Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

підпирати

Синусоїдальний малюнок внаслідок фетоматеринної трансфузії: на предмет справи

Д. Щелепа
А. Ж. Лопес
Н. Гайтан
Л. Серрійо

Служба гінекології та акушерства лікарні Вірген дель Росіо. Севілья

Листування:
Адольфо Хосе Лопес Гомес
Афан де Рівера, 22
41006 Севілья

Синусоїдальний малюнок фетоматерильної передачі: випадок захворювання

Дата отримання: 20.02.98
Прийнято до публікації: 13.10.98

Внутрішньоутробний дистрес плода може проявлятись як прояв низки змін, деякі з них фетального походження, незважаючи на достатнє харчування маточно-плацентарним кровообігом, такі як вади розвитку плода, серцеві аритмії та важка анемія плода. Поява фетоматеринного переливання крові спричиняє гемодинамічну зміну, яка призводить до появи анемії плода, тяжкість якої залежатиме, серед інших факторів, від кількості переливання.

При підозрі на переливання матері плода показаний тест Клейхауера-Бетке, який визначає еритроцити з великим навантаженням фетального гемоглобіну в материнській крові, забарвлюючи їх у темно-рожевий колір, тоді як материнські еритроцити трохи пігментовані. Для проведення приблизної кількісної оцінки об'єму переливання ми використали таке співвідношення, модифіковане різними авторами (1):

Об'єм трансфузії = x Розрахунковий об'єм еритроцитів у матері

Осередок No материнської

Якщо фетоматеринний крововилив виявляється серйозним або перевищує 15 мл, незалежно від змін гемодинаміки плода, це вимагатиме введення анти-D імуноглобуліну матері, що перевищує стандартний, у разі резус-несумісності.

З іншого боку, фетоматеринна трансфузія виглядає як одна з причин синусоїдального малюнка в кардіотокографічних записах, надзвичайно рідкісна, але дуже своєрідна і характерна трасування. Визначення синусоїдального ритму частоти серцевих скорочень плода або синусоїдальної мінливості було описано Kubli та співавт. у 1969 (2) та 1972 (3). Основними характеристиками є:

1. Частота серцевих скорочень плода становить 120-160 уд/хв.

2. Коливання 15 уд/хв. Зазвичай він реагує на патологічну картину, можливі причини якої узагальнені в таблиці 1, серед якої виділяється анемія плода або за рахунок переливання матері або резус-ізомунізації. Постійний синусоїдальний запис може бути передвісником загибелі плода (4) .

Таблиця 1 Етіопатогенез синусоїдального ритму

Тридцятитрирічна вагітна жінка, друга вагітна, група крові R R +, без анамнезу, крім діабету II типу у батька. Що стосується акушерського анамнезу, то в 1991 році вона народила жінку в кількості 3750 г у вигляді інструментальних пологів за допомогою щипців, без ускладнень у цій вагітності, окрім лікування * Метил-Допою, 250 мг/добу, через слабкий артеріальний стан гіпертонія при цій вагітності.

Поточна вагітність: датою останньої менструації була 15 листопада 1996 р. За пацієнтом двічі спостерігали патологічний тест на перевантаження глюкози у роті, який діагностували як гестаційний дисглікоз у нашому відділенні діабету та вагітності. Вагітна жінка під час послідовних відвідувань має дуже поганий метаболічний контроль, для чого їй потрібно 25 МО інсуліну щодня, розподіленого між інсулінами швидкої та уповільненої дії; незважаючи на це, його набір ваги не перевищував 6900 г.

14 серпня 1997 р. Вона почала родити з 39 тижнями вагітності; Це спостерігається, плід показує картину в кардіотокографічному записі з незначним синусоїдальним ритмом (рис. 1), тому проводиться стрес-тест з окситоцином (поза), що дає позитивний результат із подібним синусоїдальним малюнком (рис. 2 ), приступаючи до прискорення висилки. Пологи були в той же день, 14 серпня, спонтанною стимуляцією, при якій народилася 2800 г самки, яка мала оцінку за шкалою Апгар дев'ять за одну хвилину і за п'ять хвилин, але виявила помітну блідість, через що її перевели до дитячої Лікарня для вивчення, введення півтори години життя. Група крові новонародженого - B Rh +, з прямим тестом Кумбса ().

Рисунок 1 Тест на благополуччя плода з незначним синусоїдальним малюнком.

Рисунок 2. Тест на окситоцин (поза).

Першими заходами, прийнятими щодо новонародженого при надходженні, є фототерапія в інкубаторі з нормою матері, абсолютна дієта з носогастральним зондом, 10% сироватка глюкози та віт. К. Обстеження при вступі відображає прийнятний загальний стан, з ледачою спонтанною моторикою, блідістю шкіри та слизових оболонок та слабким плачем. Фонтанела була нормотензивною, частота серцевих скорочень становила 120 ударів на хвилину та незначний дихальний дистрес. Гемограма, отримана з відділення невідкладної допомоги того ж дня 14, відображає Hb 4,8 г/дл, hct. 13%, з еритробластозом 17,6%, метаболічним ацидозом рН 7,12, надлишком основи 14,4 та загальним білірубіном 16,5 мг/дл, тому було вирішено розпочати лікування 3 cc бікарбонатом im, 5% сироваткою глюкози з розчином сироваткового альбуміну, 5 мг дофаміну та упаковані еритроцити, з яких переливають 55 куб. См (20 куб./Кг ваги).

Після трансфузійної гемограми виявлено Hb 12,1 г/дл, hct. 35,4%, лейкоцитоз 70,5, K 6 мекв/л, Na 131 мекв/л, білірубін 14,3 мг/дл та глюкоза 39 мг/дл. при нормальному рентгені грудної клітки.

15 серпня було проведено тест Клейхауера, який показав 8% фетальних еритроцитів у крові матері, для яких досягається діагноз важкого переливання фетоматерин, який оцінюється в 400 куб.см згідно з наведеними вище формулами наближення, хоча велика мінливість вимірювань цього тесту, ми не можемо точно визначити обсяг переливання (5) .

Гемограми, проведені після контролю, були нормальними, за винятком дуже незначної анемії, показники Hb ніколи не падали нижче 9,7 г/дл. 20 серпня він залишає інкубатор і фототерапію скасовують.

Остаточним діагнозом було нормосомне новонароджене, у термін, з тимчасовою жовтяницею новонародженого, гестаційним діабетом та гострою анемією внаслідок фетоматеринної трансфузії. Він був виписаний із лікарні 3 вересня 1997 року, вагою 2690 г.

Кардіотокографічний запис із синусоїдальним ритмом серцебиття плода в більшості випадків асоціюється із серйозними порушеннями плода. Оскільки його вперше описав Кублі в 1969 р., Різні автори намагалися дослідити фізіологічні механізми, відповідальні за це відстеження плода. У багатьох випадках ми виявили анемію плода як відповідальний фактор, хоча деякі автори пов’язували синусоїдальний ритм із гіпоксією плода без анемії. Існують суперечки щодо прогностичного значення синусоїдальної картини; Баскетт та ін. (6) намагався співвіднести синусоїду з метаболізмом плода. Короткі епізоди (від 1 до 5 хвилин) з негативними коливаннями амплітуди від 5 до 15 уд./Хв вважалися менш серйозними або незначними, тоді як візерунки з амплітудами від 30 до 70 уд./Хв вважалися сильним або більшим синусоїдальним малюнком. Якщо тривалість синусоїдального малюнка в реєстрі менше 10 '', це не вважається важливим.

Янг та ін. (7) у дослідженні з 16 плодами він зв'язав картини понад 10 '' з преацидотичними або ацидотичними плодами в крові плода, капілярними або отриманими з пупкової артерії, що стосується синусоїдального малюнка з фетальними механізмами компенсації гіпоксії.

Важка анемія може бути вторинною щодо резус-імунізації, шляхом трансфузії фетоматерін або важкої анемії плода через часткове відшарування плаценти. У дослідженні Giacoia та співавт. (1) у департаменті педіатрії Університету Оклахоми в червні 1997 року із 134 випадків фетоматеринної трансфузії синусоїдальний ритм спостерігався у 15,7%, що було пов’язано зі зниженням кінетики плоду на 39; 3%; виживання такої закономірності було близько 70%. Причина переливання була невідома у 82% випадків, а найчастішим симптомом була анемія плода при народженні, з наступним зниженням тонусу та рухів у новонародженого.

Моданлу та ін. (8) описав випадок синусоїдального запису 34-тижневого гестаційного плоду, в якому діагностували важку фетоматеринну трансфузію, тоді як Akanli та ін. у травні 1997 р. (9) описав випадок важкого фетоматеринного крововиливу з гіпотонією новонародженого та гемоглобіном 2,2 г/дл та пробою Клейхауера 27,6% з важкими неврологічними наслідками у новонародженого.

Ернандес та ін. (10) в 1978 р. Здійснив перегляд синусоїдального ритму під час пологів з 4 випадками, зареєстрованими в лікарні Ла-Пас в Мадриді, в результаті двох перинатальних смертей та важкого ацидозу, один з них мав лише хороший розвиток.

Хоча прогностична тяжкість, яку можна визначити із випадків, опублікованих у літературі щодо фетоматеринної трансфузії із синусоїдальним малюнком, важлива, представлений випадок мав дуже добру еволюцію, незважаючи на тяжкість перелитого об'єму та стійкість патологічного запису.

1 Giacoia GP. Сильний фетоматеринний крововилив: огляд. Obstet Gynecol Surv 1997; 52: 372-80.

2 Кублі Ф, Хон Е.Х., Хазін А.Ф. Спостереження за частотою серцевих скорочень та рН у плоду людини під час пологів. Am J Obstet Gynecol 1969; 104: 1190-206.

3 Kubli F, Ruttgers H, Haller U. Частота серцевих скорочень плода перед пологами II. Базові рівні, вихідні порушення та децелерація із передпологовою загибеллю плоду. Z Geburtshilfe Perinatol 1972; 176: 309-23.

4 Magdaleno Dans F. Попередні кардіотокографічні записи смерті плода. Бакалаврська робота. Автономний університет Мадрида, Іспанія; 1982 рік.

5 Duckett JRA, Костянтин Г. Техніка Клейгауера: точний метод кількісного визначення фетоматеринського кровотечі? Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 845-6.

6 Baskett TF, MrCog MB, Koh KS. Синусоїдальний малюнок серця плода. Ознака гіпоксії плода. Обст. & Gyn 1974; 44: 379-82.

7 Young BK, Katz M, Wilson SJ. Синусоїдальний пульс плода. Am J Obstet Gynecol 1980; 136: 587-93.

8 Modanlou HD, Freeman RK, Ortiz O. Синусоїдальний шаблон серцевого ритму плода та важка анемія плода. Акушерство та гінекологія 1977; 49: 537-41.

9 Akanli LF, Cohen-Addad NE, Malabanam NV. Масивні фетоматеринні крововиливи. Am J Perinatol. 1997; 14: 271-3.

10 Hernández JM, Martínez J, Alvarez E. Синусоїдальна частота плода під час пологів. Clin Invest Gin Obst 1978; 5: 257-61.