гострими

Вступ:

Діагностування гострого живота у дітей та його причини є проблемою для спеціаліста з надзвичайних ситуацій, багато з них доброякісні, а деякі вимагають швидкої діагностики та лікування для зменшення захворюваності та смертності, тому найпоширенішою клінічною причиною є гастроентерит, а найпоширенішою хірургічною причиною є апендицит; його діагностика полегшується завдяки хорошому анамнезу та повному фізичному обстеженню. Такі характеристики, як вік, є ключовим фактором для оцінки причини, а також того, чи передує біль діареї, можливо, хірургічна причина, а навпаки, це скоріше клінічна проблема. Розташування та характеристики черевної стінки є цінною допомогою, враховуючи, що при будь-яких сумнівах у діагнозі доведеться повторити фізичний огляд або використовувати лабораторні та/або візуалізаційні засоби, зазначені за необхідністю.

Біль у животі є дуже поширеною проблемою у дітей, і найбільшою складністю є раннє діагностування.

Етіологія.

У таблиці 1 ми знаходимо ряд причин гострого болю в животі у дітей, які можуть бути орієнтиром для персоналу невідкладної допомоги, а в таблиці 2 - причини, пов’язані з віком. Серед основних діагнозів, які слід врахувати, є:

Кольки у немовлят: Це виникає у 10-20%, особливо між 3 і 4 тижнями життя з інтенсивними болями в животі.

Гастроентерит: Це найпоширеніша клінічна причина болів у животі у дітей, спричинених ротавірусом, вірусом Норволка, аденовірусом та ентеровірусом. Найпоширенішими бактеріями є кишкова паличка, ієрсінія, кампілобактер, сальмонела та шигела.

Апендицит: це найпоширеніша хірургічна причина у дітей. У літературі повідомляється, що у 1 із 15 осіб гострий апендицит розвивається або через закупорку лімфоїдної або фекальної тканини, що спричинює розтягнення апендикуляра, ішемію та пізніше некроз. Як правило, він починається з погано локалізованого перибілібічного болю вісцецерального типу, а через 6 - 48 годин стає тім'яним з подразненням очеревини, розташованим у правій клубовій ямці.

Мезентеріальний лімфаденіт: пов’язаний із супутньою аденовірусною інфекцією, яка нагадує апендицит із більш дифузним болем, відсутністю ознак перитоніту та може спричиняти генералізовану лімфаденопатію.

Запор: Гострий тип може мати органічну причину, таку як гастроентерит або апендицит, але хронічний - функціональну причину, таку як дієта з низьким вмістом клітковини. Зазвичай розташовується на лівій або надлобковій стороні.

Травма живота: це може бути випадковою або навмисною. Тупа травма живота частіше, ніж проникаюча.

Непрохідність кишечника: Цей діагноз може включати вольвову систему, інвагінацію кишечника, ув’язнення грижі та післяопераційні спайки.

Запальні захворювання органів малого таза (ЗЗЗ): Зазвичай спричинені Chlamydia trachomatis або Neisseria gonorrhoeae, з кількома статевими партнерами як факторами ризику, використанням внутрішньоматкових пристроїв або частими запальними захворюваннями органів малого таза.

Клінічна оцінка.

У дітей клінічна оцінка вимагає детального анамнезу, а також повного фізичного обстеження; У представленому алгоритмі він являє собою керівництво для його підходу та оцінки, що вимагає чіткого клініко-хірургічного критерію. Таблиця 3.

Історія клініки:

На додаток до детального анамнезу, де вік, анамнез болю та анамнез приділяють особливу увагу, існують фактори, що провокують картину, такі як те, що тім'яний біль посилюється при рухах, дефекація вказує на причину товстої кишки, а також біль полегшення після блювоти свідчить про проксимальну кишкову причину, як обговорюється нижче:

Історія минулого здоров’я: попередні госпіталізації та історія хірургічного втручання мають важливе значення. Подібний біль в анамнезі свідчить про постійну проблему.

Вживання наркотиків: детальна інформація про тип, час та дозу препарату.

Сімейний анамнез: Такі захворювання, як серповидноклітинна анемія або муковісцидоз, можуть дати нам діагноз, а також етнічну групу, до якої він належить.

Дослідження:

Лабораторні та візуалізаційні тести є орієнтацією на визначення діагнозу, тому ми маємо гематичну біометрію, рентгенографію черевної порожнини, особливо для виключення обструктивної причини з розтягуванням кишечника або виявлення фекаліту в області апендикуляра, ультрасонографія допомагає виявити жовчнокам’яну хворобу нирок, пієло- розширення сечоводу (3), або ми можемо використовувати мультиспіральну томографію черевної порожнини, яка ефективно сприяє діагностиці етіології.

Як ми бачимо, необхідно отримати найбільшу інформацію від нашого пацієнта для виявлення ранніх випадків, що вимагають невідкладного лікування та хірургічної консультації, для чого ми маємо показання, визначені наступним чином (1):

  • Сильний або наростаючий біль у животі з прогресуючими ознаками погіршення стану
  • Блювота з фекалоїдним або жовтим відтінком
  • Мимовільна міцність або жорсткість
  • Відскок живота (перитонізм)
  • Виражене здуття живота з дифузним здуттям живота
  • Ознаки внутрішньочеревної рідини або крові
  • Значна травма живота
  • Підозра на хірургічну причину болю
  • Біль у животі без очевидної етіології.

Лікування знеболення при дитячих гострих болях у животі.

Існує суперечка між дитячими лікарями невідкладної допомоги та дитячими хірургами щодо використання знеболення у випадках гострого болю в животі без встановленого діагнозу через можливі зміни в його розвитку та розвитку, маскуючи причину цього. В огляді, опублікованому в Pediatric 2003, вони дійшли висновку, що дитячі хірурги та лікарі швидкої допомоги (особливо) вказують на все меншу кількість використання знеболення, як за традицією, так і за власним досвідом, але без очевидної теоретичної підтримки. Недавні дослідження показують, що використання опіоїдної анальгетики у початковій оцінці у пацієнтів з гострим животом значно зменшує біль, не впливаючи на остаточний діагноз. Одним із бар’єрів є погане сприйняття болю як пацієнтами, так і лікарями. Крім того, сприйняття болю є суб'єктивним і по-різному оцінюється між клініцистами та хірургами (2)

Бібліографія.

  1. Leung A, Sigalet D, Гострий біль у животі у дітей. Американський сімейний лікар, 2003; Том 67, No 11: 2321-2326.
  2. Кім М, Галустян С, Сато Т, Анальгезія для дітей з гострим болем у животі: Огляд падіатричних лікарів швидкої допомоги та дитячих хірургів. Педіатрія, 2006; 112; 1122-1126
  3. Davenport M, ABC of General Sirgery in Children: Гостри болі в животі у дітей. BMJ, 1996; 312: 498-501
  4. Delcore R, Cheung LY. Гострий біль у животі. Хірургія АСУ: Принципи та практика 2004, 1-16
  5. Гарсія Б, Тейлор Г. Вплив комп’ютерної томографії на здушеність пацієнта та витрати у дітей із підозрою на апендицит, Педіатрія, 2006; Т. 104 No 3, 440-446
  6. Гарсія B, Кук F, Селективні стратегії візуалізації для діагностики апендициту у дітей. Педіатрія, 2004; 113: 24-28.