалення придатків яєчка (епідидиміт), варикозного розширення вен сім’яного протоку та яєчок (варикоцеле), вроджених повторень яєчок і сперматозоїд, а також ліпома сім’явивідної протоки.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Що потрібно дослідити?
З ким ви хочете зв’язатися?
Лікування пахової грижі у чоловіків
Альтернативне лікування компресій пахової грижі від відвару рослин, каліграфії (золотисті вуса) або розсолу - результатів немає. І як згадувалося на початку статті, від цієї хвороби не існує ліків.
Звичайно, необхідно застосовувати симптоматичні препарати: знеболюючі та НПЗЗ - для зняття болю або запалення. Але причиною патології в пахових азартних іграх є не один фармакологічний препарат.
Тому на сьогоднішній день подорож є однією хірургічною процедурою. Це може бути як заплановане (для запобігання порушення), так і - у випадку скоринки каррі - термінове.
При хірургічному лікуванні передбачається, що простий розрив швів - розрив, після якого виникають хронічні болі та високий ризик рецидивів, не йде в минуле, але покращений розрив із пластичною черевною стінкою (виконується в лікарні, стандартний термін 7-10 днів). Підготовка до операції, проведеної за планом, включає стандартні планові дослідження крові та сечі, дослідження згортання крові, ЕКГ, УЗД або рентген органів малого тазу.
Після корекції хірург потрапляє в грижову сумку зсередини і після розтину та огляду вмісту переміщує кишечник на «законне» місце. Операція вимагає великої точності, оскільки уражена лінія сперми, що проходить через паховий канал. Черевна стінка також зміцнена в точці виступу локона. Якщо відкрита операція проводиться за методом Шойдалса, застосовується аутопластика.
Однак найчастіше хірургічне лікування грижі проводиться за методиками каліфорнійського хірурга Ірвінга Ліхтенштейна «Місяць без напруги». Щорічно лише в США за цією технологією проводять приблизно 750 000 операцій на пахових травах. Цей тип гернопластики при менших розмірах грижі проводиться під місцевою (епідуральною) анестезією, і пацієнт (після огляду лікарем) того самого або наступного дня може поїхати додому.
Після розрізу 50-70 мм в паху хірурга він досягає розривного кільця, невеликий розривний мішок повертається всередину живота або бинтів і повністю знімається, а при більшій кількості розриву виконується часткове висічення стінки грижового мішка і подальші стандартні дії. М'язові нерівні шари, зашиті без сильного затягування краю, а між м'язовими шарами черевної стінки для їх більшої міцності накладають особливу форму "латки" з полімерного сітчастого матеріалу. Хірургічні сітки використовуються як підсилюючий матеріал для введення нових тканин.
Але лапароскопія пахової грижі у чоловіків втрачає свою популярність серед пацієнтів та серед лікарів. Незважаючи на мінімальний зовнішній травматичний вплив (три проколи робляться в черевній стінці, і рубець не є практичним), негативні наслідки після операції, виконаної ендоскопічно, змушують західних хірургів вдаватися до неї лише під час операції на перерві, і повертаються на те саме місце . По-перше, слід мати на увазі, що лапароскопія проводиться під загальним (ендотрахеальним) наркозом. По-друге, вуглекислий газ вводять у черевну порожнину, щоб створити ширший робочий простір (де це призводить - див. Нижче) .
Слід мати на увазі, що, згідно з післяопераційною статистикою, рецидив пахової грижі зустрічається у чоловіків приблизно в 10% випадків.
Наслідки після операції та реабілітації після пахової грижі у чоловіків
Спочатку розглянемо основні наслідки після операції - залежно від сорту.
Після відкриття гойдалки пластичною або герніопластичною маззю без натягу тривалий біль після операції виникає в паху (у 45-60% випадків). Експерти називають кілька причин болю після синдрому ковтання (PHPS), серед яких: пошкодження нервів безпосередньо під час операції; розлад нервів в рубцевій тканині, сітці або шві; звуження внутрішнього пахового кільця навколо сперматозоїда; післяопераційні доброякісні нервові пухлини (невриноми) та ін.
Післяопераційний біль спостерігається у 96% пацієнтів, які перенесли лапароскопію пахової грижі у чоловіків. Це відомо в професійних умовах постлапароскопічного больового синдрому (постлапароскопічний больовий синдром). Біль виникає в місці ін'єкції та при введенні троакарів (у 40-45% випадків), а також внаслідок внутрішньочеревних травм і швидкого витягування очеревини з травматичним розширенням судин і нервів. Лікарі зважують початок болю в правій верхній частині живота і випинання болю в плечі зі стимуляцією діафрагмального нерва тиском на нього піддіафрагмальних бульбашок газу, який не всмоктується відразу після операції у більш ніж 90% пацієнтів.
Крім болю, є наслідки після герніопластики та лапароскопії, такі як:
- відчуття присутності сторонньої тканини в паховій області,
- досить жорстке ущільнення після операції,
- ураження регіонарного нерва,
- запалення яєчок та його атрофія,
- утворення гематоми в області мошонки та перевантаження серозної рідини,
- анеякуляція або болюча еякуляція через пошкодження сперматозоїду або нерва (близько 12% випадків),
- утворення тромбу в глибоких венах гомілки (особливо у пацієнтів літнього віку) та ін.
Реабілітація після пахової грижі у чоловіків пройшла без ускладнень, необхідно:
- не лягайте, а починайте ходити не пізніше 3-4 годин після операції;
- стежити за станом шва і не допускати його зараження;
- кінцеві гирі (макс. вага 5 кг);
- коли хронічний кашель курців залишає цю шкідливу звичку;
- досягти нормалізації роботи кишечника та боротися із запорами.
До речі, профілактика цієї патології складається з практичних тих самих моментів. Для виконання останнього пункту харчування після операції на паховій корі у чоловіків має бути повноцінним, але зі зменшенням частки жирів і вуглеводів. Якою має бути дієта після пахової грижі у чоловіків - див. Дієта після грижі; також спеціальні рекомендації щодо правильного харчування після операції - див. дієту після операції.
Як показує клінічна практика, через 40 - 45 днів після операції життя більшості пацієнтів нормалізується. Приблизно в тому ж сенсі секс після операції можливий для пахової ігрової кімнати, але все індивідуально. Якщо в цій області виникають проблеми, необхідно звернутися до лікаря, оскільки після такої процедури вони можуть бути дуже серйозними: Еректильна дисфункція виникає, коли сім'явивідні протоки травмуються і збільшуються у венах (варикоцеле), набряк яєчок та інші.
Лікування без хірургічного втручання
Через патогенез захворювання передбачається, що лікування пахової грижі без хірургічного втручання неможливе.
Слід мати на увазі, що пов’язка при паховій грижі у чоловіків також не нагрівається, а лише сприяє підтримці пахової грижі у чоловіків у черевній порожнині.
Але ця підтримка може забезпечити не тільки більший комфорт для пацієнтів. Показано, що носити бандаж для танінових пауз у чоловіків протягом тривалого часу. По-перше, це може збільшити розмір саморозривного кільця грижі, по-друге, проходить уздовж пахового каналу funiculus spermaticus (сім'явивідної протоки), всередині якого проходять протоки, кровоносні судини та нерви, під постійним тиском на пояс може атрофуватися і перестають виконувати свої функції.
На думку деяких лікарів, лікування пахової грижі у чоловіків за допомогою фізичних вправ не має терапевтичного ефекту. Однак багато фахівців рекомендують використовувати вправи для збільшення сили м’язів черевної стінки, але тільки лежачи на спині або сидячи. Наприклад, виконуються такі вправи:
- дихання живота з наповненням (1-2 кг) на черевну стінку;
- підняття прямих ніг на 30 ° по відношенню до горизонтального положення тіла;
- підняття плечового пояса та лопаток з горизонтального положення (з руками на головах);
- натисканням м’яча між колінами (у задньому положенні на спині, зігнувши коліна в колінах) тощо.
Йога-вправи найбільш підходять для пахових ігрових асан: уддіяна, павамуктасана, сарвангасана тощо. Асану уддіяна потрібно виконувати сеанси: з силою вдихати повітря, «вичавлювати» з легенів, максимально кидати живіт, тримати три секунди, а потім глибоко вдихнути носом. Повторити 5-6 разів.
Для виконання паванмуктасану ляжте на спину, зігніть праву ногу в коліні (ліва нога знаходиться на підлозі) і візьміть передню ногу двома руками, витягніть зігнуту ногу на грудях і животі. Потім підніміть голову і плечі від підлоги і торкніться чолом або носом колінами на зігнутому плечі. Після видиху прийміть вихідне положення. Друга частина виконує подібну дію. А сарвангасана - це «береза» на плечі зі спинкою обома руками.
Звичайно, м’які фізичні вправи - без підвищеного внутрішньочеревного тиску - корисні, особливо у чоловіків із ожирінням. Тож силові тренування, наприклад, з брусом, з паховими ігровими кімнатами протипоказані. З тієї ж причини пахова грижа у чоловіків та бодібілдинг вважаються несумісними, як і важка атлетика.