Після майже трьох десятиліть без жодного лікарського препарату, затвердженого для його лікування, дослідження просто пролило світло на дрібноклітинний рак легенів (РКЛК), рідкісну, але дуже агресивну пухлину з поганим прогнозом.

надія

Якщо говорити про пухлина легенів (головна причина смерті від раку у всьому світі) - це вже "великі слова", коли мова йде про конкретний тип цієї хвороби, дрібноклітинний рак легені (CPM), ми, безсумнівно, стикаємося з тим, що можна вважати найбільш екстремальною версією цієї патології, яка протягом багатьох років виводила фахівців на шлях імпотенції головним чином через терапевтичну сухість, з якою їм доводилося стикатися.

І як пояснює Пілар Лопес Кріадо, керівник відділу пухлин легенів, голови та шиї та меланоми Центру онкологічних захворювань Андерсона, Мадрид, "не всі раки легенів однакові. Насправді, можна сказати, що він не лікується жодним хвороба але більше 20 різних підтипів або хвороб. Ці докази дозволили нам знати різні прояви та краще визначити кожну пухлину, що, у свою чергу, відкрило шлях для забезпечення найкращого лікування в кожному випадку. Крім того, з точки зору пацієнтів, знання того, що їх пухлина має `` прізвище '', допомагає їм демістифікувати хворобу. Ми знаходимося в той час, коли загальний підхід до раку легенів вже не діє, ми повинні зробити ще один крок ".

Ця різноманітність презентацій, на яку посилається Лопес Кріадо, групується навколо двох основних типів раку легенів: найпоширенішого (він становить 85% усіх випадків), що є недрібноклітинним раком легенів (НМРЛ) або великоклітинним, і дрібноклітинним пухлина (SCC), також звана дрібноклітинною пухлиною, яка, незважаючи на низьку частоту (близько 15% випадків) це не лише виклик, але й незадоволена медична потреба, завдяки своїм біологічним особливостям та способу виникнення захворювання.

Ця пухлина викликає близько 3000 смертей на рік в Іспанії, 40 000 в Європі та 150 000 в США. Це тип раку нейроендокринного походження, основною характеристикою якого є велика швидкість, з якою він прогресує та розвивається. "Біологічно це агресивна пухлина, оскільки вона накопичує велику кількість генетичних змін, з більшим навантаженням на пухлину і несприятливим прогнозом. Діагностується на запущених стадіях у двох третин пацієнтів", - пояснює Долорес Ісла, керівник Лікар онкологічної служби в клінічній лікарні університету Лозано Блеса, Сарагоса.

Зокрема, на момент постановки діагнозу 30% пацієнтів перебувають у тому, що називають обмежений стадіон (Пухлина розташована на одній стороні грудної клітки, вражаючи область легені та прилеглі лімфатичні вузли), а решта 70% - подовжена стадія (хвороба поширилася по всьому легені і поширилася на ділянки грудної клітки або іншого тіла райони).

Тютюн і клеймо

За словами Пілар Лопес Кріадо, основним фактором ризику, що бере участь у розвитку цієї пухлини, є тютюн. Фактично, 98% пацієнтів - курці і, як і в інших випадках раку легенів, спостерігається явне збільшення випадків захворювання серед жіночого населення, що для доктора Лопеса Кріадо пропорційно більшому споживанню жінкою цієї речовини, "обставина, до якої, окрім соціальних компонента, який має ця звичка, поєднуються інші фактори. Один із них втрата ваги, пов’язана із вживанням тютюну, оскільки багато жінок зізнаються, що палять, щоб більше не їсти (фактор, який, навпаки, ускладнює відмову). Крім того, тютюн зменшує смак їжі, що є "побічним ефектом", який також використовується як стратегія зменшення споживання ", зазначає Лопес Кріадо." З іншого боку, тютюн вносить зміни в ДНК, на які здатний організм ремонт; однак було помічено, що механізми корекції цих змін у випадку жінок менш ефективні, ніж у чоловіків ", додає він.

У зв'язку з цим тісним зв'язком між тютюном та раком легенів в цілому та СРМ зокрема, Івана Салліван, онколог лікарні Санта Кре і Сант По в Барселоні, наголошує, що раннє виявлення передбачає саме вирішення безперечної реальності: що, незважаючи на те, що всі знають взаємозв'язок між курінням та цією пухлиною та ініціативами, розпочатими з цього приводу, цифри показують обмежений успіх, який вони мали. "Найкращою політикою для реалізації в цьому сенсі є первинна профілактика, корінна запобігання підліткам починати палити, і для цього необхідно втручатися безпосередньо та активно в освітні центри. Так само, Необхідно сприяти відмові від куріння серед курців за допомогою програм інформування, а також забезпечити їх необхідними інструментами для її досягнення, що є непростим у більшості випадків ".

Але куріння також стоїть за одним з основних наслідків, які ця хвороба має на психічному рівні, стигмою, як це видно з висновків звіту "Емоційна та соціальна сфера раку легенів", підготовленого Fundación Más Que Ideas та іспанська асоціація людей, хворих на рак легенів. Згідно з цим дослідженням, значна частина цих пацієнтів відчуває почуття, пов'язані зі стигмою. Зокрема, 34,2% визнали почуття провини; 21,6% вважали, що їх судили інші; і 19,4% заявили, що відчували сором за рак легенів.

Щодо цього питання, Івана Салліван пояснює, що "стигма все ще дуже помітна, і це може вплинути на діагноз, оскільки багато з цих пацієнтів відчувати провину за те, що був (або продовжує бути) курцем. Це часто викликає у них бажання приховати хворобу або мінімізувати симптоми. В інший час саме страх, який їх охоплює, змушує їх не звертатися до фахівця або робити це занадто пізно ".

"Всебічний" вплив на якість життя

Звіт також відображає, що для більш ніж 52% респондентів, момент отримання діагнозу є найскладнішим і найскладнішим на емоційному рівні, слідував період, що минув між діагностикою та початком лікування (43,5%). "Невизначеність - це психологічна реакція, яку ми найчастіше спостерігаємо у хворих на рак легенів, головним чином під час діагностики. І у більшості з них також присутній страх, особливо біль, страждання, смуток та смерть. Все це обмежує та знижує якість життя ", - говорить Лопес Кріадо.

Ці реакції ще більш інтенсивні у випадку СРМ, оскільки як медичні рішення, так і асиміляція ситуації пацієнтом повинні здійснюватися не відстаючи, тому вплив на якість життя, як правило, більший. На щастя, ці типи аспектів стають все більш важливими при оцінці фізичних і психологічних наслідків підходу до цієї хвороби ", і, насправді, вони враховуються в роботі, яка проводиться для пошуку стратегій, які, крім терапевтичного ефекту, зменшити або контролювати фізичні та психологічні наслідки цієї патології", - каже Долорес Ісла.

Що стосується затримки діагностики дрібноклітинної пухлини, то для всіх типів раку легенів (органу, виявлення якого виявляється непросто) загальним є те, що нормально звертатися до фахівця лише тоді, коли з’являються симптоми (відкашлювання крові або відхаркування, біль у грудях, задишка, утруднене ковтання, зміна тембру голосу.). У випадку СРМ симптоми однакові, хоча це може проявлятися більш різко і терміново і, як правило, з більшою інтенсивністю.

До цієї агресивності та швидкості еволюції та до пізньої діагностики додаються кілька терапевтичних варіантів, які до цього часу були доступні для цієї пухлини. Хіміотерапія є стандартним варіантом протягом більше двох десятиліть, з ефектами, які коментує Пілар Лопес Кріадо: "Оскільки це дуже агресивна пухлина, реакція в більшості випадків є хорошою, що покращує симптоми, що допомагає повернути до мінімуму сторону наслідки лікування, але Для поліпшення виживання та зменшення токсичності необхідні нові методи лікування".

У цьому сенсі всі очі деякий час були прикуті до іншого типу раку, НМРЛ, в якому, на відміну від "нерухомості" в області дрібноклітинних пухлин, було досягнуто значних успіхів у тому, що сьогодні це лінія, на яку спрямовані ці методи лікування: точна медицина. "Цей підхід означав важливу зміну в підході, оскільки за допомогою цієї стратегії ми можемо досягти, що зростаючий відсоток пацієнтів може отримати користь від отримання індивідуального лікування, тобто, спрямованість на певні молекулярні або геномні зміни, ефективно боротися з ними. Ці способи лікування, деякі з яких недоступні поза клінічними випробуваннями, мають вищу специфічність, і, отже, очікується більша ефективність, що, як правило, призводить до збільшення виживання порівняно з іншими більш традиційними варіантами, такими як хіміотерапія ", Івана Салліван.

І в цьому прийшла імунотерапія

"Однак, - продовжує Салліван, - у SCLC, на відміну від недрібноклітинного раку легенів, ми все ще не виявили жодних молекулярних або геномних змін, що дозволяють нам використовувати цілеспрямовану терапію, окрім хіміотерапії, оскільки під час за останні 30 років не було затверджено жодного препарату з явно сприятливим впливом на цей тип пухлини".

У разі НМРЛ комбінація хіміотерапії з імунотерапією дає чудові результати, із помітним збільшенням виживаності та без збільшення токсичності, що є сьогодні стандартним лікуванням у багатьох з цих пацієнтів (у тих, хто має пухлину запущеної стадії, без молекулярної або геномної зміни та які не представляють протипоказань для прийому імунотерапії), за словами Саллівана.

І, на щастя, нещодавно є свідчення того, що ці переваги поширюються на пацієнтів із запущеним або метастатичним ССС завдяки поєднанню імунотерапія та хіміотерапія.

Але вони також наполягають на тому, що ще багато чого потрібно зробити, особливо щодо кращого розуміння біології дрібноклітинного раку легенів як основи для пошуку біомаркерів, що дозволяють індивідуально прогнозувати ефективність нових методів лікування у кожного з пацієнтів з цією пухлиною.