Діагностичні тести, маркери, що передбачають можливі захворювання, які можуть вразити як матір, так і плід, і пильний нагляд дозволяють найскладнішим вагітностям прийти до кінця і мати щасливий кінець

Почуття слова «ризик» поруч із вагітністю, звичайно, дуже лякає, але, хоча ця вагітність не проходить без проблем, в наш час та з усіма контролями, які проводяться, вони, як правило, мають щасливий кінець. Для цього лікарі мають найціннішу зброю для ранньої діагностики, оскільки це не тільки допомагає запобігти несприятливим наслідкам виявлених ризиків, але й змушує їх рухатись уперед у разі захворювань, які можуть стати дуже серйозними, таких як прееклампсія, що є другою причиною смертності у світі серед вагітних, лише нижче рівня кровотечі. Таким чином, на додаток до контролю та пильного моніторингу, яким піддається вагітна жінка, особливо у цих випадках ризику, такі тести, як ангіогенні маркери для раннього виявлення прееклампсії, або неінвазивні тести для виявлення ДНК плода в крові матері, що дозволяє нам знати основні хромосомні захворювання з 10 тижня гестації лише з одним витягом крові у вагітної жінки, - це деякі висновки, які експерти визнають найбільш актуальними в цій галузі.

вагітності

"Поки я помітив, що моя дочка рухається, все було феноменально"

ПЕРШИМ: Анна Естебан Ернандес, мати двох дітей

Ана мала 28 років, коли вперше завагітніла. Її дві вагітності були під загрозою, оскільки у неї розвинулася прееклампсія, розлад, який зазвичай характеризується появою гіпертонії, яка вона вже страждала від неї раніше, та виведенням білків із сечею. Завдяки вичерпному спостереженню вагітність мала щасливий кінець, і тепер вона є матір'ю Даніели, 21 місяць, і Матео, 5.

«Моєю першою вагітністю була повсякденна боротьба, яка шукала балансу між піками високого кров’яного тиску (вони досягли 11-17) та безперервною мігренню, і змушувала мою дівчинку якомога більше дозрівати всередині утроби, доки вона вже не була я більше. Але я протримався до 36 тижня, останній тиждень дитина вважається недоношеною. Цього разу прееклампсія вплинула на мене більше і була виявлена ​​на 29 тижні. На щастя, все пройшло добре. Дівчина відразу піднялася зі мною наверх і все було фантастично. Я знала, що під час цих вагітностей життя матері та дитини перебуває під загрозою, але щодня ходила до відділу внутрішньоутробного розвитку плоду матері, і вони мене чудово контролювали.

Коли у мене народилася дочка, я незабаром про все забув. Я знову завагітніла. У цьому випадку у мене симптомів не виникло, але на 32-му тижні вагітності лікарі побачили на УЗД, що артерія в мозку моєї дитини розширена. Крім того, вага і зріст перестали відповідати середньому процентилю, тому лікарі сказали мені: "Завтра ми закінчуємо вагітність, оскільки це сильно впливає на дитину, і ми не знаємо, чи через три дні буде пізно. І мені зробили екстрене кесарів розтин. Це правда, що у мого сина було більше ускладнень, тому що він народився на 34 тижні, він провів 3 дні в дитячій реанімації та 12 у відділеннях новонароджених, але врешті-решт зараз він дуже добре.

Найгірше - це ваш страх втратити дитину. На першій вагітності я також боявся за себе, на випадок, якщо при підйомі напруги у мене стався інсульт, інфаркт, але, хоча я помітив, що моя дочка рухається, все було феноменально. У другому випадку мені було добре, але я постійно переживав за свого сина. Зараз я вважаю себе дуже щасливим, хоча я не хочу більше вагітності. З усім, що я добре, і Даніела, і Матео теж, що є принциповим, це вже багато ».

Однак ще потрібно попрацювати, і дослідники продовжують зосереджувати значну частину своїх зусиль на пошуку маркерів, які допомагають їм отримати такий ранній діагноз у тих випадках, коли вони ще відсутні, як, наприклад, у випадку гестаційного діабету, наприклад .

Але давайте розберемося по частинах і спершу визначимо: що називається ризиком вагітності? Як зазначила д-р Лола Перес Яраїз, гінеколог лікарні Nuestra Señora del Rosario (Мадрид), "за визначенням це така хвороба чи смерть дитини та матері перед пологами більша, ніж зазвичай".

Це також не змінюється, якщо вагітність здійснюється за допомогою допоміжної репродукції, хоча в цьому випадку слід враховувати певні особливості, які можуть мати місце із більшою поширеністю у цих пацієнтів, такі як: середній вік 35 років і старший, більший ризик переривання вагітності та позаматкова вагітність, ризик багатоплідної вагітності або передчасних пологів, збільшення ризику гестаційного діабету та прееклампсії, а також у людей старше 40 років підвищений ризик генетичних змін, як вказують лікарі Вісенте Серра, директор відділу материнської медицини в IVI Valencia та Інес Ольмо, акушер-гінеколог того ж центру.

Види вагітності з ризиком

Дуже поширене питання серед жінок, які стикаються з багатоплідним народженням, частіше серед тих, хто відвідує допоміжне відтворення: про які ризики мова? «Для матері спостерігається збільшення частоти появи артеріальної гіпертензії та прееклампсії, гестаційного діабету, анемії середньої тяжкості та передчасних пологів. Крім того, швидкість кесаревого розтину вища, як і післяпологові крововиливи. Для дитини підвищений ризик вад розвитку плода та патології типу близнюків (наприклад, синдром переливання плода та плоду). Загалом, ризики в основному походять від недоношеності та затримки внутрішньоутробного розвитку ", пояснює доктор Серра.

Пов’язані новини

Існують різні типи вагітності з ризиком, і, щоб їх чіткіше визначити, лікарі Серра та Олмо з IVI пропонують наступну класифікацію:

Вагітні жінки, яким загрожує аборт: ті, у кого в анамнезі були повторні аборти, похилий вік матері та/або схильність до материнської патології (наприклад, носії аномалій матки або деяких порушень згортання крові, серед інших).

Вагітні жінки з ризиком аномалій розвитку плода: попередні патологічні плоди в анамнезі, сімейні спадкові захворювання, хромосомні аномалії батьків.

Вагітні жінки з ризиком передчасних пологів: історія попередніх передчасних пологів, патологія шийки матки або порожнини матки, надлишок навколоплідних вод або багатоплідна вагітність.

Вагітні жінки, яким загрожує ускладнення плаценти (включаючи обмежений ріст плода, прееклампсію, загибель плода, передлежання плаценти або передчасне відшарування плаценти): жінки з попередньою гіпертензією, попередньою хворобою нирок, порушеннями материнської кровотечі, багатоплідною вагітністю, віком матері до 20 років і старше 40 років, ожиріння, перша вагітність.

Вагітні жінки з ризиком гестаційного діабету: сімейний анамнез діабету, ожиріння, похилий вік матері, полікістоз яєчників, попередній гестаційний діабет

Вагітні жінки, яким загрожує проблема, пов'язана з пологами (важкі пологи, кесарів розтин, післяпологовий крововилив тощо): жінки з попередніми ускладненими пологами або післяпологовим родом, макросомічним плодом або вузьким тазом матері.

Гестаційний діабет

Гестаційний діабет (непереносимість глюкози) становить близько 90% вагітностей високого ризику і є найбільш частим з усіх метаболічних розладів, що розвиваються під час вагітності, зачіпаючи приблизно 10% вагітностей.

Його поширеність зростає через харчові звички, які сприяють ожирінню або надмірній вазі та затримку дітородного віку. Насправді, «найкращою профілактикою» є метаболічно здорова вагітність. Тобто, ми повинні уникати сидячого способу життя і мати збалансовану дієту, говорить доктор Марія дель Пілар Рамос Альварес, професор біохімії та молекулярної біології в Університеті Сан-Пабло. Ризик страждання він також вищий, якщо у вас були попередні епізоди непереносимості глюкози, у вас синдром полікістозних яєчників або у вас є члени сім'ї з діабетом 2 типу.

Доктор Рамос, відзначений у жовтні минулого року нагородою дослідників Джозефа Хьота за внесок у комплексне бачення метаболічних змін, які можуть мати місце під час вагітності, пояснює, чому цей тип діабету є таким ризиком для матері, як для плода: « У матері зростає ймовірність гіпертонії, прееклампсії та проблем при пологах, саме тому кесарів розтин набагато частіше. Крім того, у цих жінок спостерігаються відхилення при наступній вагітності, і, за підрахунками, приблизно у 40% жінок із гестаційним діабетом розвивається цукровий діабет 2 типу протягом 5 років ».

Що стосується плода, то він може мати гіпоглікемію під час народження, а також проблеми з диханням, такі як так званий респіраторний дистрес-синдром. На додаток до цього, накопичуючи більше жиру, вони можуть бути макросомічними (немовлята важать більше 4 кг), а під час пологів можуть виникати проблеми. «Все це збільшує ймовірність того, що дитина помре до або незабаром після пологів. Крім того, в останні роки було помічено, що діти, матері яких мали гестаційний діабет, мають більшу схильність до ожиріння та/або страждають на діабет 2 типу як дорослі. У будь-якому випадку важливо підкреслити, що хороший глікемічний контроль матері зменшує ці ризики ", - додає експерт.

За відсутності біомаркерів для ранньої діагностики, перш ніж спрацьовувати діабет, щоб запобігти його розвитку, і залежно від ступеня пацієнта, лікування включатиме збалансовану дієту, фізичну активність та, при необхідності, інсулін.

Прееклампсія

Високий кров'яний тиск (HTN) - ще одне ускладнення, яке найбільше турбує експертів, оскільки "воно може становити серйозний ризик для здоров'я матері та плоду", - говорить доктор Серра. Серед різних типів вагітність може бути хронічною (присутня до гестації або діагностована до 20 тижня) або індукована гестацією. Останній розподіляється між тимчасовим, новим ХТ без ниркової недостатності, пов’язаної з протеїнурією, яка зникає після пологів, та прееклампсією, захворюванням, яке виникає лише під час вагітності та визначається появою гіпертонії та протеїнурії. Від 2 до 8% вагітностей ускладнюється нею, що спричиняє близько 50 000 смертей щорічно, з яких від 3 до 4 припадає на Іспанію.

Показники ризику

Якщо воно з’являється, це відбувається з 20-го тижня вагітності, і можливо, це впливає як на матір, так і на дитину. У матері це може серйозно скомпрометувати її здоров’я легеневими, нирковими, серцево-судинними та неврологічними ускладненнями, таким чином, що у цих пацієнтів іноді спостерігається стан, що називається еклампсія, при якому з’являються судоми і яка є найсерйознішою формою захворювання. У дитини основна проблема полягає в тому, що прееклампсія іноді змушує вагітність закінчуватися рано через інтерес матері.

Ця хвороба не може вилікуватись і закінчується лише після переривання вагітності, що робиться, коли життя матері дуже ризикована або вагітність вже досягла терміну. Іноді прееклампсія також ускладнюється затримкою росту плода, і це також може скомпрометувати його майбутнє. Що стосується довгострокових ускладнень, то вони, як правило, виникають переважно у матерів.

В останні роки було доведено, що жінки, які перенесли прееклампсію, піддаються більшому ризику майбутніх ускладнень, головним чином серцево-судинних, у вигляді хронічної гіпертонії та нирок. Також було описано посилення метаболічного синдрому, що може включати розвиток діабету протягом багатьох років.

Але чому це відбувається? Як пояснив доктор Альберто Галиндо, керівник відділення фетальної медицини лікарні 12 de Octubre (Мадрид) і професор університету Комплутенсе в Мадриді, походження полягає в дефекті інвазії плаценти. «Коли плацента розвивається в перші тижні гестації, їй доводиться якось пробивати матку і перетворювати плаценту на місцевість з низьким судинним опором, до якої легко може потрапити кров. Коли ця перфорація відбувається неправильно, плацента гіпоксична: судинна перфузія недостатня, і це змушує цю аномальну плаценту виділяти токсичні речовини, які в кінцевому рахунку відповідають за синдром у матері ».

Передбачаючи хворобу

Пильність матері та дитини в цих випадках інтенсивна, оскільки набрання навіть кількох днів є дуже цінним для зрілості плоду, але це потрібно робити до тих пір, поки ризики для матері будуть мінімальними, оскільки у випадку вагітність буде негайно перервана. Ось чому експерти настільки зацікавлені в тому, щоб не відставати від хвороби, знаючи, які вагітні жінки мають більший ризик страждати нею та швидкість погіршення стану, якщо вона з’явиться.

Чудо аспірину

Аспірин також є важливою метою досліджень у цій галузі. І полягає в тому, що введення цього лікарського засобу, настільки добре відомого всім, знижує частоту прееклампсії на 10%, так, щоб бути ефективною, вагітна жінка повинна приймати його з 16 тижня гестації. «Дані, які ми маємо зараз, також вказують на те, що їй вдається зменшити найсерйозніші форми прееклампсії, які є найбільш ранніми, що з’являються нижче 34 тижня до 50%. Зараз проводиться багато досліджень, тому що ми хочемо дуже добре пояснити, яку роль може відігравати аспірин, особливо при вагітності з низьким рівнем ризику ", додає д-р Галіндо.

Насолоджуйтесь необмеженим доступом та ексклюзивними перевагами