Стаття медичного експерта
Доопераційна підготовка пацієнтів у галузі пластичної хірургії та дерматологічної хірургії включає:
- колекція історії хвороби,
- огляд
- консультації терапевта, отоларинголога, психоневролога, гінеколога. Стоматолог, харчування (не обов'язково).
- (С, групи В, Е, рутин, фолієва кислота та ін.), Антиоксиданти (фосфаден, гістохром, селен, кремній та ін.). Мікроелементи (Zn, Cu, Fe, Se, Si), противірусні препарати,
- харчові добавки (BAA),
- системна ферментна терапія,
- раціональне харчування.
- очищення організму (печінки, кишечника),
- підготовка шкіри за допомогою терапевтичної та інструментальної косметології,
- загальний масаж або курс масажу комірців та спини.
У процесі збору анамнезу можна виявити протипоказання до операцій, які можна розділити на абсолютні та відносні. Ігнорування протипоказань може призвести до погіршення процесів відновлення шкіри, тривалого запалення, поглиблення та розширення зони руйнування шкіри та появи патологічних рубців. Збираючи анамнез, необхідно звертати увагу на наявність герпетичної інфекції. Для підготовки пацієнта та наявності дермабразії на обличчі в анамнезі був гербіальний герпес, необхідно призначити профілактичний курс одного з противірусних препаратів (Зовіракс, ацикловір, панавір та ін.), У формі таблеток. Наприклад, зовіракс під час курсу - по 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів.
У разі неясного алергічного анамнезу рекомендується призначати один з антигістамінних препаратів за тиждень до операції.
- Гострі інфекційні та алергічні захворювання.
- Системні та аутоімунні захворювання.
- Статус імунодефіциту.
- Онкологічні захворювання.
- Цироз печінки.
- Стадія гіпертонічних захворювань II і III.
- Інсульти, історія інфарктів, наявність "кардіостимулятора".
- Ендокринопатія з клінічними проявами.
- Цукровий діабет.
- Вагітність.
- Епілепсія.
- Психічні захворювання.
- Поєднання декількох відносних протипоказань.
- Хронічні захворювання в стадії ремісії.
- Запалення хронічних інфекцій (каріотичні зуби, лобові порожнини, тонзиліт та інші).
- Менструація.
- Психопатія.
- Схильність до гіпертрофічних та келоїдних атракціонів.
- Прийом антикоагулянтів, фібринолітиків, антиагрегантів.
- Зниження згортання крові.
- Клінічний аналіз крові, сечі.
- Кров на РАВ, СНІД, маркери гепатиту.
- Біохімічний аналіз крові (глюкоза, холестерин, АЛТ, АКТ, С-реактивний білок, час згортання, фібриноген).
За необхідності імунограма, гормони в крові (вільний і зв’язаний тестостерон, пролактин, прогестерон, лютеїнізуючий, фолікулостимулюючий гормон, тироксин АКТФ ТУ, ТТГ, кортизол, естрадіол).
Лікар зобов'язаний повідомити пацієнта про гострі проблеми, пов'язані з операцією, показання, протипоказання, ускладнення та рубці. Де будуть шрами, які мають бути, що потрібно зробити, щоб вони не стали ширшими, чіткішими.
З іншого боку, пацієнт під час первинного прийому підписує спеціальні документи у 2 примірниках, в яких підтверджує свої знання. Документи у двох версіях - "Інформована згода" та "Угода між медичним косметичним центром та пацієнтом".
Як результат, якщо виникнуть будь-які ускладнення, пацієнт не зможе повідомити лікаря, що його не інформували про ускладнення та рубці та вимагав матеріальної та моральної компенсації.
Після обстеження пацієнта всі фахівці проходять, отримують рекомендації, а при необхідності і медикаментозну терапію, починається детальна підготовка тканин до операції. І оскільки професійна операція цього тренінгу залежить від післяопераційного періоду. Зрештою, результати операції.
Рекомендується приймати заздалегідь підготовлений продукт принаймні від 1 до 1,5 місяців. Порівняно великій кількості пацієнтів рекомендується схуднути перед естетичною пластичною операцією, а сильна втрата ваги може завдати більше шкоди, ніж користі. Цей контингент бажано зберігати для передопераційної підготовки та схуднення - принаймні 3-5 місяців.
Косметична підготовка пацієнта до операції
На цьому етапі лікуючим лікарем пацієнта, який готував естетичну операцію, повинен бути косметолог. Він може і повинен мати можливість назвати збалансовану дієту, щоб рекомендувати певні дієтичні добавки (враховуючи стан здоров’я пацієнта), курс вітамінів у мікроелементах, системну ферментну терапію, очищаючий ефект для кишечника, печінки, деякі фізичні вправи.
- вітаміни С, А, Е, група В;
- препарати та харчові добавки, що містять вітаміни, кремній, калій, магній, кальцій, цинк, селен (сельмевіт, цинк, алфавіт тощо):
- підсилювачі мікроциркуляції (теонікол, андекалін, ескузан 20, капіляри);
- препарати, що зміцнюють судинну стінку (аскорутин, етамзилат);
- імуномодулятори (за показаннями) - декаріс, тимоген, імунофан. Поліоксидоній, лікопід та ін.
- препарати, що містять незамінні жирні кислоти (олія вечірньої бруньки, лінетол).
Антибіотикотерапія. Деякі автори пропонують використовувати антибіотикотерапію перед пластичною операцією та дермабразією для запобігання інфекційним ускладненням (139). У 63% випадків препарати були цефалоспоринового ряду, у 14% - диклокацикліну, 6% еритроміцину. На курс - 7-8 днів. Інші автори вважають. Профілактичне лікування антибіотиками не зменшує можливість інфекційних ускладнень, але може підвищити стійкість організму до використовуваного антибіотика, алергену в організмі та посилити колонізацію грибів роду Candida.
Противірусна терапія. Хірургам та дерматохірургам давно відомо про ризик герпетичної інфекції в післяопераційному періоді, після глибокого хімічного пілінгу та дермабразії, особливо в періоральній зоні. На думку Перкінса та всіх. У 9,9% пацієнтів з герпетичними проявами в анамнезі та без них розвинулася герпетична інфекція після дермабразії та хімічного пілінгу. Для профілактики пропонує застосування противірусної терапії, найпоширеніша - зовіракс (56%). Принаймні 8 днів.
На додаток до підготовки тіла пацієнта, терапевт повинен підготувати тканини, щоб полегшити відновлення після операції без нагноєння, набряків та естетично неприйнятних рубців. Якими процедурами повинна бути косметична підготовка пацієнта до операції?
Курс відлущування або дермабразії є необхідним етапом підготовки пацієнта до косметики перед операцією.
Звичайно, ці процедури не проводяться при підготовці пацієнтів до глибокого пілінгу або хірургічної дермабразії. Відомо, що гіперкератоз погіршує газообмін, збільшує гіпоксію шкіри та створює умови для накопичення в ній продуктів метаболізму та вільних радикалів. Пілінг та терапевтична дермабразія без потовщення шкіри з віком рогового шару, роблячи її тоншою, гнучкішою; Вони стимулюють базальну мембрану та базальні кератиноцити для активних процесів відновлення.
Для цього найчастіше використовують середні пілінги, 15-40% ТЦА (трихлороцтова кислота), ферментні пілінги, 50-70 ° AHA (альфа-гідроксикислоти).
Піонером серед пілінгів є AHA. Це пов’язано з тим, що вони мають спільну дію на шкіру - лущаться, зволожують, імуностимулюють, збільшуючи товщину дерми. Терапевтичний ефект альфа-фруктових кислот залежить не тільки від їх концентрації, але і від рН. Але чим нижче рН, тим більший подразнюючий ефект має процес. Оптимальний рН - 3,5. Лущення фруктів альфа-добро за своїм механізмом ефекту лущення, пов'язаного з руйнуванням рівня прикріплення міжклітинного десмозу, і таким чином легко відокремлювані клітини видаляються, залишаючи цілими ті шари розчину для лущення клітин, які не мали ефекту.
Працюючи з відлущуванням, необхідно знати про побічні ефекти та ускладнення (алергічні реакції, гіперпігментація, дисромія, підвищена чутливість шкіри) та дотримуватися всіх нюансів технології. Необхідно використовувати фотозахисні, зволожуючі, антиоксидантні, інгібітори тирозинази, креми.
Пацієнти можуть рекомендувати пілінг засобів для догляду вдома фірм Lierac (Франція), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, Gigi, Doctor Nature (Ізраїль), Natura Bisse (Іспанія) та інших.
Для пацієнтів, які з якихось причин не піддаються відшаруванню, існує альтернативна процедура - терапевтична дермабразія (УЗД, піскоструминна обробка, кисень). Для досягнення оптимального оновлення та вирівнювання рогового шару є процедурою Звичайно, більшість процедур проводять 1 раз на 4-7 днів, залежно від товщини видалення епідермального шару сеансу, номер 5-7.
Після лікування пілінгом або дермабразією пацієнту проводять такі процедури, залежно від його проблем:
Відомо, що тканинна гіпоксія є основою майже всіх післяопераційних ускладнень і особливо патологічних рубців. З іншого боку, додаткове надходження кисню до тканин і шкіри сприяє активізації клітинного дихання, поліпшенню клітинного обміну та збільшенню їх синтетичної та проліферативної активності. Крім того, кисень пошкоджує асоціацію мікробної флори, яка населяє шкіру, особливо анаеробні мікроорганізми.
Завдяки всім цим факторам, Auriga International (Бельгія) створила крем Chiroxy спеціально для поліпшення надходження кисню до тканин. Крем містить кисень, що міститься в наносомах, що полегшує проходження кисню через ліпіди шкіри та доставляє кисень безпосередньо до дерми.
Показання до застосування:
Хірокси показаний у період перед пілінгом та перед операцією; при пересадці шкіри лікують виразки; прискорити процес загоєння і запобігти утворенню келоїдних рубців. У період після лущення і після операції з однаковими процесами. Особливе значення має використання крему пацієнтам зі зниженою реактивністю організму зі схильністю до продовження запалення; у людей, які в анамнезі мали хронічні захворювання; у завзятих курців, хворих на цукровий діабет, атеросклероз.
Рекомендується застосовувати за 15-20 днів до операції двічі на день, наносячи тонким шаром на попередньо очищену шкіру. Випускається 50 мл у пластиковій тубі.
Для успішного поліпшення мікроциркуляції шкіри можна використовувати домашній крем-гель капіляр, який містить екстракт кедрових горіхів та екстракт гінго білоба.
AuridermHO gel ™ solid Auriga International (Бельгія) - препарат, основною діючою речовиною якого є вітамін K1 оксид, який знаходиться всередині осаду.
Показання до застосування.
Це засіб профілактики та лікування кровотеч, набряків, гематом, куперозу, застійної еритеми. Завдяки наявності вітамінів А, С та Е, він має антиоксидантну та протизапальну дію.
Показано, що хірургічна дермабразія є оперативною підготовкою для пацієнтів до проведення пластичних операцій.
Auriderm XO ™ також прискорює виведення гемосидерину з тканин після склеротерапії.
Рекомендується застосовувати для прискорення вирішення післяопераційних гематом, набряків.
- у формі гелю в металевих тубах, об’ємом 30 і 75 мл.
- у формі палички, 4 мл. Рекомендується для лікування невеликих кровотеч.
Застосовується двічі на день вранці та ввечері, втираючи в шкіру легкими масажними рухами. Введення гелю ультразвуком покращує його дію.
Всі ці процедури працюватимуть в одному дусі, що покращує мікроциркуляцію та лімфодренаж шкіри, забезпечує загальнозміцнюючу дію на судини та організм в цілому, його імунну систему та адаптаційні механізми. Тому готується підготовка до операції, яка є системою профілактики післяопераційних ускладнень та патологічних, естетично неприйнятних рубців.
Під час підготовки пацієнтів до дермабразії або глибокого хімічного пілінгу рекомендується обробка шкіри протягом одного місяця:
Місцеві ретиноїди у формі кремів: 0,05% третиноїновий крем, радевіт, диферин або професійна косметична компанія ROC (Франція), що містять ретиноїди.
Застосування місцевих ретиноїдів до цих процедур виправдано тим, що:
- стимулювати міграцію та мітотичну активність кератиноцитів,
- стимулювати продукцію множинних рецепторів епідермального фактора росту на фібробластах,
- збільшення синтезу фібробластів мукополісахаридами, колагеном, фібронектином,
- вони підтримують зневоднення та елімінацію корнеоцитів, що мають пілінг властивості.
Креми, що містять AHA або гліколеву кислоту або легкі пілінги з 3-5% гліколевою кислотою.
Активні фруктові кислоти (AHA) і з найменшою молекулярною масою гліколевої кислоти:
- зменшують зчеплення корнеоцитів і товщину рогового шару відповідно,
- збільшення синтетичної та проліферативної активності фібробластів,
- підвищення синтезу колагену, еластину, глікозаміногліканів,
- підвищують гідрофільність дерми.
Таким чином, ці інструменти зменшать товщину дерми, її метаболізм, васкуляризацію, зменшать товщину рогового шару та ущільненого епідермісу для забезпечення оптимальних результатів після пілінгу та дермабразії.
Використовуйте креми, що містять антиоксиданти, що покращують мікроциркуляцію, зміцнення судинних стінок: Chirox, Auriderm, капіляри, сироватка Flavo-C (виробник Auriga International, Бельгія).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]