В даний час найбільш ефективним методом лікування патологічного ожиріння є хірургічне втручання в рамках мультидисциплінарної стратегії медичної допомоги, яка включає команду ендокринологів, дієтологів, психіатрів і, звичайно, хірургів. Набір хірургічних методів лікування ожиріння також відомий під назвою баріатрична хірургія.

Мета хірургічного втручання при хворобливому ожирінні

Мета цих втручань подвійна: з одного боку, досягти стійке схуднення безпечним і контрольованим способом, а з іншого - покращувати і рівномірно вилікувати захворювання, пов'язані з ожирінням як справи діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія хвиля Апное сну, серед інших. Якщо показання правильні та проведена адекватна програма спостереження, хірургічне втручання значно покращує як якість, так і тривалість життя цих пацієнтів.

У яких людей хворобливе ожиріння показано операцією

В даний час показання до виконання a баріатрична хірургія цього типу базуються на індексі маси тіла (ІМТ), що встановлює як мінімальні значення 40 кг/м 2 або 35 кг/м 2 разом із наявністю будь-якого із вищезазначених захворювань. Однак, завдяки чудовим результатам у поліпшенні та навіть ремісії діабету 2 типу у цього типу пацієнтів, більше 50 наукових товариств рекомендують розглянути цей тип втручання також у пацієнтів з ІМТ 30-35 кг/м 2 та діабетом 2 типу.

Хірургічні методи лікування патологічного ожиріння

хірургічні методи для лікування ожиріння називають операції, які проводяться на травній системі і діють по-різному. З одного боку, вони здатні зменшити ємність їжі, яку переносить пацієнт, а з іншого, вони можуть змінити правильне їх всмоктування. Однак хірургія ожиріння Він діє на інших рівнях, оскільки, на відміну від інших методів лікування, таких як ендоскопія, він змінює фізіологію, роботу травної системи, а також генерує важливі та корисні зміни в метаболізмі пацієнта, його запальній реакції та бактеріальній флорі. Насправді майже у 40% прооперованих пацієнтів можуть бути виявлені значні зміни у реакції мозку на поживні речовини, що посилює відчуття ситості і навіть змінює уподобання до більш здорової їжі.

Майже всі втручання проводяться за допомогою малоінвазивної хірургії (лапароскопії), і сьогодні вони мають надзвичайно низький рівень ускладнень, бути порівнянною з частою операцією, такою як видалення жовчного міхура.

Хірургічні методи лікування ожиріння класифікуються за "механічним" ефектом, який вони виробляють у травному тракті.

Обмежувальні хірургічні методи

Таким чином, ті методики, які лише зменшують ємність шлунка, значно обмежуючи кількість їжі, яку може з’їсти пацієнт, називаються «обмежувальними». Ці процедури не діють на кишечник, що не змінює всмоктування їжі. В даний час найбільш вживаним є вертикальна резекція шлунка також відома як канальцева гастропластика, шлунковий рукав або за його назвою англійською мовою, “рукавна гастректомія”. У цій техніці шлунок перетворюється у вузьку трубку (діаметром 14 мм) за рахунок видалення приблизно 75% шлунка.

Видалення цієї частини шлунка також має цікаві біохімічні ефекти, оскільки це спричиняє виведення 90% речовини, яка називається грелін, тісно пов’язана з прийомом їжі. Незважаючи на те, що це техніка, яка не додає порушення всмоктування, вона може бути надзвичайно ефективною, якщо правильно вказана.

Ще одним обмежувальним прийомом, який широко застосовувався протягом 1990-х років, є розміщення регульована стрічка шлунка. Це пристрій, який оточує верхня частина живота і підключений до кабелю, який закінчується невеликим резервуаром, який розміщений під шкірою (подібно до кардіостимулятора), через який тиск, який стрічка чинить на вхід у шлунок. Його результати поступаються результатам решти методик, а показання були дуже обмеженими.

передові

Змішані техніки

Коли втручання додають компоненти, які заважають засвоєнню їжі, вони, як кажуть, мають мальабсорбційний компонент. Зазвичай його поєднують з іншими обмежувальними маневрами. Таким чином, їх називають «змішаними» техніками.

Ці процедури обмежують кількість їжі, яку пацієнт може приймати, а також ускладнюють всмоктування її в кишечнику. Найкращий приклад змішаної техніки та, мабуть, найбільш виконувана процедура у всьому світі - це шлунковий шунтування. Він складається з виготовлення резервуару, вирізавши шлунок, так що він зменшується до невеликого мішка приблизно 70 куб. Потім цей резервуар з’єднується з тонкою кишкою, щоб їжа не проходила весь шлях через кишечник, а згодом змішувалася з секретами з печінки та підшлункової залози, необхідними для всмоктування. Таким чином, ця методика обмежує кількість їжі, яку пацієнт може з’їсти, а також запобігає її правильному засвоєнню, але контрольованим способом.

Його ефективність дуже висока, і це особливо рекомендується пацієнтам із діабетом типу 2. Нарешті, коли ми збільшуємо мальабсорбційний компонент методики, ще більше зменшуючи ділянку кишечника, в якому ефективно всмоктується їжа, ми загалом говоримо про "жовчні похідні -панкреатичний ".

Це дуже ефективні процедури, але вони призначені для пацієнтів із надмірною ожирінням (ІМТ більше 50 кг/м 2) і можуть виконуватися навіть у 2 етапи. Два найкращих приклади цього типу техніки: дуоденальний перемикач.

Спрощеним варіантом вищезазначеного є дванадцятипалої кишки і клубового шунтування при одному анастомозі (SADI-S) (ФОТО). Ступінь гіпотрофії, яку вони породжують, вища, і тому вимагає більш пильного моніторингу.

Як працює хірургічна операція з ожирінням

Усі методи в більшій чи меншій мірі породжують певний ступінь гіпотрофії, яка компенсується як адаптацією самої травної системи, так і введенням вітамінно-мінеральних добавок в рамках персоналізованої програми харчування. Чим більший компонент мальабсорбції, тим більші потреби пацієнта в добавках.

Хірург повинен бути в змозі запропонувати своїм пацієнтам різні методи, оскільки кожен з них пристосовується до певного профілю залежно від індивідуальних факторів, таких як харчові звички, наявність інших супутніх захворювань та/або посередництво (особливо діабет 2 типу), вік, ступінь ожиріння, наявність анатомічних або функціональних змін ... тобто в рамках комплексного лікування ожиріння, баріатрична хірургія це повинно враховуватися в рамках персоналізованої та ретельно розробленої стратегії для кожного пацієнта. Подібним чином, після втручання, хірург повинен провести разом з рештою команди пильне спостереження за пацієнтом, відстежуючи втрату ваги, поліпшення супутніх захворювань, відстежуючи стан харчування та консультуючи з питань, що стосуються повсякденного життя . Показано, що ця практика пов'язана з набагато вищими показниками успіху.

Ця стаття була розроблена доктором Хосе Балібреа, членом Мереживного хірургічного інституту Барселони та хірургом, що спеціалізується на баріатрична хірургія з великим досвідом у цьому виді втручання.