Переломи проксимального відділу плечової кістки
Опубліковано 14.11.2007 efisioterapia .
Гурузне Урквіді Летона
Фізіотерапевт, зареєстрований у Коледжі фізіотерапевтів Каталонії
* Концепція
Плечова кістка - довга кістка, яка є частиною верхнього апендикулярного скелета і розташована точно в області руки. Він артикулює переважно з лопаткою, через плечовий суглоб або голеномеральний суглоб, і нижче локтевої кістки і з променевою кісткою через ліктьовий суглоб.
Передній аспект лівої плечової кістки
Задній аспект лівої плечової кістки.
* Загальні принципи
Переломи проксимального відділу плечової кістки спостерігаються у всіх вікових групах, але частіше спостерігаються у пацієнтів літнього віку. У молодих пацієнтів вони спричинені високоенергетичною травмою.
* Класифікація та лікування
Нір розділив проксимальні переломи плечової кістки на 6 груп. Найголовніше - визначити, що мається на увазі під зміщеним переломом. Нір визначає зміщені переломи, коли їх фрагменти розташовані на відстані більше 1 см або мають кут нахилу більше 45 °.
- Всі переломи з мінімальним зміщенням та зміщені переломи анатомічної шийки:
Приблизно 85% усіх переломів плечової кістки належить до цієї групи. Будь-який тип перелому можна побачити, але зміщення уламків має бути менше 1 см, за винятком анатомічних переломів шиї, щоб бути включеними в цю групу згідно з концепцією Ніра, а деформація при обертанні або куті не може бути більше 45 °.
- Вибраним методом лікування цього виду травм є слінг Velpeau, який носитимуть приблизно 6 тижнів.
- Зміщені хірургічні переломи шиї
Перелом відбувається з викраденою рукою. Манжета ротатора, як правило, ціла. Незміщені лінії перелому можуть поширюватися на головку плечової кістки. Плечовий вал зазвичай має кут обертання більше 45 °.
Нейроваскулярні ураження можуть виникати, оскільки діафіз може рухатися до пахвової западини, що частіше спостерігається у пацієнтів старшого віку з кальцифікованими артеріями.
-Лікування полягає у закритому зменшенні під загальним або регіональним надключичним наркозом.
Дистальний фрагмент повинен бути вирівняний з проксимальним. Це вирівнювання зазвичай вимагає викрадення та згинання.
Перелом може бути достатньо стійким, щоб забезпечити іммобілізацію руки за допомогою стропи, прикріпленої до грудної клітки, хоча може знадобитися гіпсова пов’язка або шина для викрадення, щоб утримати руку в положенні редукції. Для підтримання зменшення можна додати черезшкірний синтез, який рекомендується робити пацієнтам молодшого віку.
Нестабільне зменшення може вимагати остеосинтезу черезшкірними голками або гвинтами
- Якщо закрите зменшення неможливе, слід оцінити відкрите зменшення з остеосинтезом пластини або натяжним дротом.
- Невитіснений перелом хірургічної шийки
- зміщений хірургічний перелом шийки
- Переміщення переломів великого горбка (трокітер), меншого горбка (великого горбка) або обох
Якщо перелом зміщений, функція обертальної манжети порушена, і тому вказується відкрите зменшення перелому.
Перелом буде зменшено анатомічно і зафіксовано натяжним дротовим серклажем або гвинтами. Цей перелом можна також вилікувати черезшкірними голками, але це не зафіксує розрив манжети.
- Перелом плеча-вивих
Будь то передній або задній вивих, його можна зменшити за допомогою закритих методів під загальним наркозом. Якщо ця закрита редукція не вдається, відкритим редукція з остеосинтезом або ендопротезуванням плеча показана у літніх пацієнтів.
Þ Нір встановив, що відкрита редукція показана при всіх зміщених переломах із 3-х частин і що протез є вибором для будь-якого зміщеного перелому з 4-х частин.
Це лікування рекомендується через високий рівень остеонекрозу головки плечової кістки при 4-фрагментних переломах. Вони в кращому випадку важкі для лікування переломів, і хірургічне лікування повинно проводитися лише хірургами, які мають достатній досвід лікування травми плеча.
- Найбільш частим ускладненням є втрата рухливості гленохумераля, особливо медіального обертання та викрадення. Зазвичай це відбувається через погане зменшення бульб.
Найкращий спосіб реабілітації цього суглоба - це раннє ініціювання рухливості та досягнення первинного загоєння перелому. Ретельна увага на початку реабілітації може значно покращити кінцевий результат. Найкращі результати отримують у мотивованих пацієнтів, які проходять програму фізичної терапії.
- Затримка зрощення або незрощення часто зустрічається при зміщених переломах, особливо при хірургічній шиї.
Коли вони трапляються, рухливість суглобів, ймовірно, буде неповною, незалежно від проведеного лікування. Якщо пацієнт повідомляє про біль разом із втратою рухливості, лікування буде протезуванням або внутрішньою фіксацією.
- Супутні судинні або неврологічні пошкодження не рідкість при зміщених переломах, і їх потрібно швидко діагностувати, щоб розпочати ефективне раннє лікування. Участь пахвового, серединного, променевого та ліктьового нервів було описано з досить подібною частотою.
- Може статися SUDECK.
* Фізіотерапевтичне лікування
-Абсолютна фаза іммобілізації
- На цій фазі пацієнт, ймовірно, буде носити бандаж типу Velpeau.
- Цілі: Зменшити набряки та біль та полегшити наслідки бездіяльності.
- Кріотерапія застосовуватиметься як знеболюючий та протизапальний засіб.
- Активна мобілізація пальців та зап’ястя проводитиметься кілька разів на день для збереження рухливості та зменшення набряків.
- Брахіальний ручний лімфодренаж (область набряку та екхімозу).
- Деконтрактуючий масаж м’язів шийного відділу. - Також будуть виконуватися вправи на згинання, розгинання, поперечні нахили та обертання шийної зони.
- Відносна фаза іммобілізації
- У цій фазі пацієнт носить широкий слінг або комірець із зап’ястним ремінцем.
- Цілі: вони такі ж, як і першої фази, до яких додається корекція постави та збільшення суглобової дуги.
- Якщо посттравматичний або постхірургічний набряк зменшився, можна застосовувати термотерапію, інакше ми продовжимо застосування кріотерапії.
- Ми продовжуватимемо вправляти вільні суглоби, згадані на попередньому етапі.
- Ми також продовжимо розмивальний масаж навколосуглобових м’язів, особливо верхньої трапеції та дельтоподібної.
- Для дії на контрактури ми також можемо застосовувати ультразвук у безперервному режимі та у великих дозах для великих ділянок, і пульсуючим способом у селективних точках болю.
- Будуть розпочаті вправи на маятник типу Кодмана, за допомогою яких ми зможемо сприяти розтяганню навколосуглобових м’яких тканин і тим самим підвищувати їх еластичність.
- Ми навчимо пацієнта розслабляти м’язи, які беруть участь у травмі, щоб виправити анталгічні пози, ми зробимо це перед дзеркалом, щоб пацієнту було легше побачити, які саме пози слід виправляти.
- При переломах, які отримують хірургічне лікування, на рубець застосовується лікувальний масаж, який запобігає приляганню до нижніх площин.
- Хоча засіб іммобілізації більше не потрібне, багато пацієнтів почуваються дуже комфортно та безпечно носити слінг протягом декількох годин на день. Істина полягає в тому, що таким чином запобігають також втома і контрактури м’язів плечового та хребетного поясів.
- Цілі: на цьому етапі ми прагнемо отримати суглобову дугу та розпочати роботу з розширення можливостей та пропріоцепції.
- Ми будемо робити контрастні ванни для зменшення набряків та болю.
- Антиалгічна електротерапія при постійному болі (TENS).
- Перед початком мобілізації будуть виконані вправи на розслаблення, а термотерапія буде використана для активації кровообігу і, таким чином, підготовки суглоба до роботи, яку ми збираємось вимагати.
- На цій фазі також вказуються податкові вправи з використанням гідротерапії, розсувних столів та мобілізації за допомогою артромоторів.
- Для сприяння активній мобілізації ми будемо використовувати такі методи, як полюсна терапія, податкова механотерапія та двосторонні вправи за допомогою палиць та рушників.
- Будуть виконуватися вправи з самодопомогою:
- пацієнт тримається за руки, спрямовуючи їх вперед,
підніме їх над головою і наблизить до потилиці.
2) використання штанги для всієї рухливості (викрадення, аддукція, внутрішнє обертання, зовнішнє обертання, згинання, розгинання)
3) пальцеві драбини для роботи згинання та викрадення.
- Ми мобілізуємо плече, використовуючи методи мануальної терапії.
- Ми зробимо ізометрику всіх м’язів.
- Ми зміцнимо м’язи за допомогою вправ, які виконуватимуться з резиновими каучуками. Ми можемо працювати з різними рухами, такими як:
Внутрішня ротація
Зовнішня ротація
- Ми будемо працювати над пропріоцепцією через кульки, здійснюючи стабілізацію та дестабілізацію або в руці пацієнта, або в кульці (спочатку в замкнутому кінетичному ланцюгу, а потім у відкритому кінетичному ланцюгу).
- Відшарування площин (масаж.)
- Функціональна фаза відновлення
- Цілі: досягнення всієї суглобової дуги, зміцнення м’язів та робота над пропріоцепцією.
- Для функціонального відновлення плеча ми продовжимо мобілізацію, використовуючи методи мануальної терапії.
- Методика Кабата вкрай показана, оскільки на додаток до глобального підвищення кінцівки, вона дозволяє працювати пропріоцепцію.
- Буде застосована механотерапія з резистентністю (плечове колесо).
- Ми продовжимо працювати над пропріоцепцією з кульками (як і на попередньому етапі). Ми додамо більш складні вправи, як показано на фото, де пацієнту доведеться виконувати діагоналі, дозволяючи м’ячу ковзати.
- Фаза дозволу
- Цілі: почати діяльність з повсякденного життя та спорту.
- Плавання є найбільш підходящим видом спорту для будь-якого віку, особливо для дорослих. Ігри з м’ячем також підходять для молоді та дітей.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
Оновлення в ортопедичній хірургії та травматології. Сектор 2. Антоніо Еррера Родрігес. Массон.2001. Барселона
¨ Фізіотерапія в травматології, ортопедії та ревматології. Видання 2. Марія Роза Серра Габріель, Жозефіна Діас Петі, Марія Луїза Де Санде Карріл. Массон. 2003. Барселона.