Стаття медичного експерта

Випинання елементів органів черевної порожнини через паховий канал характеризується як пахова та мошонна грижі. Цей стан може бути вродженим або виникати одночасно із віковими змінами і спостерігається набагато частіше у чоловічої популяції, ніж у жінок.

причини

Патологія добре піддається лікуванню, особливо на ранніх термінах. Постійні випадки можуть поставити під загрозу порушення грижового мішка та некроз утриманих органів.

  • К 40 - пахова грижа.
  • К 40,0 - двостороння пахова грижа з явищем обструкції.
  • К 40.1 - двостороння пахова грижа з ускладненнями гангрени.
  • K 40.2 - двостороння пахова грижа неускладнена.
  • K 40.3 - в односторонньому порядку або без уточнення, з явищем обструкції.
  • К 40.4 - односторонній або без прояснення з ускладненнями гангрени.
  • К 40.9 - односторонній або без уточнення, неускладнений.

[1], [2]

Причини пахової та мошонної кирії

Факторами, що визначають схильність людини до виникнення пахової та мошонної гриж, є:

  • спадковість;
  • вік після 50 років;
  • неврологічні патології, що впливають на нервову іннервацію черевної стінки;
  • ожиріння, наявність додаткових кілограмів.

До функціональних факторів, які можуть призвести до патології, належать:

  • надмірні фізичні навантаження в животі;
  • хронічна обструктивна дисфункція, запор;
  • аденома простати, що протікає через порушення сечовипускання;
  • хронічні напади кашлю.

Безпосередньою причиною захворювання можуть бути:

  • процес несминання вагінальної очеревини (під час ембріонального розвитку);
  • високий внутрішньочеревний тиск (через проблеми з кишечником, здуття живота тощо);
  • часті і сильні напади плачу або кашлю у дитини;
  • підняття та перенесення тягарів.

[3], [4], [5], [6], [7]

Патогенез захворювання

Основні причини цього захворювання тісно пов'язані з особливостями будови опорно-рухового апарату черевної та пахової зони конкретного пацієнта. Найважливішим моментом є стан пахового каналу та пахового кільця. Слабкість цих органів схиляє до втрати грижі.

Грижа веснянка-мошонки поділяється на такі типи:

  • За місцезнаходженням:
    • з одного боку;
    • з двох сторін.
  • Типовий:
    • пряма грижа;
    • коса грижа.
  • За варіантом виникнення:
    • вроджений тип;
    • набутий тип.
  • За стадією розвитку:
    • початкова форма;
    • пахова і канальна форма;
    • повна коса пахова грижа;
    • грижа пахової та мошонки;
    • величезна форма.
  • За характером:
    • без ускладнень (з ремонтом та без нього);
    • з ускладненнями (з порушенням, копростазом, запаленням тощо).
  • За ступенем тяжкості:
    • проста грижа;
    • форма переходу;
    • складна грижа.

Симптоми грижі пахової та мошонки

Косі інгументаційні та мошонкові чагарники страждають частіше, ніж прямі лінії. Пряма грижа зустрічається лише в 5-10% випадків, навіть тоді переважно у літніх пацієнтів. Цей виступ у більшості випадків є двостороннім. Коса грижа зазвичай виникає у пацієнтів від підлітків до середнього віку, часто з одного боку.

Одним з найбільш характерних симптомів грижової патології є туберкульоз у вигляді набряку в паховій області. Косий аромат і грижа мошонки має витягнуту форму, розташована вздовж пахового каналу і часто впадає в мошонку. Якщо випинання велике, то частина мішалки може бути значно збільшена, шкіра на ній розтягнута, видиме відхилення статевого члена - на протилежному боці. При величезній грижовій формі член може бути похований у шкірних складках.

Прямі пахові та мошонкові грижі мають відносно круглу форму, яка розташована посередині пахової в’язниці.

У ситуаціях, коли грижовий дефект розташований вище передбачуваного виходу з пахового каналу, слід виключити патологію, близьку до мозкової або інтерстиціальної.

Пахова і грижа мошонки у чоловіків проявляється сильними хворобливими відчуттями. Біль може виникати, коли ви відчуваєте випинання після фізичних навантажень, але біль відпочиває в спокої. Такі симптоми, як загальна слабкість і дискомфорт, диспептичні явища (нудота, блювота) можуть виникати в індивідуальному порядку.

Пахова та мошонна кірія у дітей з може творити в будь-якому віці, часто з правого боку. Перших персонажів можна побачити неозброєним оком:

  • при напрузі шлунка, під час сміху, чхання, кашлю в паховій зоні з’являється горбок з дрібним вмістом;
  • Гриб зникає в спокої або ховається під тиском.

Іноді можуть виникати дискомфорт, слабкий біль, особливо після фізичних навантажень.

Пахова і мошонна кірія у новонароджених вона має вроджений характер, а також утворюється в матці матері. Патологію можна визначити в перші місяці життя дитини: під час дитячого плачу та занепокоєння туберкулін з’являється в м’язах і зникає, коли дитина заспокоюється. Цей туберкульоз безболісний на дотик, має круглу або овальну форму, його легко орієнтувати.

Травмована грижа пахової та мошонки є небезпечним станом і вимагає негайної медичної допомоги. Як розпізнати це ускладнення?

  • Шкіра на місці випинання стає малиновою або ціанотичною.
  • Спостерігається сильний біль, нудота або блювота.
  • Спостерігається розлад стільця, метеоризм, апетит.

При розбитті туберкульоз відчувається дуже болісно. Відновити її назад вже неможливо, тоді як настирливу пахову і мошонну грижу легко приховати при натисканні пальцем.

Запор у паховій та мошонній залах виникає при порушенні кишкової петлі - з’являється стан, який повністю відповідає особливостям кишкової непрохідності. Запор може супроводжуватися значним погіршенням самопочуття, здуттям живота, печінням, печією, блювотою. Чекати допомоги в такому стані безглуздо - потрібно терміново викликати «екстрену допомогу».

ефекти

Ускладнення грижі пахової та мошонки розвиваються за відсутності раннього лікування:

  • порушення грижового туберкульозу - найпоширеніший наслідок, який усувається лише хірургічними методами;
  • некроз органів, що потрапили в оболонку грижі - кишкові петлі, ділянки залози, сечовий міхур;
  • перитоніт - небезпечна запальна реакція, яка поширюється по всьому животу (вона також може виникнути в результаті порушення);
  • гострий напад гінгівіту - запалення тканин в прикріпленнях, що виникає внаслідок здавлення судин прикріплення в паховому кільці;
  • клінічними наслідками пахової грижі можуть бути розлади процесу травлення, кишкові розлади, здуття живота тощо.

Найважчим ускладненням є порушення грижі - ця ситуація вимагає невідкладної медичної допомоги, госпіталізації та екстреної операції.

[8], [9], [10], [11], [12]

Діагностика грижі пахової та мошонки

Лікар визначає діагноз на підставі скарг пацієнта, а також результатів зовнішніх оглядів. Відчуття здійснюється вказівним пальцем: у трубних та плямистих грижах туберкульоз легко пальпується, а коли стегнова кістка утруднена,.

У дітей лікар також визначає опущення яєчок в мошонці, їх розмір і форму, відсутність варикотилу. Стан лімфатичних вузлів в паховій області перевіряється без зайвої затримки.

Стан грижового захворювання перевіряють у горизонтальному та вертикальному положенні пацієнта.

Потім призначається інструментальна діагностика, яка може включати такі типи досліджень:

  • ультразвукове дослідження мошонки, яке допомагає визначити вміст грижового мішка (наприклад, частини сечового міхура або кишкового тракту). Крім того, за допомогою ультразвуку можна відрізнити грижу від крапельного яєчка;
  • Методом діафаноскопії є пропускання світла в мошонку - нескладний і недорогий метод діагностики. Якщо вміст мішка рідкий, то промені легко підсвічуються туберкульозом. При більш щільній структурі промені будуть втрачені, а світло буде тьмяним або нерівномірним.

Диференціальну діагностику проводять із стегновою грижею, яєчком, періортитом, кістозним утворенням, ліпомою, лімфаденітом, пухлиною.

[13], [14], [15], [16], [17]

Лікування грижі пахової та мошонки

Медикаментозна терапія при грижі гриж пахових гриж неефективна, і тому ця патологія лікується лише хірургічним шляхом. Операцію можна проводити з 6-місячного віку (новонароджені можуть мати несприятливе втручання через застосування загальної анестезії).

Знеболення зазвичай поєднують з транквілізаторами та місцевими знеболюючими препаратами - це допомагає запобігти різкому болю в післяопераційному періоді.

Хірургічне втручання на грудній та плямистій грижі називається хитливим ремонтом:

  • лікар зробить розріз на ділянці тканини;
  • вирізання та зшивання гриж;
  • елементи органів, які, як було доведено, пошкоджені, розміщуються на їх фізіологічній ділянці - відновлюється нормальна анатомічна структура пахової та черевної зон.

Під час операції хірург переконується, що сперматозоїд і дренажний канал не пошкоджені.

Лікування грижового засмаги зазвичай не відноситься до комплексу - сама процедура займає не більше півгодини. Найчастіше пацієнт виснажується наступного дня, але протягом наступних трьох днів рекомендується дотримуватися постільного режиму. Якщо лікар наклав регулярні шви, то їх знімуть через 7-8 днів.

Альтернативне лікування грижі - накладання тугих пов’язок, накладання монет, лосьйонів, магнітів, компресів - непотрібні фізичні вправи. При такому лікуванні пацієнт втрачає лише час, що може призвести до ускладнень у вигляді ракоподібних, що вимагає негайного хірургічного втручання. Якщо пацієнта оперують через 2 або 3 години після погіршення кірки, ця операція в більшості випадків є успішною. Затримка втручання може призвести до серйозних ускладнень, а в деяких ситуаціях може призвести до летального результату.

Бандаж для мошонно-пахової кірії

Існує лише одна консервативна методика, яка застосовується при лікуванні збудників пахової та мошонної гриж - пов’язка.

У яких випадках лікар може призначити пов’язку:

  • широкомасштабні кранові утворення, якщо операцію неможливо виконати з тієї чи іншої причини;
  • повторна поява патології після хірургічного лікування;
  • наявність протипоказань до операції (вікові обмеження, серцево-судинні патології, проблеми з згортанням крові тощо);
  • захворювання дітей, у яких операція відкладається на невизначений термін.

У той же час пов’язка не вирішує радикально захворювання. Його мета - полегшити стан пацієнта, зупинити перебіг грижі та запобігти пошкодженню. Однак, якщо пацієнт припинить користуватися пов’язкою, всі симптоми патології повернуться.

Отже, що дає носіння бандажа:

  • зменшує ступінь дискомфорту;
  • пацієнт повертається на роботу;
  • грижа втрачає тенденцію до погіршення та руйнування.

Бандаж носять щоранку, на оголеному тілі, в горизонтальному положенні. Спочатку носити його може бути трохи незручно, але через кілька днів пацієнт звикає і не відчуває труднощів. Звичайно, важливий вибір пов’язки важливий: медичний працівник в поліклініці чи аптеці може допомогти.

Пов'язку можна зняти перед сном, але якщо у пацієнта спостерігаються напади кашлю вночі, то знімати опорний пристрій немає необхідності.

Як показує практика, носіння бандажа - явище тимчасове, і рано чи пізно пацієнт повинен прийняти рішення про операцію.

[18], [19], [20], [21]