Причини, механізм та наслідки

переломи

Пошкодження опорно-рухового апарату в основному є наслідком механічних травм і рідше через хвороби кісток (патологічні переломи). Переломи завжди призводять до кровотечі в сусідні тканини. Крововтрата при різних типах переломів: ребро ≥100 мл, стегно ≤1-1,5 л, таз ≤2-2,5 л (

500 мл на 1 місце перелому); це може спричинити гіповолемію та навіть шок. Кровотеча може бути більшим при відкритих переломах, які супроводжують супутнє пошкодження шкіри. Перелом кістки не завжди видно в рані. Інші наслідки переломів: пошкодження артерій та ішемія дистальної частини кінцівки, відділу нерва (парез і парестезії).

1. За потреби зверніться за допомогою (тел. 131), оцініть стан пацієнта за схемою ABCD → розділ. 24.1 та підтримувати функцію життєво важливих органів.

2. Проведіть швидку оцінку травматизму → розділ. 24.1 та - лише після того, як переконаєтесь, що немає небезпеки для життя - ретельно дослідіть кінцівку. Підозрюється перелом, якщо є: біль, втрата функції або зміна контуру та набряк кінцівки. Перелом діагностується з певністю лише у випадку видимої втрати вирівнювання кісток або відкритого перелому. В інших випадках перелом неможливо відрізнити від вивиху без рентгенографії, але завжди слід підозрювати найгірший варіант. Вивихи, тобто зміщення суглобових поверхонь відносно один одного, призводять до неправильного положення пошкодженого суглоба, супроводжуються болем та пружним опором при спробі мобілізації. Супутній перелом не можна виключити без рентгенографії. Оцініть периферичні відчуття та судинність кінцівки.

3. При відкритих переломах зупинити кровотечу → Розд. 24.4 перед іммобілізацією кінцівки.

Виступ у швидкій допомозі та лікарні

1. Підтримують функцію життєво важливих органів.

2. Якщо іммобілізація не полегшує біль → ввести (краще в/в) знеболюючий засіб (якщо біль сильний - опіоїд, якщо парацетамол м’якший, але не НПЗЗ).

3. За необхідності виправити гіповолемію (лікувати шок) шляхом переливання рідини (спочатку рекомендується 0,9% NaCl) iv. Не слід катетеризувати посудину в кінцівці, де є підозра на перелом .

4. Замовити рентгенографію кінцівки, у якої підозрюють перелом, та направити до хірурга.