Короткий опис

1 16 Панкреатит у дітей Хосе Ігнасіо Гарсія Бурріель 1, Педро Ж. Вілар Ескрігас 2 1 Комплекс Хо.

форматі

Опис

Панкреатит у дітей Хосе Ігнасіо Гарсія Бурріель1, Педро Дж. Вілар Ескрігас2 Комплекс Госпіталаріо Університет де Віго. Понтеведра. 2Лікарня Sant Joan de Déu. Барселона. 1

Діагностично-терапевтичні протоколи дитячої гастроентерології, гепатології та харчування SEGHNP-AEP

ТАБЛИЦЯ I. Фактори тяжкості панкреатиту. Клініцисти - - - - - - - - -

Ускладнення Шок Крововилив Ниркова недостатність Розрив псевдокісти Кома Абсцес підшлункової залози Набряк легенів Крововилив

Гіпокальціємія Гіперглікемія Гіпоксемія Гіпопротеїнемія Збільшення сечовини Лейкоцитоз Підвищений рівень СРБ Падіння гематокриту

вапно. Крім того, відомо, що існують інгібітори трипсину та інших протеаз, які також запобігають ініціації ферментативних реакцій, а також відомо, що бікарбонат, що виділяється протоковими клітинами, відіграє роль інгібіторів протеази. Ендотоксини, що надходять з кишечника, і медіатори запалення можуть впливати на запалення підшлункової залози. Виробництво прозапальних цитокінів, таких як TNF-альфа, інтерлейкіни (IL1, IL6 та IL8), буде модулювати місцеві пошкодження та системну запальну реакцію, а також віддалену недостатність органів. ДІАГНОСТИКА Гострий панкреатит може мати широкий спектр симптомів та ускладнень. Поставити діагноз може бути важко, якщо у вас високий показник підозр. Для проведення певного діагнозу необхідна комбінація: клінічних симптомів та ознак, лабораторних досліджень та методів візуалізації.

Панкреатит у дитини

ТАБЛИЦЯ II. Причини гіперамілаземії Підшлункова залоза Панкреатит Пухлина підшлункової залози Обструкція протоки підшлункової залози Обструкція жовчних шляхів Псевдокіста Перфоративна виразка Кишкова непрохідність Апендицит Ішемія брижі

Слюна свинка Травма Обструкція слинних проток Карцинома легенів Пухлина яєчника Кіста яєчника Пухлина простати Діабет (кетоацидоз) CREP

Змішаний МВ підшлункової залози Ниркова недостатність Вагітність Пухлина мозку Опіки Макроамілаземія *

* Макроамілаземія: амілазно-сироватковий білковий комплекс, не описаний у дітей.

Діагностично-терапевтичні протоколи дитячої гастроентерології, гепатології та харчування SEGHNP-AEP

Панкреатит у дитини

ТАБЛИЦЯ III. Етіологія хронічного панкреатиту у дітей. Токсико-метаболічні ліки Гіперліпідемія Гіперкальціємія Токсини Генетика Кістозний фіброз Спадковий панкреатит Мутації SPINK1 Обструктивний відділ підшлункової залози Аномальна вставка протоки підшлункової залози Хвороба пухлини Крона Посттравматичний протоковий стеноз Ідіопатичне аутоімунне захворювання Аутоімунне захворювання судинного панкреатиту

мезо-трипсиноген). Зазвичай трипсиноген перетворюється на трипсин у дванадцятипалій кишці в результаті активації ентерокіназою межі кисті. У разі дефектного трипсиногену змінюється контроль активації трипсину та решти протеаз. Катіонний трипсиноген у цих пацієнтів має гістидин у положенні 117 замість аргініну. Ген цього білка знаходиться на довгому плечі хромосоми 7 (7q35). Дефекти катіонного гена трипсиногену (PRSS1) викликають посилення дефекту активації або інактивації ацинусу, що призводить до самоперетравлення підшлункової залози. Сімейний анамнез панкреатиту або незрозумілий біль у животі за 1-3 дні еволюції у дорослих у попередніх поколіннях зазвичай збирається в анамнезі. Діагноз підтверджується генетичним дослідженням гена PRSS1, хоча у 30-40% мутацію виявити не вдається.

Діагностично-терапевтичні протоколи дитячої гастроентерології, гепатології та харчування SEGHNP-AEP

Панкреатит у дитини

Діагностика Діагностика є простою, коли у пацієнта раніше спостерігалися виразні симптоми гострого панкреатиту. Існує більша складність у випадках без болю та з не вражаючими симптомами. Визначення планових лабораторних досліджень, визначення ферментів підшлункової залози в сироватці крові та методи візуалізації допомагають діагнозу, описаному вже при розмові про гострий панкреатит. Для діагностики хронічної недостатності підшлункової залози було розроблено кілька функціональних тестів, які хоча і не є діагностичними, якщо це ознака хронічного панкреатиту. Інвазивні тести функції підшлункової залози є «золотим стандартом» для вивчення екзокринної функції підшлункової залози. Неінвазивні тести для виявлення недостатності підшлункової залози також мають дуже високу міжоцентрову мінливість. Фекальна еластаза 1 (EF1) є чудовим тестом для вивчення тяжкого панкреатиту, але менш безпечним для вивчення легких та середніх ситуацій, особливо якщо вони не мають стеатореї.

Малябсорбцію необхідно лікувати пероральними ферментами підшлункової залози та живильним запасом, який запобігає неправильному харчуванню та зупинці росту. Лікування Лікування неускладненого хронічного панкреатиту, як правило, є медичним. У разі наявності схильних факторів їх необхідно усунути або змінити медичними або хірургічними методами. Біль, як правило, посилюється в перші епізоди, ніж коли хвороба прогресувала. Основа лікування подібна до тієї, про яку говорять, говорячи про гострий панкреатит, і лікування ускладнень вже обговорювалося раніше. Цим пацієнтам зазвичай потрібна харчова підтримка. Нарешті, початок цукрового діабету ще більше ускладнює харчування цих пацієнтів, яким потрібні дієтичні маніпуляції як лікування діабету. У пацієнтів із запущеним хронічним панкреатитом лікувати недостатність підшлункової залози травними ферментами.

Ускладнення Місцеві ускладнення Ускладненнями є ті, що описані при гострому панкреатиті. У разі хронічного обструктивного панкреатиту може статися прогресуюче погіршення стану печінки, що вимагає хірургічного лікування або встановлення «стента» для усунення непрохідності - методика, що описується епізодично у дітей. Крім того, були описані й інші менш часті ускладнення, такі як псевдоаневризма, тромбоз вен селезінки, обструкція дванадцятипалої кишки, свищ підшлункової залози та аденокарцинома.

Інгібітори октреотиду та протеази підшлункової залози Октреотид (ОКТ) - це тривалий період напіввиведення синтетичного циклічного октапептиду соматостатину (СС). Як SS, так і OCT пригнічують багато фізіологічних функцій, включаючи моторику шлунково-кишкового тракту, секрецію шлункової кислоти, внутрішній фактор і пепсин, кишкову воду та секрецію електролітів, спланхнічний кровотік, секрецію ферментів підшлункової залози та скоротливість жовчі.

Загальні ускладнення Хронічний біль може спричинити анорексію, втрату ваги та зупинку росту. Регулярний прийом пероральних ферментів підшлункової залози з їжею може зменшити частоту або інтенсивність болю. У випадках, коли біль не вщухає при лікуванні, проводять хірургічне втручання, для якого слід провести ендоскопічну холангіографію або МРТ, щоб допомогти вибрати найкращу хірургічну техніку.

Генетичні тести Генетичні тести виконують як прогностичну, так і діагностичну роль. Сила прогнозного тесту призводить до уникнення можливих ускладнень. Існує консенсус щодо діагностики тесту на мутацію PRSS1, але не такий очевидний, як у випадку SPINK1 та CFTR. При хронічному панкреатиті основним показанням до ендоскопічного лікування та хірургічного втручання є хронічний біль, який не зменшується. Основна мета цих

Діагностично-терапевтичні протоколи дитячої гастроентерології, гепатології та харчування SEGHNP-AEP

втручання полягає у забезпеченні адекватного дренування підшлункової протоки. Ендоскопічне лікування стосується встановлення стента. Хірургічні варіанти включають дренажні процедури, такі як бічна панкреатикоєюностомія. ЛІТЕРАТУРА 1.

Chavhan GB, Babyn PS, Manson D, Vidarsson L. Педіатрична МР холангіопанкреатографія: принципи, методика та клінічне застосування. Рентгенографія 2008; 28: 1951-62. Кліфтон М.С., Пелайо Ж.К., Кортес Р.А., Гретель Е.Д., Вагнер А.Дж., Лі Х, та ін. Хірургічне лікування дитячого рецидивуючого панкреатиту. J Pediatr Surg 2007; 42: 1203-7. DeBanto JR, Goday PS, Pedroso MR, Iftikhar R, Fazel A, Nayyar S, et al. Гострий панкреатит у дітей. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1726-31. Kandula L, Lowe ME. Етіологія та результат гострого панкреатиту у немовлят та дітей раннього віку. J Pediatr 2008; 152: 106-10, 110 e1.

Лоу Мен, Грир Дж. Панкреатит у дітей та підлітків. Curr Gastroenterol Rep 2008; 10: 128-35. 6. Найдеггер А, Купер Р.Т., Олівер М.Р. Дитячий панкреатит. J Gastroenterol Hepatol 2006; 21: 499-509. 7. Стрінгер, доктор медицини, Девісон С.М., МакКлін П, Раджвал С., Пунтіс Ю.В., Шерідан М. та ін. Багатопрофільне ведення хірургічних розладів підшлункової залози в дитячому віці. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 363-7. 8. Walkowiak J, Nousia Arvanitakis S, Henker J, Stern M, Sinaasappel M, Dodge JA. Непрямі тести функції підшлункової залози у дітей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 107-14. 9. Верлін С.Л., Кугатасан С, Фраучі до н. Панкреатит у дітей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 37: 5915. 10. Віткомб, округ Колумбія, Лоу Мен. Панкреатит 1. Гостра та хронічна. У: Walker WA, Goulet OG, Kleinman RE, Sherman PM, Shneider BL, Sanderson IR, eds. Дитяча хвороба шлунково-кишкового тракту. Гамільтон, Онтаріо: БК Декер; 2004. с. 158.