Короткий зміст характеристик методики психотерапії називається парадоксальним наміром.

Коли пацієнт звернеться до консультації, від терапевта передбачається застосовувати всі види методів, орієнтованих на дуже пряме і чітке зменшення будь-яких симптомів, що викликають дискомфорт.

намір

Можна сподіватися, що якщо він страждає, наприклад, безсонням, психолог буде лікувати його через якусь розслабленість і динаміку, щоб уникнути турбот у ліжку. Але що, якби було зроблено навпаки? Що робити, якщо пацієнта попросили спробувати не спати?

Цей спосіб дії - це те, що відоме як парадоксальний намір, при якому від пацієнта вимагається не намагатися уникнути проблеми або тієї, що викликає дискомфорт. Давайте детальніше розглянемо, що це таке.

Як діє техніка парадоксального наміру?

Парадоксальна методика намірів - це терапевтична стратегія, яка, по суті, складається з доручити пацієнту продовжувати робити або думати про те, що викликає дискомфорт, замість того, щоб боротися з ним або уникати цього. Витоки цієї методики пов’язані з гуманістичною сучасною психотерапією, зокрема з логотерапією Віктора Франкла, яка також має відношення до методів короткої терапії психіатра Мілтона Х. Еріксона, хоча методика процвітала в рамках когнітивного підходу.

Назва парадоксального наміру не випадкова. Він полягає у тому, щоб змусити пацієнта робити саме те, що він хоче вирішити, і щодо того, щодо чого він приходить порадитися. Пацієнт, який намагався самостійно позбутися своєї проблеми, тепер повинен її посилити, перебільшити та пам’ятати тут і зараз. Вам рекомендується робити або хочете, щоб сталося саме те, чого ви боїтеся або чого уникаєте. Зрозуміло, що ця ідея протистоїть здоровому глузду пацієнта.

Ця методика виявилася одним з найшвидших і найпотужніших методів зміни поведінки пацієнтів, при цьому також неправильно зрозумілий. Завдяки ряду «парадоксальних» інструкцій досягаються значні успіхи при різного роду розладах та психологічних проблемах. Серед застосувань парадоксального наміру серед нас є пацієнти з проблемами безсоння, оніхофагії (покусування нігтів), дисфемії (заїкання) та енурезу серед інших.

Наприклад, якщо пацієнт приходить до кабінету через проблеми зі сном, коли застосовується парадоксальний намір, його попросять зробити саме те, що викликає у нього дискомфорт. У цьому випадку замість того, щоб намагатись приспати його, буде зроблено прохання докласти зусиль, щоб не спати. За іронією долі, пацієнт буде докладати багато зусиль, щоб уникнути засинання, що виснажує і може мати наслідком саме це - спати.

Не дивно, що пацієнт дивується, коли його терапевт каже йому зробити все можливе, щоб «збільшити» свою основну проблему. Цей парадоксальний намір стикається у свідомості пацієнта з його очікуваннями щодо того, якою буде терапія, особливо припускаючи, що вона буде дуже чітко зосереджена на тому, щоб протидіяти наслідкам або проблемам, які вона вже страждає. Це техніка, яка спочатку може здатися безвідповідальною з боку терапевта, всупереч здоровому глузду, і може нагадати нам про популярну ідею "зворотної психології".

Як це працює в терапії?

Принцип цієї техніки полягає в змусити пацієнтів спробувати здійснити поведінку або думки, які викликають у них дискомфорт. Перед тим, як звернутися до консультації, пацієнт, швидше за все, намагався вирішити проблему самостійно, тому ця терапія показана як протилежний шлях до всього, що вже робив пацієнт. Якщо очевидне і логічне нічого не виправило, пора використовувати те, що не так очевидно.

Наприклад, пацієнт, який страждає проблемами безсоння, цілком імовірно вже намагався зробити все можливе, щоб заснути, наприклад, зупинити кофеїн, швидше поспати, медитувати перед сном, заспокоїтися, відтворити фонову музику та інші варіанти. Коли ви вирішили піти на консультацію, ваш терапевт, найімовірніше, застосовує техніки для поліпшення вашого сну без особливого успіху.

Все це змушує пацієнта почуватися більш розчарованим, і що він намагається всі попередні альтернативи з більшою силою. Це збільшує вашу очікувальну тривогу, яка виникає в цьому випадку через страх не мати змоги заснути, недостатньо відпочити та не виступити в інших аспектах вашого життя. Це дуже сильне коло думок, з якого пацієнт не може звільнитися і який доставляє йому ще більший дискомфорт.

Сказавши йому, що буде зроблено все навпаки, у цьому випадку пацієнт просить його не спати, пацієнт дивується. Цього не очікували, і, оскільки рекомендації якраз протилежні тому, чого ви хочете досягти, порочний цикл розладів через те, що ви не можете заснути, порушується. Тепер ваше завдання - намагатися уникати сну, як можна більше не спати. Переходьте від того, що ви не можете заснути і викликаєте дискомфорт, щоб вирішити не спати, даючи вам більше почуття контролю. Ви не можете контролювати, коли ви спите, але ви можете контролювати, щоб не спати, або так ви думаєте.

Як застосовується методика?

Як ми вже коментували, основною ідеєю цієї техніки є вимагати від пацієнтів припинення тенденції до лікування, уникнення або контролю своїх симптомів. Їх запитують прямо протилежне тому, що вони раціонально вважали б, що повинні робити. Пацієнти не можуть контролювати свої симптоми, щоб зникнути, але вони можуть контролювати свої симптоми, щоб вони з’являлися та ставали більш обізнаними.

Для застосування процедури потрібно дві вимоги. З одного боку, пацієнт повинен відмовитися від спроб контролювати симптом, тоді як він не може змусити їх зникнути. З іншого боку, ви повинні бути готовими появляти і посилювати симптоми, що не завжди можливо, залежно від того, наскільки вони неприємні і наскільки підтримує пацієнт цей неортодоксальний терапевтичний варіант.

Як ми вже говорили, обидві вимоги суперечать терапевтичній логіці, з якою пацієнт обов’язково впорається. Саме з цієї причини його слід пояснити широко і переконливо, як посилення небажаної поведінки/думки в короткий термін може покращити проблему.

Послідовність застосування

Застосування парадоксального наміру застосовується, як правило, у такій послідовності.

1. Оцінка проблеми

Спочатку, оцінюється проблема та визначається логіка, яка утримує людину в неефективних рішеннях.

Беручи як приклад людину, яка страждає безсонням, це будуть всі стратегії, які він випробував самостійно та в терапевтичному контексті (не пити каву, лягати спати раніше, медитувати, приймати снодійні).

2. Перевизначити симптом

Після цього симптом перевизначається на основі даних, отриманих при оцінці проблеми. Для нього мова йде про надання нового значення симптому, наприклад, вказуючи переваги, якщо вони є у вас, або що це може означати у вашому житті.

У випадку з безсонням можна сказати, що це ознака того, що ви стурбовані або що ви думаєте, що у вас є щось на вирішення.

3. Застосувати парадоксальні зміни

Парадоксальні зміни вказуються на основі скарги. У разі безсоння вам буде наказано припинити спати або зробити все можливе, щоб не спати, наприклад, займатися діяльністю, більше читати, дивитися телевізор.

У разі оніхофагії їм було б наказано якомога більше гризти нігті протягом певного періоду терапії, вимагаючи, щоб вони не припиняли робити це протягом цього періоду часу.

4. Виявлення змін після терапії

Як тільки це буде зроблено, виявляються зміни в поведінці або моделі мислення пацієнта.

Наприклад, у випадку з безсонням, мова йде про з’ясування, чи пацієнт не спав кілька днів, чи, навпаки, і як бажаний ефект, він спав, не маючи на це свідомого наміру.

У разі оніхофагії вимірюється, скільки разів пацієнт жував нігті, або якщо він вказує, що не робив цього кілька днів і навіть не помічав.

5. Кінець втручання та подальшого спостереження

Якщо вважається, що у пацієнта відбулося ефективне та достатнє покращення, терапію припиняють, не нехтуючи подальшим спостереженням, щоб переконатись, що у пацієнта справді були покращення.

Обмеження

Слід зазначити, що парадоксальний намір не є дивовижною технікою, хоча, як було виявлено, він має велику терапевтичну здатність. Його користь як терапії буде досягнута за умови творчого використання, наявність клінічного досвіду та контроль можливих побічних ефектів від прохання пацієнта посилити та перебільшити їх дискомфорт.

Основне обмеження пов’язане з тим, що це втручання, більше зосереджене на мисленні пацієнта, ніж на його поведінці. Його більша ефективність обумовлена ​​ступенем тривожності проблеми, що підлягає лікуванню. Методика безпосередньо впливає на пізнання пацієнта, оскільки його спосіб мислення змінюється проти вихідної проблеми. Це починається від небажання робити поведінку X або думати про щось X, до того, щоб робити/думати про це, як вимагає терапевт.

Іншим його обмеженням є той факт, що, принаймні, в рамках поточної психотерапії, він не використовується як перший психотерапевтичний варіант. Парадоксальний намір вважається неортодоксальною технікою, оскільки вимагати від пацієнта робити щось, що викликає дискомфорт або є частиною його психологічної проблеми, не можна розглядати як цілком етичний спосіб лікування, хоча це багато в чому залежить від типу проблеми, що вирішується в терапії.

Наприклад, при лікуванні безсоння відносно нешкідливо просити пацієнта зосередитись на тому, щоб не спати, оскільки рано чи пізно або від втоми, або несвідомо він закінчить спати. Проблема пов’язана з іншими проблемами, такими як оніхофагія та енурез.

У разі оніхофагії людині пропонували гризти нігті скільки завгодно. У такому випадку це може спричинити пошкодження нігтів та проблеми з травленням під час їх прийому, якщо ви ніколи не переборете свою оніхофагію. У випадку дитячого енурезу, як правило, роблять те, щоб сказати дитині не турбуватися про змочування ліжка вночі, щоб нічого не сталося. Найбезпечніше, що рано чи пізно ви навчитесь не мочитися, маючи кращий контроль над сфінктерами, але що, якщо ця методика не працює? Дитині дадуть волю промокнути ліжко.

Аспекти для розгляду

Хоча це справді корисно, ця методика може бути однією з найскладніших процедур у когнітивно-поведінковій терапії. Терапевт повинен не тільки знати логіку та процедуру його застосування, але також повинен мати достатній досвід, щоб визначити, коли його слід застосовувати.

Важливо, щоб терапевт мав дуже хороші комунікативні навички та достатній клінічний досвід, що буде визначальним для успіху заявки. Професіонал повинен бути впевненим, твердим, з переконанням і здатністю моделювати, - все це необхідно, щоб завоювати довіру пацієнта і звернути на нього увагу. Пацієнт зможе поставити під сумнів те, що здавалося очевидним раніше і тепер він вважатиме хорошим варіантом робити саме те, чого хотів уникнути.