Нова класифікація захворювань, пов’язаних з глютеном, була завершена в 2015 році, яка включала чутливість до целіакії до глютену як незалежну організацію.

споживанням

У пацієнтів, які проходять гастроентерологічне обстеження, передбачувана або фактична залежність між симптомами та дієтою стає все більш поширеною. Останніми роками виділяється патогенна роль продуктів, що містять глютен. Пацієнти висвітлення теми в ЗМІ зростає, що часто призводить до «самодіагностики», У багатьох випадках перед тестами вводять безглютенову дієту, що ускладнює постановку справжнього діагнозу..

Клейковина (клейковина) складається з основного структурного білкового комплексу пшениці, більш простого гліадину та більш складної молекулярної структури білкових фракцій глютеніну. Деякі молекули α-гліадину є цитотоксичними, провокують аномальну імунну відповідь та підвищують проникність стінок кишечника. Інші зерна (жито, ячмінь, овес) містять подібні токсичні білки для зберігання.

Серед захворювань, пов’язаних із споживанням злакових культур a целіакія та алергія на пшеницю найвідоміший, в якому імунна відповідь, викликана активацією адаптивного/набутого імунітету, призводить до пошкодження слизової оболонки тонкої кишки та вироблення антитіл. В останні роки чутливість до глютену або нецеліакійна чутливість до глютену (NCGS) була введена як самостійне захворювання, при якому реакція вродженої/природної імунної системи на вплив глютену призводить до появи симптомів.

Нова номенклатура та класифікація захворювань, пов’язаних з глютеном, опублікована в 2012 році на основі резолюції Лондонської консенсусної конференції 2011 року (1) .

Алергічні реакції

Алергічні реакції характеризуються швидким розвитком, який відбувається через кілька годин або годин після впливу глютену.

Алергія на пшеницю. Може виникати опосередкована IgE, рідше не опосередкована IgE імунна відповідь на білки пшениці. До цієї групи належать професійна астма (астма пекарів) і риніт (риніт, закладеність носа, риніт). Це найпоширеніша професійна хвороба у багатьох країнах. Алергени: інгібітори α-амілази, аглютиніни злаків, пероксидаза, неспецифічні білки, що переносять ліпіди.

Харчова алергія: зі шкірними, кишковими або респіраторними симптомами (атопічний дерматит, кропив'янка, анафілаксія). Алергени: α-, β-, ϒ-, ω-гліадини.

Пшенична залежність, зумовлена ​​навантаженням анафілаксія: важкий синдром - від системної кропив’янки до анафілаксії, що загрожує життю. Специфічний алерген: ω-5 гліадинів.

Елементи діагностики: тест на укол, виявлення антитіл IgE у крові.

Аутоімунні захворювання

Ці умови розвиваються від тижнів до років після впливу глютену.

Целіакія: у генетично схильних осіб [HLA-DQ (95%), DQ8] - це аутоімунне захворювання, спричинене споживанням глютену, яке призводить до пошкодження слизової оболонки тонкої кишки, що призводить до порушення всмоктування. Хвороба характеризується антитілесними антитілами до трансглутамінази (tTG-IgA, -IgG) та антиендомізієвими антитілами (EMA-IgA), виявлення яких має вирішальне значення при серологічній діагностиці захворювання. Тестування на антитіла до дезамінованого пептиду гліадину (DGP-IgG) також було запроваджено як допоміжний засіб у осіб з дефіцитом IgA та дітей віком до 3 років. Гістологічне дослідження тонкої кишки є важливою частиною діагностики захворювання у дорослих відповідно до професійних рекомендацій щодо целіакії., оцінка розвитку інтраепітеліального лімфоцитозу (IEL ≥ 25/100 клітин), крипто-гіперплазії та бохольної дистрофії або атрофії (Марш III. стадії a, b, c). Частота захворювання показує повільне зростання приблизно на 1%.

До 20% дорослих хворих на целіакію страждають від типових скарг на травлення та всмоктування ("Верхівка айсберга"). Він у великій кількості односимптомний, не травний з’являються симптоми (анемія, дефіцит заліза, передчасний остеопороз, переломи, безпліддя, дефіцит уваги тощо). Існує "тиха" форма, яка не викликає симптомів у пацієнта, але гістологічне дослідження, можливо, з інших причин, показує типове ураження слизової оболонки тонкої кишки. У цих пацієнтів найбільший ризик розвитку ускладнень целіакії після того, як вони не дотримуються дієти без глютену, не знаючи про своє захворювання. На сьогоднішній день лікування целіакії - це дієта, що не містить глютену протягом усього життя.

Інші аутоімунні захворювання

THE Герпетифорний дерматит Дюрінга з типовими шкірними симптомами, пов’язане із споживанням глютену захворювання, з аномаліями слизової оболонки кишечника, типовими для целіакії, в 65-75% випадків. У деяких випадках можна виявити антитіла до TTG та позитивні наслідки щодо ЕМА.

THE глютенові таксі аутоімунні пошкодження мозочка; руйнування клітин Пуркіньє викликає симптоми, також можна виявити серологічні ознаки сенсибілізації глютену.

Нецеліакійна чутливість до глютену

Нецеліакійна чутливість до глютену (NCGS) шлунково-кишковий та/або шлунково-кишковий кольоровий синдром, подібний до целіакії. Доведено, що споживання їжі, що містить глютен, відіграє певну роль у її індукції. У його діагнозі відсутні конкретні біомаркери. Ні алергія на пшеницю, ні целіакія не можуть бути підтверджені клінічними обстеженнями (серологія, гістологія). Симптоми пацієнтів покращуються при контрольованому виведенні глютену, а потім повторне завантаження глютену призводить до повторення скарг (2) .

Стає відомим ширший спектр симптомів та захворювань, пов’язаних із споживанням глютену, однак ми перевірили методи діагностики лише у випадку аутоімунних та алергічних захворювань. випадки атипової, односимптомної целіакії багато разів їх не обстежують вперше в гастроентерології, важливо, щоб вони були лікарями інших професій у разі виникнення відповідних симптомів враховуйте можливість целіакії. Стан чутливості до целіакії також накладається на симптоми синдрому подразненого кишечника, і його чіткі діагностичні маркери невідомі. Безглютенова дієта призводить до поліпшення стану у всіх трьох етіологічних групах, але, хоча вона є ексклюзивною при целіакії та вимагає дотримання протягом усього життя, обсяг і тривалість безглютенової дієти в NCGS в даний час не визначені.

1. Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, et al. Спектр порушень, пов’язаних з глютеном: консенсус щодо нової номенклатури та класифікації. BMC Med.2012; 10:13

2. Catassi C, Elli L, Bonaz B, Bouma G, et al. Діагностика чутливості до целіакії до глютену (NCGS): Критерії експерта Салерно. Поживні речовини. 2015; 7: 4966–77.

Доктор Зсузанна Ленарт, Сегедський університет, 1-а кафедра внутрішніх хвороб
статті автора