Доктор Хосе Сантьяго
Екзокринна недостатність підшлункової залози та дитячий діабет
За цією складною назвою ховається велика реальність: на нашому острові існує висока захворюваність на цукровий діабет у дітей. Кожен пацієнт із екзокринною недостатністю відчує картину порушення всмоктування та хронічну діарею, яка називається стеатореєю.
“Стеаторея - це надзвичайно висока кількість жиру в калі. Вони характеризуються смердючим і пінистим стільцем, який плаває. Стеаторея викликана одним або кількома дефектами травлення та засвоєння харчових жирів ".
Стеаторея, у свою чергу, пов’язана з діареєю та порушенням всмоктування інших поживних речовин. Це призведе пацієнта до стану гіпотрофії, втрати ваги, нездатності рости, дефіциту таких вітамінів, як вітамін А, D, Е та К (це жиророзчинні вітаміни).
Взаємозв'язок між цукровим діабетом (ендокринна недостатність інсуліну) та функцією травлення (ендокринна підшлункова залоза)
Хоча це точно невідомо, очевидно, що багато хворих на цукровий діабет можуть спричинити атрофію ацинарних клітин. Ці клітини виконують важливу функцію в перетравленні білків, жирів та цукру.
Подібним чином, хронічні захворювання підшлункової залози, такі як рецидивуючий панкреатит, який можна спостерігати у дітей, з часом можуть спричинити ендокринну недостатність, яка впливає на травлення та, зрештою, призведе до цукрового діабету.
У статті, опублікованій у 2011 році в журналі Experimental Research, Філіп Д. Харт, Ніст Евальд з лікарні Глізен та Марбург у Німеччині, намагаються зв'язати всі можливі гіпотези між діабетом 1 та 2 типу з недостатністю підшлункової залози.
- Перші гіпотези Саме нестача інсуліну як атрофічного фактора, тобто при цукровому діабеті підшлункова залоза атрофується.
- Друга гіпотеза це зміни в травній секреції або дії гормонів, що залишають острівці Лангерхана, клітини, де виробляється інсулін.
- По-третє - це коли аутоімунний розлад виникає проти ендокринних та екзокринних агентів.
- Четвертий полягає в тому, що сам діабет спричинений захворюваннями підшлункової залози, або навпаки.
- П’ятий і останнє - можливість нейропатичних змін, спричинених самим діабетом, з морфологічними та функціональними змінами.
Тож ми продовжуємо дивуватися, Це цукровий діабет, який призводить до порушення всмоктування через екзокринну недостатність підшлункової залози, або хвороба недостатності через хронічні проблеми підшлункової залози з часом спричиняє порушення всмоктування та діарею?? Звичайно, одне може призвести до іншого. Найголовніше - розпізнати пацієнта: дитину, підлітка або дорослого з СД, що має постійну діарею
і погане засвоєння.
Недостатньо діагностований розлад, при якому рання діагностика та лікування є ключовими
Рекомендується пройти обстеження пацієнта у дитячого гастроентеролога, який аналізує численні причини стійкої діареї протягом більше двох тижнів. Зазвичай ця діарея є тимчасовою, спричиненою лямбліями та криптоспорідієм.
Ці агенти потрібно шукати за допомогою специфічних тестів на екскременти та обробляти антибіотиками, що доступні на ринку. Якщо втрати ваги не спостерігається, може бути розглянута оцінка за допомогою дихальних тестів на непереносимість лактози. Це разом із пробіотиками та дієтою має покращити клінічну картину.
"З іншого боку, у дитини, яка страждає на цукровий діабет, є можливість придбати чутливість до глютену або целіакію".
У результаті метааналізу або багатоцентрового дослідження, опублікованого в American Journal of Gastroenterology 2014, 108: 656-676, було виявлено, що майже 30% цих дітей набувають аутоімунний стан та алергію на глютен.
Тести на "антигліадінові антитіла IgG IgA", "трансглутаміназу IgG IgA", є надзвичайно важливими тестами для виявлення стану. Безперечно, обов’язковим дослідженням є біопсія дванадцятипалої кишки з ендоскопією для остаточного та безпечного діагнозу.
"Ці діти, хворих на цукровий діабет, які страждають на целіакію, отримуючи безглютенову дієту для діабету, повинні зцілюватися та покращувати порушення всмоктування".
З іншого боку, якщо немає целіакії або алергії на глютен, тести екзокринної функції повинні відповідально проводити фахівець з гастроентерології для підшлункової залози. Вони будуть множинними; тест на стілець на фарбування поту виявить неперетравлений жир. Таким же чином пацієнта можна оцінити за допомогою аналізу жиру в екскретах протягом трьох днів. Ця колекція наполегливо покаже нам, чи є стеаторея.
Ще одним існуючим тестом є стимуляція секретином, цілим гормоном, який стимулює роботу підшлункової залози. Отримується рідина дванадцятипалої кишки і наказано проаналізувати всі шлунково-кишкові ферменти підшлункової залози, що підтверджує недостатність ендокринної недостатності підшлункової залози.
Ці діти, маючи збалансовану дієту для діабету та лікування ферментами підшлункової залози, зможуть покращити свою мальабсорбцію, харчування та ріст.
Іншим типом пацієнтів, у яких може бути недостатність підшлункової залози, є хворі на муковісцидоз. Зазвичай, коли це так, діагностичною допомогою можуть бути тести поту або генетичні тести на муковісцидоз.
У Пуерто-Рико воно існує мутацією серед наших дітей, вони можуть представляти хронічні проблеми з легенями, астму, носові поліпи, загальні інфекції, недостатність росту та хронічну мальабсорбцію підшлункової залози з необхідністю ферментів підшлункової залози для поліпшення їх поганого розладу травлення та харчування.