Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.
Індексується у:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Хвороби не поважають міжнародних обмежень. Швидке зростання імміграції, культурних та наукових обмінів, ділових поїздок, туризму та кількості пацієнтів із імунодепресантами суттєво вплинуло на те, як ми сьогодні практикуємо медицину. Рідкісні інфекції та "екзотичні" паразити, які вважаються обмеженими тропічними районами планети, що розвивається, зростають в європейських та американських службах охорони здоров'я. Певні кліматичні характеристики та недостатньо гігієнічно-санітарні заходи є основними опорами, що полегшують виживання паразитів та увічнюють їх ендемічність у різних географічних районах планети.
Іспанія є країною, що приймає іммігрантів. Більшість з них походить з Європи (країни Європейського Союзу), хоча із помітним зростанням із Східної Європи (Румунія, Болгарія та Росія). По-друге, Африка, особливо Північна (Марокко, Алжир) та на південь від Сахари (Сенегал, Гамбія та Нігерія). Далі йде Америка з такими країнами Латинської Америки, як Домініканська Республіка, Еквадор, Куба, Перу та Колумбія, і, нарешті, Азія з Китайською Народною Республікою та Філіппінами 1. Таблиці 1 і 2 показують, згідно з даними Національної мережі епідеміологічного нагляду, основні паразити (з можливістю прояву дихання), про які повідомлялося у 2002/2003 роках 2, та обов’язкове декларування паразитів, про які повідомляли автономні громади у 2003 році 3 .
Паразити можуть викликати респіраторні симптоми за трьома механізмами. Через розвиток реакцій гіперчутливості протягом їх життєвого циклу 4 (табл. 3), через безпосередню інвазію плеври або легеневої паренхіми і, в другу чергу, після зараження іншого органу.
Ступінь ураження дихальних шляхів буде залежати від особливостей паразита та імунної відповіді господаря. Тому паразитози є рідкісною причиною значного захворювання легенів у пацієнтів із збереженим імунітетом.
Хоча існує чимало паразитів, здатних викликати респіраторні захворювання (табл. 4) 4, ми будемо посилатися лише на тих, які дійсно "імпортуються" або представляють великий інтерес через поширеність або захворюваність та смертність. Ми виключили Ancylostoma braziliense та A. caninum через їх основну шкірну експресію (Larva migrans cutaneous 5) та погану дихальну маніфестацію (синдром Леффлера); Taenia solium або свинячий ціп’як, відповідальний за цистицеркоз через його рідкісні наслідки для дихання 6; до Dirofilaria inmitis або собачого дирофілярія, відповідального за дирофіляріоз з рідкісною легеневою експресією як периферична емболія (одиночний вузлик) 7, і до Gnasthostoma spinigerum (гнатостоміаз) основного шкірного прояву і, рідко, як пневмоніт, плевральний випіт, гемоптексис 8 .
Найпростіші Toxoplasma gondii та Pneumocystis carinii цього разу не будуть розроблені, оскільки їх вважають "постійними друзями".
Ascaris lumbricoides - один з найпоширеніших паразитів у людей, який особливо любить дітей. Інфекція потрапляє через потрапляння в організм яєць аскарид, які присутні в організмі інших людей або в їжі, воді чи грунті. Яйця досягають тонкої кишки, випускаючи личинок, які перетинають стінку кишечника, щоб через кров або лімфу дістатися до легенів. Потрапляючи в альвеоли, вони мігрують вгору по трахеобронхіальному дереву, поки не досягнуть гортані і не будуть проковтнуті. У травному тракті вони дозрівають до дорослих глистів, виробляючи яйця, які будуть виведені з калом. .
Зараження починається, коли шкіра людини (під час ходьби або роботи босоніж) контактує з інфекційними личинками Strongyloides stercoralis, що містяться в грунті або інших матеріалах, забруднених фекаліями людини. Вони проникають через здорову шкіру і гематогенним шляхом досягають альвеол, звідки піднімаються через трахеобронхіальне дерево і проковтуються. У тонкому кишечнику вони дозрівають до дорослих глистів і виробляють яйця, які або виводяться з фекаліями, або випускають неінфекційні личинки, які можуть заразитися в просвіті кишечника і пройти через стінки кишечника або перианальну шкіру. новий легеневий цикл та досягнення ендогенної аутоінфекції. Ця особлива здатність до самозараження призведе до хронічної та повторної інфекції. При порушенні клітинного імунітету нестримна аутоінфекція спричинить синдром гіперінфекції з поширеним захворюванням та високою смертністю 4,9 .
У більшості випадків зараження протікає безсимптомно або спричиняє легкий, неспецифічний дискомфорт у кишечнику та характерні змієподібні та сверблячі шкірні реакції. Черезлегенева міграція личинок може спричинити напади сухого кашлю, подразнення глотки, задишки, хрипів та кровохаркання, також можливий синдром, подібний до Леффлера. У деяких пацієнтів із хронічним стронгілоїдозом спостерігаються періодичні епізоди лихоманки та пневмоніту (нагадують бактеріальні пневмонії), астматичні напади (які парадоксально погіршуються при застосуванні кортикостероїдів) або задишка через обмежувальне захворювання легенів.
Масове розповсюдження заражаючих личинок (синдром гіперінфекції), як правило, пов'язане з бактеріальною суперінфекцією грамнегативними мікробами і призведе до поширеного захворювання з лихоманкою, діареєю, болями в животі, сильним бронхоспазмом, великою пневмонією, легеневим крововиливом і навіть розвитком синдрому гострий респіраторний дистрес (ГРДС). Рентгенограма грудної клітки виявляє консолідацію повітряних просторів, вогнищеві помутніння або дифузні сітчасто-вузлові або вузликові структури 7,14. Еозинофілія може бути єдиною «підказкою» для керівництва діагнозом, хоча вона буде придушена або відсутня при поширеному захворюванні (супутня бактеріальна інфекція) або при застосуванні кортикостероїдів. Рівень IgE, як правило, підвищений.
Остаточний діагноз легеневого стронгілоїдозу ставиться шляхом виявлення личинок в мокроті або в бронхоальвеолярному промиванні (БАЛ). Передбачуваний діагноз базується на його виявленні в калі (личинки з’являться через 3-4 тижні після первинного проникнення через шкіру), хоча це може бути негативним у приблизно 25% інфікованих пацієнтів. З цієї причини для виявлення личинок у цих пацієнтів необхідна аспірація дванадцятипалої кишки і тонкого кишечника або використання більш специфічних тестів (Enterotest®) 16. Серологія за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) є високочутливою та специфічною (> 90%) 17. Вибір лікування - тіабендазол, хоча івермектин є ефективною альтернативою 13 .
Людина заражається інфекцією через потрапляння в їжу сирих або недоварених крабів, які паразитують у личинкових формах, головним чином, Paragonimus westermani. Потрапивши в організм, вони перетинають кишкову стінку, мігрують у порожнину очеревини, перетинають діафрагму, проникають у плевральний простір і досягають легенів (легенева локалізація є основною та основною подією при парагоніміазі), де вони стимулюватимуть утворення капсули. Fibrosa навколо дозрівання черв'яків 9,18,19. Приблизно на 7-8 тижні зараження зрілі глисти починають виробляти яйця в легенях. Рання фаза (від початкового зараження до виробництва яєць) може проявлятися болями в животі та плевритом, як правило, двосторонніми. Рентген грудної клітки може виявити пневмоторакс або плевральний випіт з ексудативними характеристиками та багатий еозинофілами 14 .
Висцеральна личинка мігрант або токсокароз
Тропічна легенева еозинофілія (філяріатоз)
Анкилостома або анкилостома
Гідатидна хвороба або ехінококоз
Він спричинений головним чином Echinococcus granulosus, який викликає муковісцидозний гідатидоз. Альвеолярний гідатидоз, продукуваний E. multilocularis, асоційований з дикими тваринами (лисицями), зустрічається рідше. Остання, як правило, обмежена печінкою (і може поширюватися на легеневу тканину), і її тяжкість супроводжується високим рівнем смертності без лікування (90-100%) 29,30 .
Собаки є основними господарями E. granulosus і передають інфекцію людині безпосереднім контактом або поглинанням забрудненої води, їжі або грунту. З тонкої кишки личинки досягають головних органів-мішеней: печінки та легенів через лімфатичну або кров’ю, де всередині вони дозрівають, утворюючи характерну гідатидну кісту 29,30. Хоча у дорослих печінка є головним органом-мішенню (75%); у дітей легені можуть посісти це перше місце 31,32 .
Еозинофілія є рідкісним виявленням, за винятком випадків, коли анафілактична реакція виникає там, де вона досягає високих відсотків. Серологічні дослідження, що використовуються в якості первинного скринінгу, - це непряма гемаглютинація та ІФА (чутливість 50-60% для легеневої форми та 85-98% для печінкової форми 29), хоча вони мають рясні помилкові спрацьовування через перехресні реакції з іншими паразитами. Цю чутливість можна підвищити, використовуючи реакції проти специфічних паразитичних антигенів, таких як антиген 5 та антиген 8 кДа/12 кДа 35. Дослідження моноклональних антитіл, що утворюються проти паразитарних антигенів 5 та В, було запропоновано з великою корисністю, особливо як ранні маркери хвороби гидатидів та як післяопераційне спостереження 36 .
Лікування муковісцидозного гідатидозу, по суті, є хірургічним, оскільки можна використовувати фармакологічну терапію як доповнення, щоб уникнути рецидивів.
Малярія або малярія
Малярія спричинена одним або кількома з чотирьох видів плазмодію, хоча P. falciparum та P. vivax є основними причинами клінічної малярії у світі 42. P. falciparum демонструє велику вірулентність, а P. vivax рідко викликає серйозну захворюваність.
Leishmania donovani відповідає за вісцеральний лейшманіоз або Кала-азар. Передача відбувається шляхом укусу мухи флеботомуса або переливання зараженої крові. Паразит знаходиться переважно в макрофагах кісткового мозку, печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, шлунково-кишкового тракту та шкіри, звідки він виробляє свої основні симптоми. Хоча симптоматичне захворювання легенів з рентгенологічними аномаліями зустрічається рідко, описана можливість розвитку бронхопневмонії, бронхіту та інтерстиціального пневмоніту. Діагностика можлива за допомогою серологічних досліджень (моноклональні антитіла) 44, біопсії печінки, аспірації кісткового мозку і навіть виявлення тіл Лейшмана-Донована 45 або мікроорганізму в макрофагах, отриманих BAL.
У міру вдосконалення засобів комунікації та міграції населення легеневий паразитоз повинен бути присутнім у диференціальній діагностиці наших пацієнтів із респіраторними захворюваннями. Діагностичний менеджмент цього ж може бути узагальнений, як показано на малюнку 1. Що стосується лікування, воно має бути спрямоване, з одного боку, на фармакологічне лікування інфекції, а з іншого, на встановлення профілактичних заходів, що дозволяють уникнути рецидивів або розширення до спільного проживання.