Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

періопераційне

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

«Неврологія» є офіційним журналом Іспанського товариства неврології та публікує з 1986 р. Наукові праці в галузі клінічної та експериментальної неврології. Зміст неврології варіюється від нейроепідеміології, неврологічної клініки, неврологічного управління та допомоги та терапії до базових досліджень в галузі неврології, що застосовуються до неврології. Тематичні напрямки журналів включають дитячу неврологію, нейропсихологію, нейрореабілітацію та нейрогетріатрію. Статті, опубліковані в Neurology, піддаються подвійному сліпому рецензуванню, так що роботи відбираються відповідно до їх якості, оригінальності та зацікавленості, а отже, піддаються процесу вдосконалення. Формат статті включає редакційні статті, оригінали, огляди та листи до редактора. Неврологія є носієм наукової інформації визнаної якості для професіоналів, зацікавлених у неврології, які користуються іспанською мовою, про що свідчить включення її до найпрестижніших та вибіркових бібліографічних покажчиків у світі.

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, Web of Science, розширений індекс наукового цитування, служби оповіщення та неврологія, індекс цитування нейрологічних наук, ScienceDirect, SCOPUS, IBECS та MEDES

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Періопераційний практичний підхід хворих на хворобу Паркінсона
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Практичний періопераційний підхід для пацієнтів із хворобою Паркінсона
  • Загальні міркування
  • Хірургічне втручання, яке згодом вимагає суворої абсолютної дієти: абдомінальна хірургія
  • Хірургічне втручання, яке вимагає абсолютної дієти протягом декількох годин: нечеревна хірургія
  • Хірургічна операція, що вимагає інтенсивного спостереження згодом
  • Хірургічне втручання, яке може бути виконано з місцевою або регіонарною анестезією і для правильного виконання якого потрібна нерухомість пацієнта
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Однією з унікальних характеристик хвороби Паркінсона (БП) є велика клінічна мінливість щодо лікування, яке може спостерігатися у того самого пацієнта. Це трапляється як при специфічному лікуванні БД, так і при застосуванні інших препаратів, які можуть погіршити рухову функцію. З цієї причини періопераційне ведення БД вимагає досвіду і перш за все належного планування. У цій статті розглядаються особливості ПД та його лікування та пропонується стратегія для періопераційного періоду цих пацієнтів.

Однією з особливих характеристик хвороби Паркінсона (БП) є широкі клінічні відмінності щодо лікування, які можуть бути виявлені у того самого пацієнта. Це відбувається при специфічному лікуванні БД, а також при інших групах препаратів, які можуть погіршити рухову функцію. З цієї причини періопераційне управління ПД вимагає досвіду і, перш за все, відповідного планування. У цій статті розглядаються особливості ПД та лікування, а також викладається стратегія періопераційного ведення цих пацієнтів.

При періопераційному лікуванні ПД слід враховувати щонайменше два міркування: одне стосується самої хвороби, а друге - препаратів, що використовуються для її лікування 2,7 .

    1.

Проблеми, пов’язані із захворюванням, бувають двох типів

    -

Через дефекти руху, вторинні по відношенню до брадикінезії та ригідності, характерні для хвороби, та такі, що в періоди стресів, таких як періопераційний період, можуть спричинити повну нерухомість. Акінезія може призвести до респіраторних, аспіраційних, тромботичних проблем, таких як глибокий флебіт та легенева емболія, інфекції та виразки тиску. З іншого боку, ця нерухомість може призвести до нервово-психічних проблем від тривоги до панічних атак. Це, мабуть, основна скарга пацієнтів.

Через надмірні рухи, що може статися через тремор або дискінезії, викликані лікуванням. Надмірний рух може бути проблемою для операцій, що проводяться під місцевою або регіональною анестезією. Контроль дискінезій зазвичай не є проблематичним, за винятком пацієнтів, що сильно коливаються. Сильний тремор може бути незручністю, коли для хірургічної процедури потрібна нерухомість. Загальна анестезія є вибором у цих умовах.

Порушення дихання. Приблизно у третини пацієнтів спостерігається обструктивне порушення вентиляції, 5 до якого додається обмежувальний малюнок через жорсткість грудної стінки; отже, це пацієнти, у яких можуть бути проблеми з вентиляцією 8. Власна мускулатура гортані та інші м’язи навколо дихальних шляхів можуть бути порушені і є важливим фактором, що призводить до затримки секрету, ателектазів, аспірації та респіраторних інфекцій. Іншим можливим джерелом ускладнень, на яке слід стежити, є післяопераційний ларингоспазм. Крім того, гіперсалівація, дисфагія та порушення моторики стравоходу сприяють збільшенню ризику аспіраційної пневмонії. З іншого боку, часто пов'язане з цим зниження функціональної залишкової ємності може бути причиною ателектазів та пневмонії. Все це, не забуваючи, що у цих пацієнтів іноді виникає відчуття задишки по відношенню до вихідних періодів. .

Немає двигунів:

    1.

Дисавтономічні прояви. Пацієнти можуть мати дисавтономічні розлади через хворобу Паркінсона, супутнє лікування, а також через вік. Найбільш частими проявами є надмірне слиновиділення, шлунково-кишкові розлади, себорея, зміна регуляції температури, урологічні проблеми та серцево-судинні розлади.

    -

Серцево-судинна система. Найпоширенішим симптомом є ортостатична гіпотензія. Кілька препаратів можуть викликати загострення гіпотонії, включаючи агоністи леводопи та дофаміну. Слід контролювати супутні ліки, особливо гіпотензивні препарати, які часто можна зменшити або припинити при БД.

Функція шлунково-кишкового тракту. Найпоширенішими є гіперсалівація, дисфагія та порушення транзиту стравоходу. У пацієнтів, які втручаються, може спостерігатися загострення шлунково-кишкових ускладнень, які вже часто зустрічаються в хірургії - особливо в черевній порожнині - із запорами, затримкою спорожнення шлунка та паралітичним непрохідністю.

Сечовидільна система також є допоміжним фактором ускладнень; підкреслюється так званий цистоцеребральний синдром, що розуміється як конфузійний синдром, що виникає як наслідок гострої затримки сечі та розширення сечового міхура.

Нейропсихологічні прояви. Занепокоєння, депресія та когнітивні порушення не є рідкістю при БД, і їх слід враховувати. Ми повинні повторити, що тривога, пов'язана з нерухомістю як наслідком неправильного управління, є основною скаргою паркінсонічних хворих на операції.

Усі ці ускладнення тягнуть за собою більші труднощі в післяопераційній сестринській допомозі, а також затримку відновлення після операції 1–6 .

Проблеми, пов’язані з прийомом ліків або його відміною. Припинення прийому антипаркінсонічних препаратів на термін довше 6-12 год може значно погіршити симптоми ПД 2,3. Період напіввиведення леводопи короткий (близько 90 хв), тоді як у агоністів мінливий. Різка суспензія препарату може спричинити синдром гіперпірексії-паркінсонізму, який неможливо відрізнити від злоякісного нейролептичного синдрому, оскільки пов’язує ригідність, гіперпірексію, дисавтономію та збільшення рівня креатинкінази 9-11. Хоча це рідкісне явище, були задокументовані випадки, які мали місце через кілька днів після призупинення допи. Ще одним ускладненням, яке може спричинити різку призупинення прийому ліків, є криза акінезії, яка може спричинити проблеми з диханням на додаток до великих мук у пацієнтів. З іншого боку, використання високодозованих ліків може спровокувати появу важких дискінезій, які в деяких випадках можуть скомпрометувати життя пацієнта 8. Тому управління наркотиками повинно здійснюватися з обережністю і має два періопераційних сценарії:

    -

Передопераційне лікування наркотиками:

    1.

Оральна леводопа. Рекомендується продовжувати до ранку операції. Дозу з мінімальною кількістю води можна ввести того ж ранку. Хоча період напіввиведення леводопи становить 90 хв, її ефект може тривати кілька годин, що дозволить полегшити періопераційну рухливість. Після операції лікування слід якнайшвидше відновити.

Агоністи дофаміну (праміпексол, ропінірол, ротиготин). Їх можна продовжувати до операції. Ротиготин, призначений у формі пластирів, можна продовжувати протягом періопераційного періоду.

Селегілін та разагілін. Вони є інгібіторами МАО-В. Рекомендується призупинити їх за 3 тижні до операції, якщо умови пацієнта дозволяють. Його асоціація з іншими препаратами із серотонінергічною дією (меперидином) може спричинити серотоніновий синдром.

Амантадин. Його можна продовжувати до операції.

Ентакапон, толкапон (інгібітори COMT). Можна продовжувати до операції.

Антихолінергічні засоби. Вони все частіше не використовуються через обмежену ефективність та множинні побічні ефекти, їх слід припинити перед операцією. Вони можуть спричинити сплутаний синдром та впливати на різні ліки.

Післяопераційне лікування наркотиками:

    1.

Леводопа. Застосування леводопи в назогастральному зонді обмежується вказівкою на абсолютну дієту, поширену в найближчий післяопераційний період 12,13. Однак його можна використовувати протягом декількох годин після операції, яку проводить NGS з мінімальною кількістю води, за умови, що це не операція на черевній порожнині. У випадках дисфагії можна зробити розчин 1-1,5 г леводопи в 1 л води з 1 г вітаміну С, а 100 мл розчину можна вводити NGS кожні 2 год, поки пацієнт не перенесе.

Ротиготин. Це агоніст дофаміну для рецепторів D1/D2/D3. Застосовується як трансдермальний пластир 2-4-6-8 мг. Звичайні дози становлять між 6-16 мг/добу, які можна збільшити до 24 мг. Кілька досліджень та випадків показали його ефективність та доцільність у періопераційному введенні, не виявивши проблем з безпекою. Це ідеальний препарат у випадках дисфагії. Тому пластир із ротиготином є дуже хорошим варіантом у періопераційному лікуванні БД.

Апоморфін. Це селективний агоніст дофаміну D1/D2 з потужністю, еквівалентною дії леводопи. Його вводять підшкірно. Він має пік через 3 хв, з настанням ефекту через 6 хв і максимальним ефектом через 30 хв. Період його напіввиведення подібний до періоду леводопи. Побічні ефекти включають нудоту, блювоту та ортостатичну гіпотензію, яку слід запобігати застосуванням домперидону (20 мг/8 год об.) Або ондансетрону (4-8 мг/12 год в/в). Доза повинна бути індивідуальною і розраховується шляхом проведення тесту апоморфіну; це тест, який слід робити за розкладом до операції.

Внутрішньовенне введення амантадину. Ми чекаємо, щоб дізнатися дані дослідження "Періопераційне лікування хворих на Паркінсона з парентеральним амантадином", проведене між січнем 2008 та січнем 2010 р.

Анестетики та інші препарати для періопераційного застосування 4–6,8,14:

    1.

Вибір анестетика - пропофол.

Тіопентал зменшує вивільнення дофаміну на смугастому рівні, і хоча наслідки цього не дуже зрозумілі, це може погіршити стан паркінсонізму. Кетамін буде протипоказаний, оскільки він може викликати перебільшену симпатичну реакцію.

Інгаляційні анестетики мають комплексний вплив на дофамін мозку. Оскільки більшість пацієнтів лікуються леводопою, слід уникати анестетиків, таких як галотан, які чутливі до катехоламінергічної дії серця. Інші, такі як ізофторан або севофлоран, хоча і менш аритмогенні, можуть викликати гіпотензію, яка може бути важкою у пацієнтів з дисавтономією, як це має місце у пацієнтів з паркінсонічною хворобою.

Недеполяризуючі міорелаксанти безпечні; рокуроній був би найкращим у ПД. Сукцинілхолін може бути безпечним, хоча були описані випадки, коли він викликав гіперкаліємію у пацієнтів із ПД 15 .

Фенотіазини, бутирофенони (включаючи дроперидол) та метоклопрамід можуть погіршити ПД, і тому протипоказані при періопераційному лікуванні цього захворювання.

Не можна додавати препарати з серотонінергічним ефектом. Показано, що меперидин у поєднанні з селегіліном викликає серотоніновий синдром з гіперпірексією, тремором, тахікардією та ригідністю. ІМАО слід припиняти приблизно за 3 тижні до операції.

Біль, пов'язаний з хірургічним втручанням, слід диференціювати від болю, спричиненого ПД, особливо через скутість. Найкраще лікування справді паркінсонічного болю - це саме дофамінергічне лікування антипаркінсонічними препаратами.

Опіоїди можуть спричинити жорсткість, тому їх слід застосовувати з обережністю 16. Фентаніл може спричинити ригідність, тоді як морфін при низьких дозах може зменшити дискінезії, а при високих дозах може погіршити акінезію 17 .

Практичний періопераційний підхід для пацієнтів із хворобою Паркінсона Загальні міркування

Буде проведено те саме лікування, що й пацієнт, воно буде призупинено лише на той час, коли до хірургічної процедури необхідна абсолютна дієта.

При премедикації, за годину до операції, можна ввести таблетку Sinemet або Madopar зі столовою ложкою води.

Лікування буде відновлено, як тільки дозволять пероральні тести на толерантність, за тією ж схемою, що і пацієнт. При позачеревних операціях його можна починати з 2-3 год.

Хірургічне втручання, яке згодом вимагає суворої абсолютної дієти: абдомінальна хірургія

Протягом часу, коли пацієнт дотримується абсолютної дієти, можна використовувати пластири з ротиготином. Дози повинні бути індивідуальні, оскільки вони не є еквівалентними на різних стадіях захворювання: легкій, середній або запущеній. Не потрібно вносити зміни в ліки стосовно хірургічного втручання, за винятком ІМАО, які слід припинити за 3 тижні до цього, або передбачається тривалий післяопераційний період. У цьому випадку доцільно зробити тест на апоморфін, щоб визначити відповідну дозу цього препарату.

Загальновизнаного перетворення не існує, але 8 мг ротиготину було б приблизно еквівалентно 8 мг ропініролу або 1,05 мг праміпексолу.

    1.

Конверсія з леводопою може бути лише попередньою, для цілей періопераційного лікування це може бути 300 мг леводопи, що дорівнює 8 мг ротиготину.

Якщо пацієнт вже приймав ротиготин, їх можна підтримувати з однаковою дозою і може досягати 24 мг на день, залежно від клінічної ситуації.

За необхідності підшкірний апоморфін можна застосовувати кожні 3-4 години. Дозу апоморфіну встановлюють перед операцією, як зазначено раніше. Апоморфін слід вводити з парентеральним протиблювотним засобом, таким як ондансетрон 4-8 мг/12 год.

Коли потрібна термінова або позапланова операція, лікування буде подібним. Якщо пацієнт був на ІАО, слід контролювати взаємодію серотонінергічного типу. Якщо потрібно апоморфін, починайте з орієнтовної дози 3 мг. Загальні міркування будуть дотримані.

Хірургічне втручання, яке вимагає абсолютної дієти протягом декількох годин: нечеревна хірургія

Ліки можуть вводити NGS з мінімальною кількістю води, починаючи з 2 годин після операції.

Хірургічна операція, що вимагає інтенсивного спостереження згодом

Якщо пацієнта потрібно інтубувати і, отже, розслабити, додаткові ліки не потрібні. Коли ви починаєте прокидатися, процедура буде схожа на процедуру, яку називають абсолютною дієтою.

Хірургічне втручання, яке може бути виконано з місцевою або регіонарною анестезією і для правильного виконання якого потрібна нерухомість пацієнта

Типовий приклад - офтальмологічна хірургія. Проблеми можуть виникати через тремор або дискінезії, викликані лікуванням.

    1.

Дискінезії можна контролювати за допомогою адекватного програмування залежно від типу дискінезій. Оскільки ці операції часто короткі, час хірургічного втручання можна пристосувати до часу реакції на лікування. Якщо операція тривала, краще спланувати загальну анестезію пропофолом.

Те саме можна сказати про пацієнтів із сильним тремором, який може перешкоджати виконанню операції; переважно застосовувати загальну анестезію, оскільки лікування тремору часто є неоптимальним.

Загальний наркоз буде вибором у більшості цих пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.