Короткий опис

1 ДОСЬЄ ПАНКРЕАТИТУ Fresenius Kabi España S.A. Всі права захищені. Експлуатація, докори.

завантажити

Опис

ПАНКРЕАТИТ ДОСЬЄ

 Fresenius Kabi España S.A. Всі права захищені. Експлуатація, відтворення, розповсюдження, копіювання та/або друк та/або публічне передавання цього вмісту категорично заборонені, а також повна або часткова зміна цього документа без прямого дозволу Fresenius Kabi España S.A.

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Сторінка 1

ПАНКРЕАТИТ 1. Визначення Підшлункова залоза є дуже важливим ендокринним та екзокринним секреторним органом нашого тіла. Ендокринна функція підшлункової залози регулюватиме інсулінемію, а екзокринна - секрецію травних ферментів, що сприятиме подальшому засвоєнню макроелементів.

Таблиця 1: Травні ферменти, що виділяються підшлунковою залозою

Панкреатит - це запалення підшлункової залози, що характеризується набряками, клітинним ексудатом та некрозом жиру. Харчовий статус пацієнта з панкреатитом буде залежати від тривалості захворювання, його тяжкості та етіології, що призвела до розвитку захворювання.

2. Класифікація Панкреатит можна класифікувати як: 1. Гострий панкреатит: він характеризується самоактивацією ферментів підшлункової залози, що призводить до запалення, самоперетравлення залоз та тканин навколошлункової залози. Це з’являється, коли відбувається передчасна активація ферментів підшлункової залози і порушується баланс між активованими протеазами та інгібіторами протеази. 2. Хронічний панкреатит: спостерігається постійне пошкодження залозистої анатомії підшлункової залози з прогресуючим і незворотним погіршенням анатомічної структури, зі значними змінами у його функції або без неї. На ранніх стадіях захворювання гострий панкреатит не можна диференціювати від хронічного панкреатиту, оскільки він може проявлятися спалахами.

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Сторінка 2

3. Епідеміологія Частота гострого панкреатиту зростає в промислово розвинених країнах через кілька причин: більший рівень споживання алкогольних напоїв та кращі ресурси для діагностики1. Найбільш поширеною етіологією гострого панкреатиту є камені в жовчному міхурі та алкоголізм. Захворюваність на гострий панкреатит, за оцінками, становить 250 000 випадків щорічно в США, 70 000 випадків у Європі та близько 15 000 випадків в Іспанії. З усіх них 20% мають клінічну тяжкість із смертністю 30-50% 2. Частота та поширеність хронічного панкреатиту недостатньо відомі, хоча його частота зростає в останні десятиліття. становить 6,7 випадків на 100 000 жителів для чоловіків та близько 3,5 випадків для жінок, основною причиною є звичне споживання алкоголю. Недавні дослідження показали, що смертність на 5 років становить 35-20% і 67% на 10 років при хронічному панкреатиті 4.

4. Етіологія Гострий панкреатит Етіологічні фактори, які можуть спровокувати гострий панкреатит, дуже різноманітні. Алкоголізм 5 та жовчнокам’яна хвороба6 становлять 80% гострого панкреатиту. У Західній Європі на жовчну етіологію припадає 45%, а на алкоголізм - 35%. Однак у Північній Європі переважає етіологія етилового типу 2. Між 5 і 10% гострого панкреатиту мають ідіопатичне походження, а решта всіх гострих панкреатитів має різну етіологію, серед яких панкреатит гіперліпідного, інфекційного та токсичного походження або наркотики. Щоб відбувся гострий запальний процес підшлункової залози, має відбутися збій різних захисних механізмів, якими володіє цей орган, що спричиняє клітинне самоперетравлення залози та прилеглих тканин через коагуляційний некроз. Механізмами природного захисту підшлункової залози є: • • •

Секреція ферментів у формі зимогенів Наявність внутрішньоклітинних інгібіторів протеази Секреція ферментів з цитоплазматичного простору

Причини, через які природні механізми самозахисту виходять з ладу, невідомі, а також причина того, що після запуску процесу автолізу іноді він прогресує, викликаючи некроз підшлункової залози та прилеглих тканин, тоді як в інших він обмежується легкий набряк. При гострому панкреатиті можуть виникати системні ураження, пов’язані з виділенням циркулюючих ферментів підшлункової залози та медіаторів запалення 7,8. Основними ферментами підшлункової залози, що беруть участь у цьому процесі, є трипсин та фосфоліпаза А2 9,10, що викликають ускладнення з боку дихальних шляхів, головного мозку, нирок та коагуляції стосовно сироваткових рівнів цих ферментів та медіаторів запалення, таких як фактор некрозу пухлини та інтерлейкін-6 9 .

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Сторінка 3

Рисунок 2: Патогенез гострого панкреатиту

Хронічний панкреатит Хронічний панкреатит на ранніх стадіях важко діагностувати. У розвинених країнах 7585% хронічного панкреатиту виникає внаслідок тривалого прийому алкоголю. Існують інші етіологічні фактори захворювання, такі як дієтичні та генетичні фактори. Цілком ймовірно, що хронічний панкреатит також має генетичну основу. Вплив факторів навколишнього середовища або дієти визначають еволюцію в кожній людині. В решті випадків хронічний панкреатит буде породжений спадковими аутоімунними факторами, пов’язаними із закупоркою проток підшлункової залози, гіперпаратиреозом, муковісцидозом або дефіцитом α-1 антитрипсину, або він буде ідіопатичним походженням. Ця остання причина може становити 30-40% усіх випадків хронічного панкреатиту.

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Сторінка 4

Причини панкреатиту

Механічні та структурні камені в жовчному міхурі Рефлюкс підшлункової залози Травма черевної порожнини Пухлини Вроджені аномалії: поділ підшлункової залози, кільцеподібна підшлункова залоза, загальна кіста жовчної протоки, кістозна дуплікація, аномальна інсерція жовчної протоки Інфекції Віруси: краснуха, паротит, коксакі В, ЕХО, варикоз грип, Епштейн-Барр, гепатити А і В, цитомегаловірус, ВІЛ Бактерії: S. Thyphi, E. Coli, Mycoplasma, Leptospira Паразити, найпростіші: аскаридоз, малярія, Chlorordhis sinesis Загальні стани Цукровий діабет Гіпотрофія Гіперліпідемія Гіперкальцемія, запальні захворювання, гіперкальціємія, запальні захворювання запальні захворювання, гіперпаратиреоз

Муковісцидоз Хвороба нирок Переохолодження, шок Синдром Рейє Хірургія: серцеві, ниркові, судинні Препарати Азатіопарин. L-аспарагіназа Індомектацин та інші нестероїдні протизапальні препарати Ізоніазид. Нітрофуратоїн Вальпроєва кислота Кортикостероїди Хлоротіазид. Фуросемід Фенолфталеїн Парацетамол (передозування) Тетрацикліни. Сульфаміди. Метронідазол Естрогени 6-меркаптонурія Токсична борна кислота Спирт (етиловий та метиловий) Інсектициди Героїн. Амфетаміни Ятрогенна гіперкальціємія

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Сторінка 5

Ці два критерії оцінюють панкреатит алкогольної етіології більш надійно, ніж той, що має жовчне походження, оскільки вони, як правило, недооцінюють тяжкість гострого панкреатиту жовчного походження. Конкретні біоклінічні критерії гострого панкреатиту за критеріями Рансона та Глазго

Через 48 годин після прийому пацієнта критерії Рансона чи Глазго не настільки ефективні, і застосовується APACHE-II, який базується на 12 параметрах, що враховують ступінь вираженості цих змінних та інших, таких як вік або перенесені хронічні захворювання, хірургічні втручання, порушення функції будь-якого органу. Оцінка APACHE-II 8 балів або вище свідчить про значне захворювання. Система класифікації APACHE-II

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Сторінка 6

Б Вікові очки

Хронічний панкреатит Хронічний панкреатит - одне з найскладніших для діагностики захворювань. Це базується на виявленні морфологічних змін залози за допомогою методів візуалізації (рентгенологія, УЗД, комп’ютерна томографія) та визначенні функціонального стану підшлункової залози. Концентрація амілази та ліпази в сироватці крові може бути незначно підвищеною, особливо якщо залоза уражена фіброзом. Визначення жиру в калі в 24-72 год дозволяє діагностувати та оцінити стеаторею. Склад фекального жиру є нейтральним жиром, на відміну від жиру, який спостерігається у разі кишкової мальабсорбції, в якій вони є жирними кислотами. Визначення ферментів підшлункової залози в калі набуває великої дифузії серед пацієнтів завдяки простоті, комфорту та діагностичній цінності.

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Сторінка 7

Тест на секретин-CCK є еталонним тестом для діагностики недостатності підшлункової залози, класифікуючи її як легку, середню або важку, але це дуже інвазивний метод і, отже, не дуже застосовний, оскільки вимагає дуоденальної катетеризації. Функціональні тести підшлункової залози - це діагностичні тести, які служать для діагностики хронічного панкреатиту, не маючи можливості гарантувати його, оскільки вони є дефіцитними та менш точними, ніж діагностичні тести морфології підшлункової залози для оцінки функціональності залози.

6. Ускладнення Гострий панкреатит Ускладнення гострого панкреатиту можуть бути системними або місцевими і можуть з’являтися рано чи пізно. Протягом днів можуть з’являтися місцеві ускладнення, такі як флегмона підшлункової залози, некроз підшлункової залози, абсцес підшлункової залози. Некроз пов’язаний з клінічним ступенем тяжкості 12,13 панкреатиту, і для об’єктивної кількісної оцінки його буде проведено динамічне КТ, оскільки біохімічні маркери не дають однакових результатів 9,10, 4-16. Ускладнення гострого панкреатиту

Хронічний панкреатит При хронічних ускладненнях панкреатиту, таких як: • • • • •

Псевдокісти Біліарний стеноз Спленопортальний тромбоз Дуоденальний стеноз Портальна гіпертензія

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Сторінка 8

Вважається, що хронічний панкреатит означає підвищений ризик раку підшлункової залози, який може вразити приблизно 4% пацієнтів з 20-річною історією захворювання17.

7. Дієтичне лікування Підшлункова залоза - це орган, який відіграє дуже важливу роль у перетравленні поживних речовин, а також у контролі проміжного обміну речовин. У пацієнтів із захворюваннями підшлункової залози може бути порушений харчовий гомеостаз, що призводить до дефіциту макроелементів та мікроелементів. Харчові наслідки Харчовий статус пацієнта з панкреатитом частково залежить від тривалості захворювання, тяжкості захворювання та етіології панкреатиту. Харчовий статус пацієнта в гострому епізоді панкреатиту вплине на його клінічний перебіг. У недавньому дослідженні 99 пацієнтів з гострим епізодом панкреатиту, 64% мали алкоголь як етіологію захворювання, лише 15% були нижчі за свою "нормальну" вагу (ІМТ