Занепокоєння захворюваннями кульшового суглоба існує на всіх етапах життєвого циклу: дитинстві, підлітковому віці, молодому дорослому і старшому дорослому. З епідеміологічної точки зору тривалість життя збільшується, а також механізми, пов'язані з високоенергетичною травмою, тому переломи стегна збільшуються.

стегна

Відповідно до цього, є професіонали, які присвятили себе цій проблемі, розробляючи протоколи для управління переломом, оскільки відбувається перелом, операція, імплантат, який буде використовуватися, профілактика інфекцій, тромбозів та тромбоемболій легенів, схема при накладанні пацієнта на ноги, знятті пов’язок, реабілітації тощо, слід взяти до уваги ряд моментів серед різних лікуючих лікарів. AO (Асоціація з вивчення остеосинтезу) - це установа, яка керує більшістю травматологів у світі та встановлює стандарти при встановленні імплантату при переломі.

Переломи кульшових суглобів класифікуються на міжчеревні, шийку стегна, головку стегна та субтрантеральні переломи; Останні зазвичай трапляються у молодих людей з високоенергетичними механізмами.

Ідеал - мінімізувати тривалість перебування в лікарні, щоб уникнути ускладнення пацієнта внутрішньолікарняними інфекціями, тромбозом нижніх кінцівок, емболією легенів, пролежнями та іншими станами.

Міжхребцеві переломи

Вони розташовані між великим і малим вертелом, є найпоширенішими з проксимальних відділів стегнової кістки і зазвичай трапляються у пацієнтів старшого віку, тому, пов'язані із супутніми захворюваннями, вони мають високу захворюваність та смертність. Вони характеризуються екстракапсулярними переломами, які рідко загрожують зрошенню голови, отже, ризик некрозу мінімальний, і раннє хірургічне лікування, як правило, має хороші результати.

Вони класифікуються як стабільні та нестійкі, що пов’язано зі ступенем роздроблення перелому, а також із залученням задньомедіальної стінки стегна незалежно від того, існує він чи ні.

Частота кожного з цих видів переломів становить 50%.

Для втручання у перелом слід провести рентгенологічне дослідження з АР та осьовою рентгенограмою стегна, а також рентгенографію проксимального відділу стегнової кістки, якщо необхідно знати анатомію сектора для розміщення нігтя та уникати невдач протягом інтраопераційного періоду. Потім буде зроблена спроба ранньої внутрішньої фіксації, спочатку виконуючись на ортопедичному столі, закрите зменшення з підсилювачем зображення, що дозволяє побачити АР та осьову проекцію перелому. Як тільки він зменшується, він стабілізується різними способами. Одним з них є використання DHS, що є системою остеосинтезу, яка намагається розмістити направляючий дріт якомога ближче до проксимальної третини стегна і розташовуватись точно в центрі, як в АП, так і в осьовому вигляді. Після того, як це досягнуто, застосовується DHS, де гвинт ковзає над тим, що слідує за ним, дозволяючи, якщо це необхідно, ударом руйнування (Рисунок 1).

Разом із DHS існує можливість розміщення проксимального нігтя стегнової кістки (рис. 2) при всіх переломах, при яких спостерігається більша прихильність та нестабільність через подрібнення, що забезпечує набагато більш стабільну конфігурацію. Шлях для цього - підійти до району великого верхальника. Після того, як цвях розміщений в центрі-центрі, як на АР, так і на осьовому вигляді, проводиться дистальна фіксація, щоб уникнути дзвону цим нігтем у діафізарній зоні.

У післяопераційному періоді важливо спробувати ранню ходьбу між першим і другим днями за допомогою тростини або ходунка, якщо це неможливо, принаймні сідайте на край ліжка, але якщо це досягається протягом 48 годин, поклавши пацієнта на край ліжка, запобігаючи ускладненням.

Це перелом, який, незважаючи на те, що знаходиться в остеопоротичній кістці, не впливає на час загоєння, і він заживає від трьох до п’яти місяців, оскільки імплантат, розміщений у хорошому положенні, завжди визначатиме, що кістка заживає.

Дискусійним питанням є випадок, коли імплантат виходить з ладу відносно молодій людині. У цьому випадку слід зробити спробу врятувати стегно, намагаючись переробити остеосинтез, однак, якщо це пацієнт похилого віку, рекомендується виконати перехід з DHS на загальний протез стегна, хірургічне втручання з високим захворюваність та смертність через те, що пацієнт зазвичай рясно кровоточить.

Переломи шийки стегна

Як правило, вони пов’язані з падіннями у літніх пацієнтів або переломом остеопоротичної кістки з наступним падінням або переломом патологічної кістки (наприклад, пухлини). Не слід забувати, що пацієнт міг перенести транзиторну ішемічну атаку або атріовентрикулярну блокаду, що призвела до втрати свідомості та подальшого падіння або запаморочення, що часто спостерігається у людей похилого віку через вертебро-базилярну недостатність. А з іншого боку, трапляються аварії з високою енергією, в яких, як правило, беруть участь молоді люди, а дорослі дорослі, які їздять за кермом, також можуть потрапити у дорожньо-транспортну пригоду зі швидкістю руху. З огляду на все вищесказане, мультидисциплінарний підхід цих пацієнтів повинен бути з самого початку.

Переломи шийки стегна - це внутрішньокапсулярні переломи, які загрожують зрошенню головки стегнової кістки, і їх життєздатність буде залежати від ступеня зміщення уламків, тому чим більше зміщується, тим більший ризик некрозу. У молодих пацієнтів відкрите анатомічне зменшення та стабільна фіксація гвинтами зменшують ризик аваскулярного некрозу, що вважається екстреною хірургічною операцією. Також важливо проводити капсулотомію, коли є інтракапсулярна гематома, для того щоб декомпресувати підперіостальні судини, що йдуть до голови, оскільки гематома перешкоджає їх адекватному зрошенню. Отже, ідея полягає в тому, щоб розмістити ці гвинти (рисунок 3), залишаючи пацієнта розвантаженим до досягнення консолідації, враховуючи два можливі ускладнення: незрощення перелому та аваскулярний некроз головки стегнової кістки.

Існує кілька можливостей невиконання хірургічного втручання, наприклад, при незміщеному або підкапітальному переломі, враженому у вальгусі (перелом викрадення), який через свою механічну стійкість може бути сприйнятливим до ортопедичного лікування, але це спірно, оскільки з часом слід розуміти, що існує вторинне переміщення з високим ризиком некрозу. Інший варіант невиконання операції на переломі стегна полягає в тому, що існує абсолютне протипоказання медичного характеру, але загалом усі переломи стегна оперовані.

Існують різні типи лікування. Остеосинтез канюльованими гвинтами 7,0 та 7,3 мм є найкращим методом лікування для всіх тих молодих або літніх пацієнтів, які мають чудову функціональну активність перед передлежанням. Хірургічне лікування нестабільного та зміщеного перелому буде залежати від віку, рівня активності до травми, якості кісток, супутніх захворювань та тривалості життя. Отже, якщо пацієнт віком до 65 років, без суттєвих супутніх патологій та хорошим запасом кісткової тканини в кістковому резерві, найбільш рекомендованим є відкрите зменшення та екстрена внутрішня фіксація протягом перших годин перелому для запобігання некрозу.

Якщо людині більше 65 років і у неї тривала життєва проекція, буде запропоновано загальний ендопротез кульшового суглоба, на відміну від тих, у кого нижня проекція, ніж тих, кому запропонований частковий протез, який не використовувався, і загальний протез є кращим, оскільки у тих, у яких був встановлений частковий протез, багато разів вони закінчуються повністю виступаючими в малому тазу, завдяки нинішньому більшому виживанню популяції. Виконання заміни тотального протеза в той час має дуже високі ризики, тому кожного разу, коли вказується частковий протез, воно повинно бути дуже точним і у тих, хто мало демонструє тривалості життя. Ускладненнями цього перелому є незрощення та аваскулярний некроз.

Перелом головки стегнової кістки

Переломи Піпкіна також називаються переломами головки стегна внаслідок високоенергетичних впливів; вони можуть бути пов'язані з вивихом, вивихом стегна, шиї або перелому чашки, але слід мати на увазі, що поряд з цим переломом може бути компроміс іншого сегмента або органу організму. Якщо є перелом голови, пов’язаний з вивихом, надзвичайна ситуація очевидна і її слід негайно зменшити під загальним наркозом. Необхідно подати запит на рентген малого таза та осьового відділу ураженої сторони та, очевидно, КТ стегна, який демонструє характеристики або дозволеність цього перелому, щоб спланувати найбільш відповідне лікування.

Якщо ви зіткнулися з невеликим переломом, розміром менше одного сантиметра, фрагмент буде витягнуто артроскопічно, що може надходити як від головки стегна, так і від чашки. Якщо фрагмент більший, приблизно на один сантиметр, зменшення та внутрішню фіксацію буде здійснено за допомогою невеликих гвинтових фрагментів (3,5 або 2,7 мм) або канюльованих (3,0 мм), що забезпечують стабільний остеосинтез. Необхідно приділити велику увагу всім тим переломам, які трапляються в зоні навантаження, оскільки, хоча вони, очевидно, можуть бути зменшені, вони неодмінно вказують на стабілізацію, оскільки в іншому випадку ризик зміщення більший у післяопераційний період.

Субтрохантерні переломи

Зазвичай це переломи, пов’язані з досить молодими людьми у порівнянні з вищезазначеними переломами. Вони виробляються внаслідок травм високої енергії. Проблема у них полягає в тому, що ця область, як правило, затримується у своїй консолідації, тому це створює певні труднощі в оцінці лікування, і з певною частотою вони будуть еволюціонувати до несоюзу, тобто до уповільненої консолідації. Або псевдоартрозу.

Один із способів їх класифікації - за рівнем перелому: тип 1 - у меншого вертлюга; тип 2, ті, що знаходяться на відстані 2,5 сантиметра; і тип 3, який знаходився б від 2,5 до 6 сантиметрів дистальніше від меншого вертлюга. Звідти до дистального відділу вони класифікуються в переломах діафіза.

Лікування простих переломів складається з анатомічної редукції з внутрішньою фіксацією, але екстрамедулярної, тобто пластинки з абсолютною стабільністю, що здійснює міжфрагментарне стиснення через те, що є два фрагменти, які не повинні створювати великих ускладнень. Однак при тих складних переломах, які демонструють більшу нестабільність, проводяться редукція та непряме вирівнювання зі стабілізацією за допомогою місткової пластинки або за допомогою проксимального нігтя стегна (що насправді забезпечує відносну стабільність) (рис.4).

Одним із типів є DCS, який є пластиною, подібною до DHS, яка має гвинт, який ковзає над барабаном, але не має жодної цілі стиснення в цій області, а навпаки, забезпечує добру проксимальну стійкість, щоб пізніше діяти як міст, не торкаючись площа перелому та стійкість у найбільш дистальній частині пластини. Цю техніку можна робити навіть через шкіру, вимагаючи більших технічних вимог, але це спосіб, який дозволяє дотримуватися біологічних умов перелому та досягти чіткого ущільнення, певним чином відійшовши від ускладнення.

Інший приклад - 95 ° мигдаликова пластинка. Це малопланова пластина з високими технічними вимогами, на відміну від DCS та DHS, які набагато простіші.
Однак слід визнати, що весь прогрес, досягнутий в остеосинтезі як переломів, так і остеотомій, базувався на цьому типі пластин.

Нарешті, ще одним типом пластини є проксимальна стегнова пластина, яка є низькопрофільною, має менш агресивну систему, навіть роблячи її черезшкірною, а також, оскільки вона виготовлена ​​не з хірургічної сталі, а з титану, вона генерує серію інших переваги перед переломами.

Поряд з пластинами використовується цвях (рисунок 5). Це внутрішньомедулярний внутрішній остеосинтез, призначений для нестабільних переломів або з невеликим кістковим запасом, і шлях до закріплення в головці стегнової кістки може бути через гвинтову пластинку без необхідності видаляти багато матеріалу з шиї та кістки разом з дриль. голова. Як і у випадку з іншими гвинтами, ця техніка має певний ступінь труднощів, оскільки деякі призначені для населення, ймовірно, трохи вищого, ніж чилійське, ширина досить близька до діаметра шийки стегна.

З іншого боку, використовуючи ту саму концепцію нігтів, існують реконструювальні цвяхи, які призначені для всіх тих переломів, які також тягнуться до діафізарної області (рис. 6).

На закінчення слід сказати, що переломи проксимальної третини стегна - це поняття, про яке слід пам’ятати, оскільки вони є частим нозологічним об’єктом у людей похилого віку. Його частота стає все більш поширеною, враховуючи збільшення тривалості життя населення.

Лікування слід розглядати як екстрене, оскільки з часом воно лише погіршить ваш стан. Системи остеосинтезу та протезування дозволяють пацієнту рано повернутися до повсякденного життя. Єдине, що затримує лікування, - це генерує ускладнення для пацієнтів та великі витрати в плані медичного обслуговування.

Занепокоєння захворюваннями кульшового суглоба існує на всіх етапах життєвого циклу: дитинстві, підлітковому віці, молодому дорослому і старшому дорослому. З епідеміологічної точки зору тривалість життя збільшується, а також механізми, пов'язані з високоенергетичною травмою, тому переломи стегна збільшуються.

Відповідно до цього, є професіонали, які присвятили себе цій проблемі, розробляючи протоколи для управління переломом, оскільки відбувається перелом, операція, імплантат, який буде використовуватися, профілактика інфекцій, тромбозів та тромбоемболій легенів, схема при накладанні пацієнта на ноги, знятті пов’язок, реабілітації тощо, слід взяти до уваги ряд моментів серед різних лікуючих лікарів. AO (Асоціація з вивчення остеосинтезу) - це установа, яка керує більшістю травматологів у світі та встановлює стандарти при встановленні імплантату при переломі.

Автор: Алехандро Опазо [1]

Приналежність:
[1] MEDS, Сантьяго, Чилі.

Цитування: Опазо А. Перелом стегна у літніх людей: лікування та лікування. Medwave 2011; 11 (02): e4899 doi: 10.5867/medwave.2011.02.4899

Дата відправки: 26.10.2010

Дата прийняття: 1.11.2011

Дата публікації: 1/2/2011

Джерело: на запит

Тип огляду: без експертної оцінки

Коментарі (1)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

Ім'я/ім'я: carla ammc
Дата/дата: 2014-10-22 02:39:38
Коментар/коментар:
Стаття дуже повна. Я працюю з дорослими, і цей тип переломів дуже частий, і в деяких випадках вони повторюються за короткий проміжок часу. Цим пацієнтам ми рекомендуємо використовувати інвалідне крісло, щоб вони не ризикували знову впасти. Існує дуже цікавий сайт з інформацією про медичне обладнання

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.