Потрібно переглянути фінансове фінансування, створити взаємодію між касовими апаратами, і переосмислення фінансування діагностики може бути пріоритетом, сказав він у другій половині дня на конференції, організованій, зокрема, Medical Tribune.

охорони

Вікторія Зельд-Надь, заступник державного секретаря з питань розвитку територіального державного управління апарату прем'єр-міністра, виступила з доповіддю "Життя після трансформації базових інституцій - з особливою увагою до OEP та ÁNTSZ".

Нова назва: Національний центр медичного страхування

Відповідно до урядового рішення ОЕП буде припинено 31 грудня 2016 року. Наразі триває поправка до урядового рішення, згідно з якою буде створено установу як новий бюджетний орган, який буде виконувати завдання, пов’язані з управлінням медичною касою, і розпочне свою роботу із штатом майже 700 осіб. Надалі територіальні осередки ОЕП виглядатимуть як єдиний офіс та виконуватимуть свої завдання на територіальному рівні. Система називається Національним центром медичного страхування. З OEP грошові виплати передаються до Національного управління виплат пенсій, пізніше вони передаються угорському державному казначейству.

Інтегровано в EMMI ...

1 січня 2017 року Національний центр з прав дітей та документування прав пацієнтів буде об’єднаний у EMMI, Інститут управління запасами охорони здоров’я, Центр медичних записів та навчання - у Державний центр охорони здоров’я та догляду, а 1 квітня 2017 року Національний офіс головного медичного працівника Національний інститут розвитку охорони здоров’я також буде інтегрований до EMMI. Точна доля інститутів, що працюють як фонові установи ОТХ, ще не вирішена, але, ймовірно, вони не будуть повністю ліквідовані. Національний центр громадського здоров’я та Національний центр епідеміології об’єднаються та продовжать працювати під назвою Національний інститут громадського здоров’я. Він забезпечить фонову підтримку для виконання поточних завдань OTH, яка потім буде передана до EMMI. EMMI не тільки виступає професійним менеджером у цій системі, але також має право здійснювати офіційні повноваження "лише у виняткових випадках". Національний головний медичний працівник, як установа, також буде продовжувати працювати в EMMI, доповідач перерахував очікувані зміни. Національний інститут головного медичного працівника залишатиметься юридичною категорією і надалі буде національним головним медичним працівником. Водночас певні офіційні функції будуть передані з офісу до столичного уряду.

Вони залишаються

Після перетворень Державний центр охорони здоров’я та догляду матиме розширену компетенцію, в основному продовжуючи обслуговувати заклади охорони здоров’я. Національний інститут фармації та охорони здоров’я харчових продуктів також буде продовжувати працювати, як і Національна служба кровопостачання та Національна служба швидкої допомоги як незалежний бюджетний орган.

Поточна структура охорони здоров’я включає 11 установ, з яких 5 залишаться незалежними бюджетними органами відповідно до січня 2017 року та після квітня 2017 року. Однак припинення завдань не буде, наголосив доповідач.

"Не існує такого поняття, як ÁNTSZ"

Ференц Фалус, екс-головний лікар „Майбутнє ÁNTSZ. Хто, хто і як перевіряєш відтепер? " Він звернув увагу на те, що ÁNTSZ сьогодні вже не існує, оскільки офіційний офіс головного лікаря не є службою. Головною медичною службою має бути воєнізована організація, функціонування якої також включає наявність єдиних фінансових, трудових та роботодавчих повноважень щодо своїх ресурсів та активів. На даний момент незалежного контролю немає, тому можливість епідемії у роздробленій структурі також зростає.

За нинішньою системою існує політичний контроль та державні установи, і на практиці скасовуються противаги, наголосив доповідач. Державний головний медичний працівник в ідеалі мав би навіть більшу незалежність, ніж омбудсмен, тому він не може отримувати безпосередні вказівки, якщо щось виявить, він може сказати це у своїй компетенції, а матеріали, які він хоче розкрити, не можуть бути заздалегідь цензуровані міністерством .

Принцип солідарності все ще діє

Презентацію під назвою «Актуальні питання фінансування» провела Джуліанна Надь, економіст з охорони здоров’я OEP. Аргументуючи необхідність незалежного медичного страхування, доводячи важливість солідарного медичного страхування.

Почуття відповідальності за здоров'я та соціальне забезпечення населення також можна побачити в чинній конституції, сказав він. Це, в принципі, означає, що системи соціального захисту спрямовані на ризики, які забезпечують підтримку у випадку тимчасового або постійного погіршення умов життя громадян. З цієї точки зору, першою метою є забезпечення інтересу пацієнта. Сюди входить алгоритм фінансування, при якому домінуючим є розмір обов’язкової пропорційної доходу виплати, при якій захист інтересів власників прав є сильним, переважає принцип солідарності, заснований на спільності ризиків, а також рівний доступ, прозорість.

Доповідач виділив чотири основи захисту серед основних функцій солідарного медичного страхування: соціальний захист, захист споживачів, коли покупки в громадах здійснюються з індивідуальним використанням замість індивідуального захисту, цільовий захист платежів, який є захистом відокремленого фінансового фонду, та захист прав. щоб ті, хто сплачував внески, пов'язані з доходами, отримували пільги, заохочуючи тим самим взяти участь.

Найбільш життєздатною з можливих схем медичного страхування та основних шляхів є інститут страхування на основі солідарності, принаймні для держав, які не йдуть традиційним шляхом, пояснив експерт.

У 1992 р. OEP став інтегрованою, ефективною, самодостатньою, прозорою системою, яка ще не повністю функціонує, але це не є підставою зупинятися на цьому шляху; навпаки, її слід продовжувати з ще більшою силою.

OEP знаходиться на правильному шляху (на)

Частиною необхідної розробки поточного OEP є використання методів вимірювання продуктивності та ІТ-систем, забезпечення обробливості ІТ, видання елементарних звітів про події медичної допомоги у закодованому вигляді, інтеграція систем виставлення рахунків, ефективне відстеження пацієнтів, забезпечення нейтральності сектору та забезпечення безпеки догляду., гарантуючи його якість та ефективність. Медичне страхування країни може рухатись у правильному напрямку, якщо воно буде розвиватися далі в цій системі, а не в іншій складній, фінансово орієнтованій структурі.

Доповідач також зазначив, що ОЕП функціонує в адміністративній дисципліні та прозоро, що бухгалтерський облік ведеться безперебійно і що знання, накопичені в організації, створюються завдяки роботі з 1991 року. Переміщуючи акценти, цей досвід також виходить із системи. Крім того, операційні витрати на ОЕП значно зменшились за останні роки, що також підтверджує необхідність зміцнення поточної структури, а не фрагментацію організації за іншими типами принципів. Ця надія підкріплюється тим фактом, що навіть сьогодні часто існує потреба в єдиній системі охорони здоров'я та страхування, заснованій на солідарності.

Потреби громадського здоров'я, інноваційні методи лікування

У своїй презентації під назвою «Інноваційні онкологічні терапії для зцілення угорських пацієнтів» Томас Штрауміц, президент Асоціації інноваційних фармацевтичних виробників, наголосив, що в даний час інноваційні виробники фармацевтичних препаратів розробляють понад 7000 продуктів, що вирішують проблеми громадського здоров'я, такі як серцево-судинні захворювання, онкологічні захворювання. Більше чверті досліджень зосереджено на останній терапевтичній галузі.

Ситуація в галузі охорони здоров'я в Угорщині виправдала б широке використання інноваційних продуктів, сказав експерт, оскільки ми маємо одну з найнижчих тривалостей життя в Європейському Союзі, найвищий рівень смертності, стандартизований за віком, і один з найвищих показників ожиріння та куріння. Серцево-судинна смертність також надзвичайно висока. Цьому сприяє той факт, що в Угорщині на охорону здоров’я витрачається лише 7,4% ВВП. Рівень фармацевтичних субсидій надзвичайно низький - менше 0,7% ВВП.

Критика процесів прийому

Для того, щоб зробити всі переваги інноваційної терапії доступними в Угорщині, необхідно трансформувати процеси інклюзії, зазначив президент AIPM. Для OEP 40% заявок на підтримку цін потрібно подавати двічі або більше, тому, наприклад, процес прийому онкологічних препаратів відбувається дуже повільно, у середньому займаючи 3,7 року. Хоча є обнадійливі кроки, OEP цього року прийме 15 онкологічних продуктів, але системні проблеми потребують вирішення, щоб отримати користь від здоров'я, соціальних та економічних переваг інноваційних продуктів.

Джудіт Бідло, керівник нинішнього Департаменту підтримки цін OEP, зазначила у своїй презентації "Майбутнє прийому та фінансування дорогоцінних ліків та технологій", що фінансист стикається з декількома перешкодами, якщо він хоче комплексно керувати терапією протягом прийом. Щоб проілюструвати першу перешкоду, він сказав, що людина з діагнозом раку з’являється в E-Fund з точки зору фінансування витрат на охорону здоров’я.

Ряд індивідуально закритих кас

Пацієнт звертається до лікаря загальної практики зі своїми симптомами, де йому забезпечують дегресивне фінансування на душу населення, розпочав він. Ваш лікар направить вас на лабораторне дослідження, де ви отримаєте допомогу, яку фінансують лабораторний пункт та лабораторія ТВК. Тоді виникає потреба в експертизі, яку фінансує німецький пункт та TVK. Для встановлення більш точного діагнозу пацієнту може знадобитися ПЕТ-КТ, яке проводиться за спеціального фінансування та на основі квоти. Операція та біопсія оплачуються страховиком на підставі обмежень HBCS та TVK. Тестування на молекулярну патологію знову стане можливим із залученням лабораторного касового апарату, після чого OEP фінансує можливу цільову терапію за спеціальною схемою фінансування на основі квоти на високоцінні препарати. У всьому цьому складність полягає в тому, що кожен із перерахованих фондів сам по собі закритий, тому на нього поширюється окремий, закритий рецепт, і рішення про прийом даного ліки повинно прийматися відповідно.

Автономна лінія в системі

Водночас наступного року з’явиться окремий рядок як «асигнування на дорогоцінні ліки», яке буде використовуватися виключно для фінансування ліків, які можна додавати по одному до витрат на підтримку ліків під час розгляду, експерт сказав. Певні продукти будуть включені в цю категорію з роздільних ліків, що очищаються, але спеціальні рамкові ліки також потраплять до цієї категорії, а також деякі ліки, що фінансуються за рахунок власного капіталу.

Цільова терапія та вибух ціни

Джудіт Бідло згадувала як окрему думку, що поява першого молекулярного, генетично активного продукту до 2006 року призвела до величезних змін у плані фінансистів, оскільки цінова стратегія компаній змінювалася за допомогою цільових методів лікування, нові можливості призвели до вибуху ціни. Від попереднього ціноутворення на основі витрат представники галузі перейшли до ціноутворення на основі вартості, при якому необхідно визначити, скільки страховик заплатить за заощаджений рік або за повне оздоровлення. Таким чином, слід оцінювати не лише витрати, але й вартість препарату, щодо якого сьогодні в Угорщині немає соціального консенсусу.

Варіанти рішення

Як вирішення цих проблем, Джудіт Бідло підняла необхідність переосмислення фінансування, створення взаємодії між касовими апаратами та переосмислення фінансування діагностики може бути пріоритетом. Також важливо, на думку доповідача, підтримувати лише клінічно важливі нововведення, хоча немає єдиної думки щодо того, що саме це може означати, але експерт підкреслив, що продукти, які дійсно додають цінності порівняно з відомими методами лікування. На жаль, потрібно визначити потрійну єдність пацієнта, життя та його цінність, сказала Джудіт Бідло, і, на її думку, розповсюдження премій для дітей-сиріт слід зменшити. Значна частина розробки ліків зосереджується на розвитку сироти шляхом розподілу основних показань та терапевтичних областей на частини, що не може бути винагороджено під час фінансування, - заявив експерт.

На думку Джудіт Бідло, також необхідно визначити, для кого означає ризик - як для виробника, так і для фінансиста, пацієнта та лікаря, - і переосмислити поняття "результат" - хто розуміє, чого достатньо для досягнення даного нижче результату. Це вимагає встановлення пріоритетів у галузі охорони здоров’я, вдосконалення формування ресурсів, управління та обробки даних та визначення нових, чітких протоколів.

А як щодо прав?

"Що буде з правами пацієнтів та лікарів у новій системі?" Іда Матко, анестезіолог, експерт з прав пацієнтів та керівник Фонду адвокації, прочитала лекцію. Хоча поширення культури безпеки пацієнтів підтримує більш широке забезпечення прав пацієнтів, це швидше синергетичні, а не взаємозалежні відносини, сказав експерт. На сьогоднішній день в Угорщині інформації про пацієнта недостатньо, інформована згода чи відмова не є поширеним явищем у догляді, права людини можуть реалізовуватися лише з працею.

Szószóló Alapítvány вже давно наполягає на єдиній інформації про пацієнтів і в Угорщині. В даний час умови для діяльності мають забезпечувати установи, тому чим більше місць, тим більше способів це робиться. Зазвичай пацієнти отримують 8-10 сторінок юридичних мовних листівок, які вони воліють підписувати, не читаючи.

Складна проблема для лікарів

Іда Матко також розповіла про важку ситуацію, яка торкнулася лікарів. За словами доповідача, крім нестачі грошей, виникає криза експертизи, існує проблема погіршення соціального сприйняття та зниження престижу, зникнення солідарності серед лікарів, поляризація кар'єри, стратегій виживання та значний протидії -відбір серед цілителів.

Ще однією проблемою вирішення ситуації є поєднання кризи в галузі охорони здоров'я та медицини, яка критикує здоров'я. Неадекватний фінансовий фон системи також призводить до погіршення ефективності медицини. Лікарі часто стикаються з такою моральною дилемою, що їм доводиться одночасно задовольняти очікування пацієнтів, власні професійні потреби та потреби у фінансуванні засобів до існування. Це напруження, у свою чергу, погіршує ефективність загоєння.

Лікар стикається з тим, що суспільство протиставляє "чисту мораль зцілення" "матеріальності". Однак важливо знати, що процес не є новим, пояснив доповідач. У XIX ст. Промислова революція 19 століття породила створення організованої охорони здоров’я, в якій неминуче переважали фінансові аспекти. Більшість цілителів втратили незалежність, стали частиною системи догляду, якою керувала держава чи інші фінансисти, і їх існування залежало від них, тому їм доводилося відповідати новим, фінансовим та орієнтованим на прибуток очікуванням.

Маневровий простір лікарів як автономних професіоналів постійно звужувався, в очах суспільства чудодійний цілитель став найманим робітником, що працює за дуже "земними" цінностями.

У 90-х роках очікування, що зосереджувались на професійних та етичних компетенціях медицини, знову посилились, сказала Іда Матко. Органи саморегулювання медичної професії, палати, зробили багато для розвитку етичної професійної бази, роль освіти ще більше посилилася, і традиційні цінності, що визначали цю професію століттями, знову вийшли на перший план. . Все це сприяло перевизначенню медичної автономії.

"Чи перетвориться лікар на працівника, чи припиниться моральна підприємливість медицини?" - запитала Іда Матко. Профан і (типово в давнину) трансцендентна медицина - це два різні підходи, обидва з різним фінансуванням лікаря. Перш за все, цілитель сам повинен вирішити, яким він хоче, щоб його бачили в суспільстві », - підсумував президент Фонду адвокації.