Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом комунікації Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) в його місії сприяти науковим дослідженням та професійній компетентності лікарів первинної ланки для покращення стану здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який намагається виявити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громада.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

гіпертонічний

Гіпертонія (НТН) є дуже поширеною хворобою (близько 30-45% у загальній популяції, із помітним збільшенням у старшому віці 1 року), а нирка є одним з найважливіших органів-мішеней. Не дивно, що травма судин нирок вторинна по відношенню до HTN (нефроангіосклероз [NAE] або нефросклероз) є однією з найважливіших причин хронічної ниркової недостатності. Майже всі первинні захворювання нирок, пов'язані з нирковою недостатністю, пов'язані з гіпертонією, тому їх слід враховувати при диференціальному діагнозі.

Таким чином, ми визначаємо ЕАП як хворобу нирок, що розвивається у довготривалого пацієнта з гіпертонічною хворобою, при якому інші причини захворювань нирок виключаються і характеризується змінним ступенем зниження швидкості клубочкової фільтрації та наявністю протеїнурії середньої тяжкості, що відповідає гістологічні ураження ішемії та ниркового фіброзу 2. Для його діагностики ми можемо використовувати підозрілі клінічні дані (табл. 1) 3 .

Клінічні дані підозри на нефроангіосклероз

Сімейна історія HTA
Самець
Вік> 50-55 років
Багаторічна історія гіпертонії, яка вже спричинила гіпертрофію лівого шлуночка та ураження очного дна
Одночасна наявність периферичних артеріальних захворювань, ішемічної хвороби серця, цереброваскулярних захворювань
Відсутність цукрового діабету
Початковий рівень креатиніну від 1,5 до 2,5 мг/дл із СКФ 30-59 мл/хв/1,73 м 2 з повільним прогресуванням ІЧ
Протеїнурія 1,5 г/24 год
Відсутність мікрогематурії
Асоційована дисліпідемія та гіперурикемія
Сонографічно симетричні та трохи зменшені нирки

Джерело: адаптовано з Marín et al. 3 .

З іншого боку, слід зазначити, що, хоча і описаний як дуже рідкісний, ЕАП може проявлятися протеїнурією в нефротичному діапазоні (на практиці визначається як наявність> 3 г білка в 24-годинній сечі) 4,5. Диференціальний діагноз нефротичного синдрому широкий, що часто змушує нас проводити біопсію нирок для діагностики.

Наш випадок - це вибірка пацієнта із СЕН, у якого протеїнурія в нефротичному діапазоні, незважаючи на сприйняття нечастоти появи інтенсивної протеїнурії, пов’язаної з цим захворюванням. Отже, як підсумовують у дослідженні Martín Alemany et al. 5, опублікованому в журналі Medicina Clnica, під назвою "Протеїнурія нефротичного діапазону при гіпертонічному нефроангіосклерозі: клінічні та еволюційні характеристики", НАЕ слід включити до диференціальної діагностики протеїнурії нефротичного діапазону.

Щодо вищезазначеного дослідження, нам було цікаво повідомити про наш випадок як внесок нашого досвіду у це дослідження.

Ще одним із висновків цього аналізу, який ми хочемо підкреслити, є важливість розгляду відсутності набряків та нормального альбуміну плазми крові як клінічних показників, які можуть допомогти нам у прийнятті рішень, принаймні врахувати необхідність чи не проводити біопсію нирки, оскільки, як описують Martín Alemany та ін., у пацієнтів з гіпертонічною хворобою з протеїнурією в нефротичному діапазоні, без набряків та з нормальним альбуміном у плазмі крові, діагноз EAP є найбільш вірогідним, з обмеженими терапевтичними можливостями та поганим нирковим прогнозом. Прикладом цього є наш пацієнт, оскільки біопсії нирки можна було б уникнути, з можливими ускладненнями, які це передбачає (табл. 2) 6, та відсутністю користі.

Ускладнення після біопсії після нирок

Кровотеча
Назустріч системі збору виробляє мікроскопічну або макроскопічну гематурію
На субкапсулярному рівні він виробляє тампонаду тиску і біль
У периферичному просторі утворення гематоми зі зниженим гематокритом (анемізуюча гематома)
Болі в нирковій коліці внаслідок обструкції сечоводу, що є вторинною після згустку крові
Артеріовенозна фістула
Хронічна гіпертензія, вторинна до індукованої тиском ішемії великої субкапсулярної гематоми (стовбурова нирка)
Інфекція периферичних м’яких тканин
Ятрогенна пункція інших органів: печінки, підшлункової залози, селезінки, кишечника

Джерело: Егідо та Рохас 6 .

Кровотеча є основним ускладненням біопсії нирки 7. Європейські та американські серії, які опублікували свій досвід, оцінюють основні ускладнення в 1,2-6,6% 8,9; у дослідженні Толедо та співавт. 8, проведений у лікарні ім. Рейни Софії в Кордові, описує відсоток ускладнень більше 0,75-1,4% та ускладнень менше 13,2%, визначаючи зниження гемоглобіну більше 1 г як незначне ускладнення/дл та як основне ускладнення необхідність переливання, хірургічного втручання, нефректомії, артеріографії, емболізації або смерті. З цього можна зробити висновок, що черезшкірна біопсія нирки є інвазивним дослідженням, з наявністю серйозних ускладнень, навіть у незначному відсотку, які слід вказувати індивідуально, беручи до уваги коментовані клінічні дані та складаючи ретельний баланс між ризиками і переваги для кожного пацієнта з метою отримання діагностичного результату, сприяння встановленню прогнозу та сприяння модифікації лікування без ризику для пацієнта (або з найменшими можливими ризиками) 8 .

З огляду на все вищесказане, нам здається важливим внеском, який слід продовжувати вивчати, оскільки це може допомогти нам надавати якіснішу допомогу своїм пацієнтам.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.