Отримано до арбітражу: 20.06.2011
Прийнято до публікації: 23.03.2012

    Cedeño M., J.A., Оральний хірург. Генеральний координатор та професор аспірантури з оральної хірургії стоматологічного факультету Центрального університету Венесуели. Каракас Венесуела.

Рівас Р., Н., Одонтолог I, Міністерство народної влади з питань охорони здоров'я. Каракас Венесуела.

Туліано К., Р.А., Стоматолог I, Венесуельський інститут соціального забезпечення. Каракас Венесуела.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: термінальна стадія хвороби нирок, лікування зубів.


УПРАВЛІННЯ СТОМАТОЛОГІЄЮ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНУ ХВОРОБУ НИРОК: ОГЛЯД

АНОТАЦІЯ
Розширене захворювання нирок - це нездатність нирок виводити з організму продукти життєдіяльності, концентрувати сечу та зберігати електроліти, що призводить до системних проявів, що спричиняють патології порожнини рота серед інших. Метою цього дослідження є огляд літератури, що висвітлює найважливіші пероральні прояви, лікування та догляд, які повинен мати стоматолог при лікуванні пацієнта з цим розладом.

ВСТУП

Національний фонд нирок класифікує хронічну хворобу нирок (ХБН) на 5 стадій на основі швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) (Таблиця I):


СИСТЕМНІ ПРОЯВИ ТЕРМІНАЛЬНОЇ ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ НИРКИ

ХХН вражає більшість систем, а клінічні ознаки залежать від стадії ниркової недостатності та залучених систем 8. Сукупність ознак та симптомів зазвичай називають уремією 5,8, перші прояви пов’язані зі збільшенням кількості азотистих продуктів у крові, зменшенням концентрації сечі та початком анемії. Як тільки ниркова недостатність настає, вона проявляється метаболічним ацидозом, підвищенням натрію та калію в плазмі крові, затримкою та накопиченням токсичних продуктів метаболізму та зниженням ендокринних та метаболічних функцій нирок, що призводить до кінцевої стадії захворювання. 5,8,11. Найважливіші прояви ШОЕ на рівні різних систем організму описані нижче:

    Лімфогематична: часто зустрічається нормохромна та нормоцитарна анемія, наслідок нижчої ниркової продукції еритропоетину. Аномальна адгезія і агрегація тромбоцитів, якісні дефекти фактора Фон Віллебранда, а також аномалії тромбоксану та простацикліну з наслідком ризику кровотеч та синців 1,2,8,13 .

Сечовиділення: зменшений об’єм сечі, щільність, що дорівнює або менша, ніж плазма, та пошкодження труб, що спричиняє темну та/або пінисту сечу .

90% пацієнтів із ХХН страждають на оральні ознаки та симптоми, які вражають як кістку, так і м’які тканини, 2 проте це не є патогномонічним явищем чи детермінантами захворювання 8:

    Дисгевзія та какогевзія, що виникають внаслідок збільшення концентрації сечовини у слині через бактерії, які її метаболізують та перетворюють у аміак.2; це викликає відчуття макроглосії у деяких пацієнтів 5 .

Блідість слизової оболонки порожнини рота через анемію, яка може маскувати такі патології, як гінгівіт і навіть пародонтоз 5,9,12,20,22,23,24 (рис.2).

Сильна ерозія зубів через часті регургітації та блювоти, викликані уремією, ліками та діалізом 2 (рис.3).

пацієнтів
Малюнок 3
Фотографія, на якій показано ерозію зубної емалі у верхніх центральних різцях. 16
Облітерація пульпи, можливо, пов’язана із змінами метаболізму кальцію та фосфору, що призводить до виражених кальцифікацій пульпи 2,3 .

Замісна терапія нирок розглядається, коли консервативне лікування не було ефективним для запобігання прогресуванню погіршення функції нирок, включаючи діаліз або трансплантацію нирки 1,2,5,8 .

ЛІКУВАННЯ ЗУБІВ ХВОРИМ НА ХРОНІЧНУ ТЕРМІНАЛНУ ХВОРОБУ НИРКИ

Пацієнтам, які не отримали трансплантацію для полегшення наслідків ксеростомії, слід вживати безалкогольні засоби для полоскання рота та штучну слину 22 .

Оцінка повинна:

    Проведіть вичерпний анамнез там, де це потрібно:

    Фармакологічне лікування: тип, доза та частота.

Тип діалізу, що робиться.

Останній проведений сеанс та періодичність (дні).

Присутні усні ознаки та симптоми.

  • Місце артеріовенозної фістули для діалізу.

    • Прийом артеріального тиску. Під час лікування уникайте натискання артеріовенозних насадок, необхідних для проведення діалізу, манжетою для зняття тиску або внаслідок положення на стоматологічному кріслі, оскільки шлях, через який пацієнт проходить діаліз, може бути втрачений.

    Виключіть гепатити А, В і С, туберкульоз та ВІЛ, щоб уникнути перехресного зараження в стоматологічному кабінеті.

    Вкажіть додаткові рентгенографічні дослідження, такі як панорамна рентгенографія, для всебічної оцінки ротової порожнини.

    Вкажіть профілактичне лікування антибіотиками у хворих на діаліз, 600 мг кліндаміцину за годину до втручання, що зменшує частоту, характер та тривалість бактеріємії.

    Сплануйте лікування зубів між діалізом, оскільки в цей час пацієнт знаходиться в кращих умовах з точки зору гідратації, електролітного балансу та рівня сечовини.

  • Для лікування серйозних інфекцій або великих процедур слід розглянути питання про госпіталізацію.
    • У разі лікування зубів
    1. Прийом артеріального тиску перед початком лікування.

      Контроль інфекційного стоматиту до лікування зубів.

    2. Агресивне лікування стоматологічних та пародонтальних інфекцій, що підтримується антибіотикотерапією.
    Пероперативний при операції на порожнині рота
    1. Прийом артеріального тиску протягом всієї процедури.

      Надайте письмово звичайні післяопераційні показання до хірургії порожнини рота.

    2. Перед випискою тримайте пацієнта під наглядом протягом принаймні однієї години.

    ВИСНОВОК

    Proctor R, Kumar N, Stein A, Moles D, Porter S. Пероральний та стоматологічний аспекти хронічної ниркової недостатності. Журнал стоматологічних досліджень (березень 2005 р.); 84 (3): 199-208

    USRDS: Система ниркових даних США, Річний звіт за 2011 рік.

    López J, Viera I, Companioni M, Fernández E, Hernández P. Поведінка пацієнтів літнього віку з хронічною нирковою недостатністю у програмі гемодіалізу. 2011, доступно за адресою http://cin2011.uninet.edu/en/trabajos/442.html.

    Фернандес О. Стоматологічні ускладнення хронічної ниркової недостатності. 2009, доступно за адресою Intramed: http://www.intramed.net/contentever.asp?contenteID=59229.

    Espitia S, Carbonell Z, Carmona M. Стоматологічні дані, пов’язані з хронічною нирковою недостатністю. Когортне дослідження. Журнал факультету наук про здоров’я (2008); 3 (2): 95-103.

    Кабрера С. Визначення та класифікація стадій хронічної хвороби нирок. Поширеність Ключі для ранньої діагностики. Фактори ризику хронічних захворювань нирок. Нефрологія (2004); 6 (24): 27-34.

    Alberto G, Zayas R, Fragoso R, Cuairán V, Hernández A. Стоматологічне ведення у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю: Презентація випадку. Мексиканський одонтологічний журнал (вересень 2009 р.); 13 (3): 171-176.

    Prieto de Paula JM, et al. Зміни кислотно-лужного балансу. Наберіть Traspl. 2011 рік.
    doi: 10.1016/j.dialis.2011.06.004

    Choi C, Terzian E, Shneider R, Trochesset D. Периферична гігантсько-клітинна гранульома, асоційована з гіперпаратиреозом, вторинним до термінальної стадії ниркової хвороби: Звіт про випадок. J Оральний щелепно-судинний хірургічний засіб (2008); 66: 1063-1066.

    Родрігес Е, Блубонд-Лангнер Р, Співак А, Ейсіг ​​С. Хірургічне лікування щелепно-лицевої уремічної остеодистрофії: звіт про випадок. J Оральний щелепно-судинний хірург (2007); 65: 1825-1829.

    Селларес В. Атлас ниркової остеодистрофії, метаболічної патології кісток: ознайомлення із знанням та інтерпретацією гістологічних уражень кісток, victor lorenzo sellares, доступно за посиланням: http://www.senefro.org/modules.php?name=atlas&d_op=seeindex&iditem= 1 & alang = іспанська

    Martins C, Luiz W, Guimarães L. Характеристики перорального та слинного потоку групи бразильських дітей та підлітків з хронічною нирковою недостатністю. Педіатр Непрхол (2008); 23: 619-624.

    Espitia S, Castillo L, Carbonel B, Mórelo A, Pacheco M. Асоціація між зниженням рівня потоку слини та ксеростомією у хворих на гемодіаліз з хронічною нирковою недостатністю у відділенні ниркової нефрології LTDA у місті Санта-Марта. Журнал факультету наук про здоров’я (2007); 4 (2): 100-111.

    Klassen J, Krasko B. Стан здоров’я зубів хворих на діаліз. J Can Dent Assoc (2002); 68 (1): 34-38.

    Лукас V, Робертс Г. Здоров’я зубів у дітей з хронічною недостатністю та трансплантацією нирок: огляд хініків. Педіатр Нефрол (2005); 20: 1388-1394.

    Nowaiser A, Roberts G, Trompeter R, Wilson M, Lucas V. Здоров’я порожнини рота у дітей з хронічною нирковою недостатністю. Педіатр Нефрол (2003); 18: 39-45.

    Borawski J, Wilcz? Ska-Borawska M, Stokowska W, My? Liwiec M. Періодонтальний статус додіалізних хронічних захворювань нирок та підтримка діалізних пацієнтів. Oxford Journals Nefrol Dial Transplant (2007); 22 (2): 457-467.

    Крейг Р.Г. Взаємодія між хронічною хворобою нирок та пародонтом. Хвороба ротової порожнини (2008); 14: 1-7.