Стаття медичного експерта

Лікування печінкової енцефалопатії можна розділити на три основні моменти:

енцефалопатія

  1. Встановлення та усунення факторів, що сприяють розвитку печінкової енцефалопатії.
  2. Заходи щодо зменшення вироблення та всмоктування аміаку та інших токсинів, що утворюються в товстій кишці. Сюди входять зменшення кількості та модифікація харчових білків, зміна мікрофлори кишечника та кишкового тракту

Лікування печінкової гіпокоми та коми

Гостра печінкова енцефалопатія:

  1. Визначте фактори, що сприяють розвитку енцефалопатії.
  2. Очищення кишечника від азотовмісних речовин:
    1. зупинити гниття
    2. зробити фосфатну клізму |
  3. Додайте дієту, яка не містить білків, і повільно збільшуйте вміст білка в їжі по мірі одужання
  4. Додайте лактулозу або лактитол
  5. Додайте неоміцин всередину по 1 г 4 рази на день протягом 1 тижня
  6. Підтримуйте калорійність продуктів, рівень рідини та електролітний баланс
  7. Вони скасовують діуретики, контролюють рівень електролітів у сироватці крові

Хронічний печінкова енцефалопатія:

  1. Уникайте прийому ліків, що містять азот
  2. Обмежте вміст білка в продуктах в межах допустимої дози - близько 50 г на день, ми рекомендуємо вживати переважно рослинні білки
  3. Забезпечте евакуацію кишечника принаймні 2 рази на день
  4. Додайте лактулозу або лактитол
  5. При переході на лікування загострення, яке застосовується при гострій середовищі енцефалопатії (антибіотики, лактулоза або лактитол), стимуляція спорожнення кишечника (клізма, лактулоза або лактитол).
  6. Ідентифікація препаратів, які безпосередньо змінюють співвідношення нейромедіаторів (бромокриптин, флумаземіл) або опосередковано (амінокислоти з розгалуженим ланцюгом). В даний час ці методи рідко застосовуються в клінічній практиці.

Вибір методу лікування залежить від клінічної картини: субклінічної, гострої або стійкої хронічної енцефалопатії

При гострій енцефалопатії печінки кількість дієтичного білка необхідно зменшити до 20 г на добу. Калорійність їжі, що потрапляє всередину, або парентерального харчування підтримується на рівні 2000 ккал на день і більше.

Під час регенерації вміст білка збільшується на 10 грамів через день. Якщо трапляється рецидив, енцефалопатія повертається до попереднього рівня білка в їжі. У пацієнтів, які одужують після гострого епізоду коми, вміст білка в їжі незабаром знижується. При хронічній енцефалопатії пацієнти повинні постійно зменшувати кількість харчового білка, щоб запобігти психопатологічним симптомам. Звичайний вміст білка в продуктах становить 40-60 г на добу.

Рослинні білки транспортуються краще, ніж тварини. Вони мають менший амфотогенний ефект і містять мало метіоніну та ароматичних амінокислот. Крім того, рослинні білки мають більш виражену послаблюючу дію при вживанні, збільшується збільшення дієти; що призводить до збільшення зв’язування та виведення азоту, що міститься в бактеріях товстої кишки. Вживання рослинної їжі може бути важким через розвиток метеоризму, діареї та здуття живота.

У гострих випадках можна повністю виключити білки з раціону протягом декількох днів до декількох тижнів - це не зашкодить пацієнту. Навіть при хронічній енцефалопатії у пацієнтів, які протягом багатьох місяців споживали харчові білки, рідко спостерігаються клінічні ознаки дефіциту білка. Обмеження білка показано лише пацієнтам з ознаками енцефалопатії. В інших випадках захворювання печінки може бути успішно призначено дієтою з високим вмістом білка; це досягається одночасним вживанням лактулози або лактитолу.

Перорально введений неоміцин успішно зменшує вироблення сполук азоту в кишечнику. Хоча лише невелика кількість цього ліки всмоктується з кишечника, його можна виявити в крові пацієнтів, тому тривале використання неоміцину може призвести до втрати слуху або глухоти. Його слід призначати лише у гострих випадках по 4-6 г/добу в кілька прийомів протягом 5 - 7 днів. У той же час поліпшення клінічного стану пацієнтів важко пов'язати зі змінами мікрофлори калу.

Метронідазол по 200 мг 4 рази на день є перорально ефективним як неоміцин. Його не можна застосовувати протягом тривалого часу через дозозалежний вплив на центральну нервову систему. При гострій печінковій комі призначають лактулозу, а якщо її дія повільна або неповна, додають неоміцин. Ці два препарати є синергічними, можливо, тому, що вони впливають на різні групи бактерій.

Лактулоза та лактитол

Слизова оболонка кишкової оболонки людини не містить ферментів, які розщеплюють ці синтетичні дисахариди. В усній формі лактулоза досягає сліпої кишки, в якій бактерії розщеплюються шляхом утворення переважно молочної кислоти; РН стільця знижується. Це сприяє зростанню бактерій, що розщеплюють лактозу; тоді як пригнічується ріст амоногенних мікроорганізмів, таких як бактериди. Лактоза може «детоксифікувати» коротколанцюгові жирні кислоти, які утворюються в присутності крові та білків. У присутності лактулози та крові бактерії товстої кишки зазвичай розщеплюють лактулозу. Це особливо важливо при кровоточивій печінковій енцефалопатії. Застосування лактулози підвищує осмотичний тиск у товстій кишці.

Точний механізм дії цього препарату не відомий. Кисла реакція з постійною вагою може зменшити іонізацію та подальше поглинання аміаку, а також амінів та інших токсичних азотовмісних сполук; при цьому вміст аміаку в калі не збільшується. У товстому кишечнику лактулоза більш ніж подвоює продукцію бактерій та розчинних сполук азоту. В результаті азот не поглинається у вигляді аміаку, а утворення сечовини зменшується.

Коли призначається лактулоза, слід докласти зусиль для утворення кислого калу у пацієнта без діареї. Препарат призначають у дозі 10-30 мл 3 рази на день, що призводить до подвійного стільця з напіврідким калом.

Ефективність лактитолу порівняно з лактулозою

  • Подібна активність у товстому кишечнику
  • Також ефективний при печінковій енцефалопатії
  • Це працює швидше
  • Більш придатний для використання (порошок)
  • Менш солодке
  • Меншою мірою це викликає діарею та метеоризм

Побічні ефекти включають метеоризм, діарею та біль у кишечнику. Діарея може бути настільки важкою, що рівень натрію в сироватці перевищує 145 ммоль/л, рівень калію знижується і розвивається алкалоз. Об’єм циркулюючої крові зменшується, що призводить до порушення функції нирок. Такі ускладнення виникають особливо часто, коли добова доза перевищує 100 мл. Деякі побічні ефекти можуть бути пов'язані з домішками інших сиропів з лактулозного сиропу. Кристалічна лактулоза може бути менш токсичною.

Лактитол (бета-галактозидосорбітол) - це друге покоління дисахаридів. Легко отримати хімічно чисту кристалічну форму, з якої можна отримати порошок. Цей препарат не інактивується і не всмоктується в тонкому кишечнику, але розщеплюється бактеріями товстої кишки. Порошок лактитолу більше підходить для використання як рідка лактулоза і може використовуватися як підсолоджувач. Він приємніший на смак і менш смачний. Добова доза становить приблизно 30 г.

Лактитол також ефективний при лікуванні хронічної та гострої портосистемної енцефалопатії, а також лактулози. Лактитол діє швидше, ніж лактулоза, і меншою мірою діарея та метеоризм.

Лактулоза та лактитол застосовуються для лікування субклінічних форм печінкової енцефалопатії. Після застосування результати психометричних тестів покращуються. У дозі 0,3-0,5 г/кг на добу лактитол пацієнтів добре переноситься і є досить ефективним.

Очищення кишечника проносними препаратами. Печінкова енцефалопатія розвивається на тлі запорів, а ремісія пов’язана з відновленням нормальних кишкових наслідків. Тому у пацієнтів з печінковою енцефалопатією особливу увагу потрібно приділяти ролі клізм та очищення кишечника сульфатом магнію. Можна використовувати клізми з лактулозою та лактозою з подальшою чистою водою. Усі клізми повинні бути нейтральними або кислими, щоб зменшити всмоктування аміаку. Анемії сульфату магнію можуть призвести до небезпечної гіпермагніємії для пацієнта. Фосфатні клізми безпечні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]