крукенберга

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.105В No5В МадридВ Травень/Червень В 2013

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000500009В

КЛІНІЧНА ПРИМІТКА

Пухлина Крукенберга після шунтування шлунка через патологічне ожиріння. Баріатрична хірургія та рак шлунка

Пухлина Крукенберга після шлункового шунтування при захворюванні на ожиріння. Баріатрична хірургія та рак шлунка

Пабло Менендес 1, Педро Вілларехо 2 та Давід Паділла 2

Служба загальної хірургії та травної системи
1 Лікарня Гутьєрреса Ортеги. Вальдепеняс, Сьюдад-Реал
2 Загальноуніверситетська лікарня Сьюдад-Реал. Справжнє місто

Шлункове шунтування є одним із найбільш широко застосовуваних хірургічних методів у хірургії патологічного ожиріння. Неоплазія залишків шлунка - рідкісне ускладнення (на цьому рівні описано шість випадків), але з важливими наслідками для виживання пацієнта. Ми представляємо випадок пацієнтки, у якої аденокарцинома розвинулась у залишках шлунка через три роки після баріатричної операції, що було виявлено як випадковий результат після гінекологічної операції з приводу міоми матки. Розглядаються різні методи діагностики виключеного сегмента.

Ключові слова: Баріатрична хірургія. Рак шлунка. Хворобливе ожиріння. Пухлина Крукенберга.

Шлунковий шунтування - одна з найбільш виконуваних хірургічних процедур в баріатричній хірургії. Новоутворення в шлунковому залишку є дещо частим ускладненням (описано лише шість випадків), але з важливими наслідками виживання. Ми представляємо випадок з пацієнтом, у якого після трьох років баріатричної хірургії розвинулася аденокарцинома у виключеному шлунку; випадково пухлина була виявлена ​​після гінекологічної операції з приводу міом матки. Були проаналізовані різні методи діагностики виключеного шлунка.

Ключові слова: Баріатрична хірургія. Рак шлунка. Хворобливе ожиріння. Пухлина Крукенберга.

Вступ

Лікування патологічного ожиріння може бути ефективним у короткостроковій та середньостроковій перспективі, але, як правило, це закінчується невдачею, тоді вдається до хірургічного лікування. Шлункове шунтування - одна з найбільш часто використовуваних методик в баріатричній хірургії, при цьому неопластичні ускладнення трапляються рідко. Пухлина Крукенберга визначається як метастазування на рівні яєчників, основна пухлина розташована на рівні шлунково-кишкового тракту, і може бути виявлена ​​синхронно або метахронно (1). Ми представляємо клінічний випадок пухлини Крукенберга, що виникає в шлунку, виключеному після баріатричної операції.

Клінічний випадок

Поява новоутворень рідко зустрічається після операції з приводу патологічного ожиріння. Новоутворення описані на рівні стравоходу, у шлунковому резервуарі, а також у виключеному шлунку, причому вісім випадків повідомляються в останньому місці (2). Основною формою прояву є блювота та біль в епігастрії, хоча це також було описано як кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Конституціональний синдром, який може бути пов’язаний із цим типом пацієнтів, може залишитися непоміченим, пов’язуючи втрату ваги з попередньою баріатричною процедурою. Форми подання, подібної до нашого випадку, не знайдено в медичній літературі, де показано пухлину шлунка після гінекологічних операцій.

У метааналізі було показано, що надмірна вага та ожиріння пов’язані з підвищеним ризиком раку шлунка (3). На додаток до того, що підвищений ризик розвитку раку шлунка обумовлений більшою поширеністю інфекції H. pylori у пацієнтів із ожирінням (4) також існує підвищений ризик розвитку аденокарцином стравоходу та шлунка, коли індекс маси тіла (ІМТ) становить ≥ 35 кг/м 2 порівняно з ІМТ, який коливається від 18,5 до 25 кг/м 2; сила цієї асоціації зростає із збільшенням ІМТ (3,5). Відносний ризик серцево-судинної аденокарциноми шлунка, пов’язаний із ожирінням, оцінюється в 1,5-2,0 (2).

Метод шлункового шунтування виключає сегмент травного тракту, що ускладнює діагностику патологій на цьому рівні. Для оцінки шлунка та дванадцятипалої кишки були запропоновані різні методики: а) у гастростомію Фобі розміщують гастростомічну трубку, закріплену на стінці, разом з рентгеноконтрастним маркером для полегшення доступу до виключеного шлунка через шкірну пункцію (6); б) з довгими ендоскопами, які отримують доступ ретроградно (7); в) радіокерована черезшкірна пункція шлунка для розміщення гастростомичної трубки та подальший ендоскопічний контроль через трубку (8); г) подвійна балонна ендоскопія, доступ до якої відбувається через тонкокишковий анатомоз (9); або д) віртуальна гастродуоденоскопія за допомогою КТ (10). Застосування ПЕТ-КТ може бути використано в онкологічному підході для вивчення виключеного травного тракту, таким чином уникаючи використання інвазивних методів діагностики та можливості нових технологій, таких як ПЕТ; Cheng та співавт. повідомили про чутливість 94% при діагностиці первинних новоутворень шлунка (11).

Виявлення новоутворень у хворих, оперованих з приводу патологічного ожиріння, вимагає високої клінічної підозри, хоча іноді це може залишатися непоміченим. При передракових ураженнях, таких як метаплазія кишечника, описана резекція виключеного шлунка під час шунтування шлунка (12). Тому будуть потрібні дослідження, щоб встановити, чи потрібно модифікувати поточне післяопераційне спостереження за цими пацієнтами для раннього виявлення захворювань на рівні виключеного травного тракту.

Адреса для листування:
Пабло Менендес Санчес
Служба загальної хірургії та травної системи
Лікарня Гутьєрреса Ортеги
Avenida de los Estudiantes, с/н
13300 Вальдепеняс, Сьюдад-Реал
електронна адреса: [email protected]

Отримано: 23.10.2012
Прийнято: 27.11.2012

Бібліографія

1. Червень SY, Парк JK. Метахронні метастази в яєчники після резекції первинного раку шлунка. J Рак шлунка 2011; 11: 31-7. [Посилання]

2. Menendez P, Padilla D, Villarejo P, Menendez JM, Lora D. Чи зменшує баріатрична хірургія ризик раку шлунка? Гепатогастроентерологія 2012; 59: 409-12. [Посилання]

3. Ян П, Чжоу Ю, Чень Б, Ван Х.В., Цзя Г.К., Бай Х.Л. та ін. Зайва вага, ожиріння та ризик раку шлунка: Результати мета-аналізу когортних досліджень. Eur J Cancer 2009; 45: 2867-73. [Посилання]

4. Erim T, Cruz-Correa MR, Szomstein S, Velis E, Rosenthal R. Поширеність серопозитивності Helicobacter pylori серед пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію: Попереднє дослідження. World J Surg 2008; 32: 2021-5. [Посилання]

5. Кубо А, Корлі Д.А. Індекс маси тіла та аденокарциноми стравоходу або кардії шлунка: систематичний огляд та метааналіз. Біомаркери ракових епідеміолів Попередня 2006; 15: 872-8. [Посилання]

6. Фобі М.А., Чікола К, Лі Х. Доступ до шлунку, який обійшов, після шунтування шлунка. Obes Surg 1998; 8: 289-95. [Посилання]

7. Флікінгер Е.Г., Сінар Д.Р., Поріс Дж., Слосс Р.Р., Парк Х.К., Гібсон Дж. Обхід шлунка. Am J Surg 1985; 149: 151-6. [Посилання]

8. Sundbom M, Nyman R, Hedenström H, Gustavsson S. Дослідження виключеного шлунка після шлункового шунтування Roux-en-Y. Obes Surg 2001; 11: 25-7. [Посилання]

9. Tagaya N, Kasama K, Inamine S, Zaha O, Kanke K, Fujii Y, et al. Оцінка виключеного шлунка шляхом подвійної балонної ендоскопії після лапароскопічного шунтування шлунка Roux-en-Y. Obes Surg 2007; 17: 1165-70. [Посилання]

10. Silecchia G, Catalano C, Gentileschi P, Elmore U, Restuccia A, Gagner M, et al. Віртуальна гастродуоденоскопія: новий погляд на обхід шлунка та дванадцятипалої кишки після лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y для патологічного ожиріння. Obes Surg 2002; 12: 39-48. [Посилання]

11. Chen J, Cheong JH, Yun MJ, Kim J, Lim JS, Hyung WJ та ін. Удосконалення передопераційної стадії аденокарциноми шлунка за допомогою позитронно-емісійної томографії. Рак 2005; 103: 2383-90. [Посилання]

12. Voellinger DC, Inabnet WB. Лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y із залишковою резекцією шлунка для вогнищевої кишкової метаплазії антруму шлунка. Obes Surg 2002; 12: 695-8. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons