параліч

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед ФамВ том 6В No2В АльбасетеВ Червень В 2013

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2013000200005В

ХВОРИЙ НА.

Параліч суботньої ночі

Параліч у суботу ввечері

Аліна Думбравеану до; Беатріс Суарес Ореллана б, Делія Ніколета Абрудан а, Іньякі Лопес Гослінг а та Пілар Кабальєро Ерраес б

резидент сімейної медицини. Оздоровчий центр "Гвадалахара Сур". Гвадалахара (Іспанія)
б Сімейний лікар. Оздоровчий центр "Гвадалахара Сур". Гвадалахара (Іспанія)

Так званий "параліч суботньої ночі" включається до невропатій, що утворюються при здавленні нерва, коли він перетинає канал або ущелину, і в цьому конкретному випадку ураженим є променевий нерв. Причиною, як правило, є факт засинання з підвішеною рукою або стисненою вагою тіла. Це клінічна картина, яка проявляється неможливістю дорсифлекса зап’ястя та розгинання та відділення пальців. Звичайна еволюція йде до одужання через 3-6 місяців. Ми представляємо випадок із 40-річним чоловіком, який представляє картину цього типу внаслідок здавлення заднього міжкісткового нерва дуже важкої інтенсивності.

Ключові слова: Компресивні невропатії, "параліч суботньої ночі".

Так званий параліч суботньої ночі потрапляє до невропатій, спричинених здавленням нерва, коли він проходить через канал або вихід, і в цьому конкретному випадку уражається променевий нерв. Звичайна причина - це засинання з висячою рукою або стисненою вагою тіла. Це клінічна картина, що проявляється неможливістю виконати тильний згин зап’ястя або розтягнути та відокремити пальці. Звичайна еволюція йде до відновлення через 3-6 місяців. Ми повідомляємо про випадок 40-річного чоловіка з таким типом картини через дуже важке здавлення заднього міжкісткового нерва.

Ключові слова: Компресивна нейропатія. "Параліч у суботу ввечері".

Вступ

Так званий "параліч суботньої ночі" утворюється шляхом стиснення плечового сплетення в положенні, яке порушує його функціональність; може вироблятися різними механізмами, і можуть впливати різні нервові гілки.

Променевий нерв - це кінцева гілка заднього стовбура плечового сплетення. Це сенсорно-руховий нерв, який принципово бере участь у розгинанні ліктя, зап'ястя та пальців та супінації передпліччя, тому найбільш характерною ознакою паралічу променевого нерва є "опущена рука" 1,2. Враховуючи свою тривалу траєкторію, він може поранитися в декількох місцях: високо в пахві або в торсійному каналі, де він супроводжується глибокою плечовою артерією і дуже вразливий, або дистально, в ліктьовому суглобі, де він ділиться на дві кінцеві гілки: поверхневий променевий чутливий нерв та задній міжкістковий руховий нерв, який проходить через склепіння Фрозе та іннервує всі розгинальні м’язи зап’ястя та кисті 1 (рисунок 1).


Фігура 1. Курс променевого нерва.

Найбільш частою причиною травми є здавлювання нерва в задній частині плечової кістки (торсіонний канал плечової кістки), в цьому випадку спостерігається падіння руки в пронації та напівзгинання з викраденим великим пальцем. В інших випадках параліч супінації та гіпестезія можуть також виникнути в області анатомічної табакерки 3,4 .

Механізми утворення компресійних травм або синдромів защемлення можуть бути різних типів, і, посилаючись на плечове сплетення та його гілки, ми можемо розглянути такі ситуації:

1) Сонний параліч: голова сплячого пацієнта впирається в руку або притискається до плечової кістки тілом у бічному пролежні та рукою під ним.

2) Параліч медового місяця: при повному викраденні рука стискається вагою супроводжуючої пари.

3) Параліч милиць: рука стискається, спираючись на спинку стільця або край столу або милицю.

4) Пошкодження джгута: нерв пошкоджений в результаті дії джгута, розміщеного занадто щільно або занадто довго.

5) Післяанестетичний параліч: виробляється шляхом тривалого та тривалого тиску на зовнішню поверхню руки під час втручання.

Клінічні спостереження

40-річний пацієнт, який після напруженої післяобідньої роботи з комп’ютером заснув, поклавши голову на руку, з гіперекстензією зап’ястя та рукою в повному згинанні ліктя, лежачи на руці, без оббивки, крісло.

Прокинувшись, він мав гіпестезію та біль при МСІ та не міг витягнути зап’ястя чи пальці. Він думав, що його рука "заснула" і що ситуація буде вирішена за кілька хвилин, як це зазвичай трапляється у подібних ситуаціях, але проблема не покращилася, і наступного дня він прийшов на консультацію правою рукою тримаючи ліву руку, яка впала гіпотонічною. Фізичний огляд показав неможливість розгинання зап’ястя та пальців та проведення супінації передпліччя. Він також не міг викрасти перший палець (Рисунок 2).


Малюнок 2. Зображення руки пацієнта під час відвідування консультації.

Пацієнта направили до неврологічного кабінету з підозрою на компресійний параліч променевого нерва. Проведена електроміограма (ЕМГ), яка показала: дуже важкий частковий аксонотмезис лівого заднього міжкісткового нерва на рівні склепіння Фрозе, з рясними ознаками денервації, що свідчить про гостре пошкодження аксонів в процесі еволюції.

Перші дні він приймав НПЗЗ, жодного разу - кортикостероїди, і наклали шину для розширення зап’ястя. У цьому випадку, після фізіотерапії та дванадцяти тижнів еволюції, було помітно поліпшення, зберігаючи мінімальний параліч розгинача індексу, який в даний час вже зник.

Коментарі

Компресійна нейропатія - відносно поширений стан, який зазвичай вражає головним чином нерви верхніх і нижніх кінцівок. Існує три механізми, що пояснюють пошкодження нерва компресією:

1) Ішемія внаслідок підвищення тиску в капілярній мережі ураженого нерва.

2) Аноксія з розширенням капілярів, набряком і проліферацією фібробластів внаслідок перешкоди венозного звороту, що перевантажує периневральні сплетення.

3) Іонна зміна, яка порушує аксоплазматичний транспорт речовин, що виробляють окисне фосфорилювання. Всі три механізми дії присутні в синдромах защемлення.

Ушкодження нервів можуть бути 3-х типів, залежно від їх тяжкості за класифікацією Seddon 5 та Sunderland 6. На малюнку 3 та в доданій таблиці ми можемо побачити кореляцію між місцем пошкодження та ступенем пошкодження, що визначає його розвиток 7 .


Малюнок 3. Уявлення про пошкодження нерва та клінічна кореляція.

Картина характеризується парестезією та втратою сили, і клінічно важко диференціювати ступінь ураження нервів (нейропраксія, аксонотмез та нейротмез), особливо у фазі загострення. Зазвичай він спонтанно розсмоктується приблизно через 6-8 тижнів. У більш серйозних випадках при денервації може знадобитися кілька місяців і встановлення реабілітаційного лікування 1 .

Для керівництва діагнозом анамнез та фізичне обстеження залишаються основними стовпами. Ми будемо думати про компресійну нейропатію у пацієнта з руховими або сенсорними симптомами кінцівок після потенційно пошкоджуючого положення. Це буде підтверджено фізичним оглядом структур, що іннервуються різними нервовими стовбурами.

У більшості випадків ми зможемо поставити діагноз без необхідності електроміограми (ЕМГ) 1. Якщо ми це зробимо, ЕМГ підтвердить клінічний діагноз та різну ступінь участі та допоможе нам контролювати процес. Це слід робити на 3-му тижні після травми 8. Якщо ступінь ураження легкий і тимчасовий, ЕМГ може не знадобитися.

Диференціальний діагноз слід проводити з радикулопатією С7, яка також викликає парез трицепсів і розгиначів зап’ястя. У нашому випадку характеристики клінічної картини та докази потенційно компресивного постурального анамнезу спростили диференціальний діагноз, що в інших випадках може бути більш необхідним.

Медикаментозне лікування у легших випадках засноване на фізіотерапії (зміцнення м’язів, уникнення контрактур, черезшкірна стимуляція), тоді як у більш запущених випадках слід накласти шину, щоб тримати зап’ястя в розгинанні 3 та препарати (НПЗЗ, амітриптилін, карбамазепін, вальпроєва кислота, габапентин.).

Прогноз залежить від ступеня травми за класифікацією Сандерленда 5, у більш легких випадках він хороший, а спонтанне одужання - правило 3; його подальше спостереження буде виключно клінічним. При найважливіших ураженнях почекайте принаймні три місяці, перш ніж приймати рішення про інші більш інвазивні заходи.

Найбільш частими ускладненнями є: постійне пошкодження нерва з наслідком повної або часткової втрати рухів або чутливості зап’ястя та кисті, хронічний біль та можливе утворення дизестетичних невромів при дотику або шкірному тиску в нервовому тракті та атрофія м’язів. Зазвичай незворотна, через денервацію, через 3 місяці.

Бібліографія

1. Монтемайор Галан М.Г., Родрігес Алонсо Дж. Дж., Валенсія Гарсія Х. Невропатії через защемлення. FMC. 2008; 15: 10-20. [Посилання]

2. Бразіс Р, Біллер Дж., Масдеу Дж. Периферійні нерви. В: Локалізація в клінічній неврології. Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс. 2007: 27-72. [Посилання]

3. Лопес-Зуазо Арока I, Колато Лопес A, Вадува. Невропатії та радикулопатії. Медицина (Барселона). 2011; 10: 5220-64. [Посилання]

4. Neculhueque X, Moyano A, Paolinelli C. Захоплені невропатії. Ревматологія. 2007; 23 (1): 7-11. [Посилання]

5. Седдон HJ. Класифікація травм нервів. Br Med J. 1942; 2 (4260): 237-9. [Посилання]

6. Сандерленд С. Класифікація ушкоджень периферичних нервів, що спричиняють втрату функції. Мозок. 1951; 74 (4): 491-516. [Посилання]

7. 11:50 hga.blogspot.com. Опублікував Саул Сапата Рівера. Лікарня Граль де Акапулько. Мексика. Оновлено 27 січня 2010 р. Доступно за адресою: http://1150hga.blogspot.com.es/2010/01/grados-de-seddon.html (консультації відбулись 12 листопада 2012 р.) [Посилання]

8. Vaduva RC, Orts Castro E, García Gálvez P, Yusta Izquierdo A. Діагностика та лікування невропатій та радикулопатій. Медицина (Барселона). 2011; 10: 5227-35. [Посилання]

Адреса для листування:
Пілар Кабальєро Ерраес
CS Гвадалахара-Південь
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла 8 квітня 2013 року
Прийнято до друку 27 червня 2013 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons