Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

вага

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

На основі наявних на сьогодні доказів стає очевидним, що матері, які палять під час вагітності, мають значно підвищений ризик множинних акушерських та перинатальних ускладнень, таких як передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, передчасний розрив оболонок, затримка внутрішньоутробного росту, недоношене новонароджене і низька вага дитини при народженні 1. Крім того, перинатальна смертність зростає на 150% у дітей, що палять матерів 2. Однак, крім наслідків активного куріння, логічно думати, що куріння батьків (пасивне куріння матері) під час вагітності також мало наслідки для плода. Щодо цієї гіпотези, в даний час є менше доказів, і навіть можна знайти дослідження із суперечливими результатами 3,4, для яких було проведено дослідження, щоб побачити вплив цього фактора та впливу куріння матері на вагу при народженні їхніх дітей, фундаментальний епідеміологічний показник стану здоров'я населення 5 .

Пацієнти та методи

Для оцінки поширеності вагітних курців серед матерів дітей, які потрапили до університетської лікарні Ніньо Хесуса (Мадрид, Іспанія), та впливу тютюну на вагу новонароджених було проведено ретроспективне дослідження випадків контролю.

Під час збору історії хвороби дані про куріння були зібрані у родичів дітей, які потрапили до відділення немовлят лікарні між 2002 і 2004 рр. У цьому розділі приймаються діти від 0 до 2 років із відділення загальної педіатрії . Задавали питання, чи курила мати або її партнер під час вагітності, і якщо так, то як часто. Ми також зібрали стать дитини, вагу народження та термін вагітності. Дітей з низькою вагою при народженні вважали «випадками». Діти з недостатньою вагою визначались як діти з вагою новонароджених менше 2500 г.

Гестаційний вік отримували із зошита для новонароджених, який кожна громада доставляє до пологових відділень, але у випадках, коли цього не було, включався гестаційний вік, який пам’ятала мати. Тільки діти, які не мали всіх зібраних змінних, були виключені з аналізу.

Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS v 9.0. В ході аналізу враховувались такі змінні: вік обох батьків, стать жінки чи чоловіки, термін вагітності та куріння матері та її партнера під час вагітності. Було проведено порівняння ваги дітей за рівнем впливу тютюну, визначивши такі групи: діти без батьків, які палять, діти, у яких курив лише їхній батько, ті, у кого мати була єдиним курцем, та діти обидва батьки-курці, проводячи t-тест Стьюдента на неспарені змінні для порівняння середніх значень та стандартних відхилень (SD), після перевірки придатності даних до нормального розподілу (тест Колмогорова-Смірнова). Для коригування значень без урахування решти змінних використовували багатовимірний аналіз шляхом множинної лінійної регресії та логістичної регресії, починаючи з максимальної моделі. Статистична значимість визначалася як вірогідність менше 0,05 у всіх аналізах.

Всього було включено 2370 дітей, з них 1375 (58%) - хлопчики, їх вік коливався від одного дня до двох років. Вага при народженні становила від 600 до 5080 г, із середнім значенням 3158 г (95% довірчий інтервал [ДІ]: 3,130-3,180), тоді як 257 дітей (10,8%) мали низьку вагу при народженні. З опитаних жінок 580 (24,5%) курили під час вагітності, як і партнер 1084 від загальної кількості жінок (46%). З дітей із недостатньою вагою 80 (31,12%) мали маму-курця, 141 (54,86%) палив їх батько, 120 були дівчатками (46,69%) і 127 народилися до 36-го тижня вагітності (49,41%). Ці чотири змінні - це ті, які були пов'язані з низькою вагою при народженні до коригування для багатовимірного порівняння (Таблиця 1).

Порівнюючи вагу дітей за даними батьків, які курили, були отримані наступні результати: діти, які не курили батьків, мали середню масу тіла при народженні 3220 г (SD: 560 г), і ті, хто курив лише матір важили в середньому 3050 г (SD: 500 г). У групі, в якій курцем був лише батько, середня вага дітей становила 3150 г (SD: 560 г), а якщо обидва батьки курили, середня вага при народженні становила 2980 г (SD: 540 г). При порівнянні ваги групи дітей, які не палять батьків, із вагою решти груп за допомогою t-критерію Стьюдента, всі відмінності були статистично значущими (табл. 2).

При аналізі прогнозуючих факторів ваги при народженні за допомогою лінійної регресії у дітей активних матерів, що палять, середнє зниження ваги становило 187 г, хоча зменшення ваги після коригування моделі з усуненням незрозумілих факторів становило 168 г (табл. 3). Серед дітей, чий партнер матері курив, вага була на 110 г менше (скориговане середнє значення 59 г), а дівчатка мали на 137 г менше ваги, ніж група хлопців (скориговане значення 112 г). Останнім предиктором ваги новонародженого був термін вагітності, і вага 112 г була знайдена для кожного наступного тижня вагітності (скориговане середнє значення).

Результати логістичної регресії полягали в тому, що куріння під час вагітності пов'язане з підвищеним ризиком низької ваги при народженні (співвідношення шансів [АБО]: 1,42; 95% ДІ: 1,017-1,985), а також наявності партнера з паління (АБО: 1,37; 95% ДІ: 1,014-1,863) (Таблиця 4). Гестаційний вік старше 36 тижнів виявився захисним фактором низької ваги (АБО: 0,585; 95% ДІ: 0,545-0,628), а, з іншого боку, відсоток дітей з низькою вагою не суттєво відрізнявся залежно від статі ( АБО: 1,25; 95% ДІ: 0,934-1,671).

Вплив тютюну асоціювався з широким спектром ускладнень як у перинатальному періоді 1,2, так і в подальшому розвитку дитини: із підвищеним ризиком раптової смерті 6, респіраторних інфекцій 7, астми 8, серцево-судинних захворювань, артеріальної гіпертензії та цукровий діабет 2 типу 9, а також збільшення кількості відвідувань та звернень до лікарів з різних причин 10 .

Поширеність вагітних курців серед нашого населення є подібною до тієї, що описана в попередньому дослідженні в Барселоні, 11 але вище, ніж в інших країнах 12,13. Щодо кількості батьків, які палять під час вагітності, у попередніх дослідженнях значення коливається приблизно на 50% 14 (у нас 46%). Що стосується новонароджених із низькою масою тіла, поширеність у нашому дослідженні (10%) можна вважати подібною щодо загальної популяції, де цей показник коливається від 30% у деяких країнах, що розвиваються, до 10% у промислово розвинутих країнах 15 .

У цьому дослідженні було встановлено, що активний батько, що палить під час вагітності, негативно впливає на вагу новонародженого, результат подібний до результату, отриманого Windham et al., 16, в якому вони також мали позитивний зв’язок зі збільшенням кількості недоношених новонароджених. . Інші дослідження, такі як дослідження Рокера та співавт. 17, також демонструють асоціацію в тих самих термінах, що і ми, що ми описуємо, також виявляючи більшу редукцію ваги у дітей з мамою, що паліть (458 г), ніж у тих, у яких курцем був лише батько (192 г). З іншого боку, хоча це не включено в нашу роботу, схоже, вже є ознаки, які вказують на те, що у випадку, коли обидва батьки активно палять під час вагітності, зменшення ваги при народженні більше, ніж у групі дітей у того, хто палить лише одного з батьків 4 .

Незважаючи на це, у дослідженні Хауга та співавт. 4 на важливій вибірці норвезьких матерів (34 799) не було знайдено значущої зв'язку між курінням батьків та вагою новонародженого, яке б не залежало від статусу куріння матері, а це означає, що вплив батьківського куріння на плід обумовлений лише тим фактом, що це сприяє материнській звичці і робить його менш чутливим до пасивного куріння, ніж жінка, яка не палить. На наш погляд, такий варіант менш вірогідний, оскільки на сьогоднішній день існує більше доказів на користь того факту, що куріння з боку батьків має несприятливий біологічний вплив на ріст плода, незалежно від того, чи є мати курцем чи ні. З іншого боку, подібно до того, як пасивне куріння впливає на тих, хто не палить, немає підстав думати, що це не відбувається опосередковано у плода через повітря, яким дихає його мати.

Деякі статті припускають можливість того, що зв'язок між пасивним курінням і низькою вагою пов'язаний з відмовою деяких мам, що палять, щодо їх звички курити під час опитувань 18,19, що було спростовано, коли вони вивчали рівень котиніну в пупковій пуповинної крові новонароджених, оскільки вони відповідали стану паління, описаному раніше матір’ю 3 .

Низька вага зараз вважається діагнозом багатофакторної етіології, в якій тютюн відіграє головну роль 20, але не можна повністю виключити можливість того, що різні стани життя людей також впливають на кінцевий результат 21. У будь-якому випадку, оглядаючи існуючу літературу, зв'язок між низькою вагою та впливом тютюну навколишнього середовища під час вагітності можна знайти в дуже різних культурах 14,22, що говорить на користь того факту, що соціокультурні змішувачі менш важливі.

Нарешті, в цьому дослідженні не розглядались інші джерела впливу тютюну вагітною жінкою, наприклад, присутність інших курців в одному будинку або на роботі в місці з активними курцями з боку матері, хоча, здається, логічно думати, що вплив у цих випадках на плід менш важливий. У дослідженні Martínez та співавт. 3, кількість новонароджених без батьків, які не палять, із виявленим рівнем котиніну в пуповині була менше 3%.

Незважаючи на це, важливим обмеженням нашої роботи є те, що зразок відбирається серед дітей, які раніше потрапляли до нашої лікарні, що може спричинити упередження. З іншого боку, оскільки це ретроспективне дослідження, важче оцінити фактичне споживання тютюну, яке відбулося під час вагітності.

За даними ВООЗ, у глобальному масштабі 700 мільйонів дітей (приблизно половина дитячого населення) зазнають впливу тютюну 23: цього має бути достатньо, щоб попередити про необхідні профілактичні заходи у цьому випадку. Наше дослідження визначає важливість запобігання курінню обох батьків під час вагітності для запобігання низькій вазі при народженні новонароджених, а також численних ускладнень, що походять від цього. Вагітність - ідеальний час для заохочення жінок кинути палити завдяки більшій чутливості та більшій кількості відвідувань кабінету лікаря в цей період. Це складне завдання повинно залучати якомога більшу кількість медичних працівників, пояснювати наслідки тютюну та підтримувати інтерес до вагітної жінки та її сім'ї до методів відмови від куріння.