Клінічна хірургічна лікарня "Доктор Густаво Альдерегія Ліма"
Дерматологічна служба
Сто пожеж

Періоральний дерматит від оральних контрацептивів. Презентація 1 справи

Резюме

Був представлений випадок 20-річної жінки, яка перенесла ураження періорального дерматиту протягом декількох місяців еволюції та застосовувала різноманітний асортимент місцевих препаратів без покращення. Сенсибілізація до оральних контрацептивних препаратів, що застосовуються щодня з того самого періоду появи дерматологічної картини, була перевірена за допомогою пластирного тестування. Діагноз підтверджено анатомопатологічним дослідженням біопсії шкіри.

DeCS: ПЕРІОРАЛЬНИЙ ДЕРМАТИТ/діагностика; ПЕРІОРАЛЬНИЙ ДЕРМАТИТ/хіміотерапія; УСНІ КОНТРАЦЕПТИВИ/несприятливі ефекти.


Періоральний дерматит (ПДО) - це хронічний папуло-пустульозний лицьовий дерматит, обмежений шкірою. Частіше зустрічається у молодих жінок, рідко - у дітей. Ураження клінічно та гістологічно нагадують розацеа. 1-8 Етіологія невідома; Однак часто поява цього стану спостерігається при застосуванні місцевих стероїдних препаратів, косметичних засобів, оральних контрацептивів, фізичних факторів (ультрафіолету, тепла та вітру), мікробіологічних факторів (бактерій, кандидів та інших грибків) та гормональних факторів. інші. 1-5,7-13 Діагноз клінічний, змін в лабораторії не спостерігається, гістологічні дані подібні до розацеа, але загалом з менш інтенсивними ознаками пошкодження. 1-4 Пацієнти зазвичай потребують місцевого та системного лікування. 1-5,7,8,14
Через низьку частоту представлення цього стану в нашому середовищі та можливості думати про інших суб’єктів, ми повідомляємо про випадок пацієнта, якому ми діагностували це захворювання.

Презентація справи

20-річна жінка, біла, мешкає в муніципалітеті Пальміра в міській місцевості, в анамнезі має алергічний риніт з дитинства та приймає всередину пероральні контрацептиви (етінор) приблизно за 4 місяці до прийому; приблизно через тиждень після прийому препарату він почав помічати появу шкірних ушкоджень навколо природних отворів (рота та ніздрів), які не супроводжувались суб'єктивними симптомами, ураження поступово погіршувались, для чого знадобилося кілька процедур, але неефективні (рис. . 1).

періоральний


Фіг. 1. Періоріфікальний дерматит; еритема, папули та пустули періорального розташування.


Позитивні дані, виявлені при проведенні фізичного огляду

  • Шкіра: еритематозні папули, гнійничкові ураження навколо рота та ніздрів, з лускатими ділянками.
Додаткові іспити
  • Гемограма, швидкість осідання, біохімія, робота нирок і печінки - все в нормі.
  • Тест на ВІЛ: Негативний.
  • Бактеріологічний ексудат: негативний.
  • Мікологічний тест: Негативний.
  • Патч-тест: Позитивний (проводиться з контрацептивними таблетками та в не експонованому місці).
  • Біопсія шкіри при фарбуванні гематоксиліном та еозином: епідерміс з незначним спонгіозом, дерма з периполликулярним лімфогістіоцитарним інфільтратом.

Лікування

  • Відміна контрацепції.
  • Місцеві: Лосьйон з резорцину з метронідазолом.
  • Системний: тетрациклін (250 мг): 1 г щодня протягом 10 днів.

Дозу однієї таблетки зменшували кожні 10 днів, а підтримуючу дозу однієї таблетки (250 мг) призначали протягом 4 тижнів.
Результати були чудовими, спостерігалася повна ремісія клінічних уражень (рис. 2).

Фіг. 2. Повна ремісія клінічної картини після лікування.

Обговорення


Хоча періоральний дерматит (PDO) обмежений шкірою і не загрожує життю, емоційні проблеми, які він породжує (молоді люди з ураженнями обличчя), можливо, подовжують перебіг захворювання.

Ураження розглядаються як червонуваті папули, папуло-везикули та папуло-пустули на еритематозній основі, з можливим злиттям; Існує екстремальний варіант захворювання, який називається лупоїдним ДПО, при якому через діаскопію виникає гранулематозна інфільтрація жовтуватого вигляду. 1-5,8

Етіологія є багатофакторною 1-5,7-13, і при перегляді можливих ініціюючих факторів ми виявили використання оральних контрацептивів 1,3,4, що було причиною у нашого пацієнта, що було доведено сенсибілізацією шкіри та, клінічно, зникненням при видаленні його використання.

Диференціальний діагноз в основному базується на розацеа, себорейному дерматиті, вульгарних вуграх, контактному, алергічному або подразнюючому дерматиті, розповсюдженому міліарному вовчаку на обличчі та папульозному саркоїдозі. 1-5,7,8,13

У гістологічних висновках ми спостерігали перифолікулярний лімфогістіоцитарний інфільтрат на всіх стадіях із вираженим гранулематозним запаленням та, іноді, периполликулярними абсцесами з пустулами та папулами, що домінують на картині. Кальцифікаційна гранульома є характерною картиною гранулематозного POD. 1-5

Лікування вимагає придушення контрацептиву разом із зазначенням системних та/або місцевих протизапальних препаратів та антибіотиків, які адаптовані до тяжкості та ступеня захворювання. Слід забезпечити заспокійливі та виховні заходи щодо можливих етіологічних факторів та перебігу захворювання, уникаючи таких речовин, як алкоголь та гаряча їжа. Важкі форми вимагають системного лікування такими антибіотиками, як доксициклін, міноциклін, тетрациклін, окситетрациклін, ізоніазид, метронідазол та еритроміцин, або використання ретиноїдів. У місцевій терапії метронідазол та еритроміцин застосовуються в нежирних основах (гель, креми). 1-5,7,8,14

Резюме

Представлено випадок 20-річної жінки, яка перенесла пошкодження періорального дерматиту за кілька місяців еволюції. Вона використовувала різноманітний асортимент місцевих препаратів і не досягла жодного поліпшення. Чутливість до оральних контрацептивів, які вона використовувала щодня з моменту появи дерматологічної картини, була доведена за допомогою пластирного тесту. Діагноз підтверджено анатомопатологічним дослідженням біопсії шкіри.

Тематичні заголовки: ДЕРМАТИТ, ПЕРІОРАЛЬНИЙ/діагностика; ДЕРМАТИТ, ПЕРІОРАЛЬНА/медикаментозна терапія; КОНТРАЦЕПТИВИ, УСНІ/несприятливі ефекти.

Бібліографічні посилання

  1. Каммлер HJ, Фултон J, Вінсон R, Meffert J, Quirk C, Лестон DM. Періоральний дерматит. Med J [Інтернет] 2001 [доступ в червні 2002]; 2 (8) URL-адреса доступна за адресою: http://www.emedicine.com/derm/topic 32/.htp [СТАНДАРТИЗОВАНИЙENDPARAG]
  2. Фіцпатрік Т.Б., Джонсон Р.А., Вольф К., Полано М.К., Суормонд Д. Атлас кольорів та серйозні захворювання. Нью-Йорк: Mc Graw Hill; 1997 рік.
  3. Керр Р.І., Томсон Дж. Періоральний дерматит. У: Фрідберг І.М., Айзен А.З., Вольф К., Остін К.Ф., Голдсміт Л.А., Кац С.І., Фіцпатрік Т.Б. Фіцпатріка. Дерматологія в загальній медицині. 5-е вид. Нью-Йорк: Mc Graw Hill; 1997 рік.
  4. Heiberger K, Bremman S. Загальні тригери еритеми обличчя у дорослих. Jaapa [Інтернет] 2001 [дата доступу червень 2002]; 14: 49-50. URL-адреса доступна за адресою: http: //www.ameded.com/medicine/skd/JAAPA.http [СТАНДАРТИЗОВАНИЙENDPARAG]
  5. Бієлан Б. Яка ваша оцінка? Періоральний дерматит. Dermatol Nurs 1998; 10 (4): 282-3.
  6. Laude TA, Salvemini JN. Періоральний дерматит у дитячих семінарів. Cutan Med Serg 1999; 18 (3): 206-9.
  7. Лендоу К. Позбавлення від періорального дерматиту. Postgrad Med 1998; 104 (3): 34-5.
  8. Кацамбар А.Д., Ніколайдон Е. Вугрі, припливи періорального дерматиту та розацеа, несхвалені методи лікування або бездіяльність. Clin Dermatol 2000; 18 (2): 171-6.
  9. Held E, Ottevanger V, Peterrer CS, Weismann K. Періоральний дерматит у дітей під стероїдною інгаляційною терапією. Vgerkr Laeger 1997; 159 (47): 7002-3.
  10. Канерва Л., Алонко К. Стоматит та періоральний дерматит, спричинені епоксидним діакрилатом у композиційних стоматологічних смолах. Jam Dermatol 1998; 38 (1): 116-20.
  11. Giordano-Labadie F, Schawarze HP, Bazexj J. Алергічний контактний дерматит від активного галлату в помаді. Контактний дерматит 2000; 42 (1): 51.
  12. Malik R, Quirk LJ. Місцеве застосування та періоральний дерматит. Australas J Dermatol 2000; 41 (1): 34-8.
  13. Kuflik JH, Janniger CK, Piela Z. Періоральний дерматит, вугрова форма. Кутіс 2002; 67 (1): 21-2.
  14. Boeck K, Abeck D, Werfel S, Ring J. Perioral dermatitis у дітей клінічна картина, фактори, пов'язані з патогенезом, та відповідь на актуальний метронідазол. Дерматологія 1997; 195 (3): 235-8.

Отримано: 5 січня 2003 р. Затверджено: 24 березня 2003 р.
Дра. Марія Долорес Кастільйо Менендес. Calle 45, будинок 1, квартира 1 між 38 і 40, Сьенфуегос, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons