У наш час ми все більше і більше чуємо про корисну дію вітаміну D. Все більше аптек шукає чудодійний вітамін, який, на їх думку, захистить їх від усіх хвороб. Пані Мольнар, д-р. Як фармацевт-експедитор, Грета Паштор вважає важливим надати актуальну інформацію про проблеми з вітаміном D в аптеці. У своїй презентації на Меморіальному конкурсі Роззняя 2014 року він розповів про історію колекальциферолу, його старі та нещодавно виявлені ефекти, варіанти прийому та проблеми, що виникають під час експедиції. Він отримав меморіальну дошку Розсняю.
Вітамін Dт поряд з кальцієм здавна вважався прихильником міцних кісток і зубів, роль і судження Однак він змінювався кілька разів впродовж історії. Медицина давно усвідомлює, що існує чіткий зв’язок між сонячним світлом, що потрапляє на шкіру, і здоров’ям кісток. Це був великий крок вперед, коли в 20-х роках було виявлено антирахітичну сполуку в олії печінки тріски.
Сприйняття вітаміну D було сприятливим на початку 20 століття, оскільки це було рішенням проблеми рахіту. Його репутація незаслужено погіршилася з 1950-х років, оскільки було показано, що він токсичний у високих дозах: високий рівень кальцію в крові, кальцифікація аорти, кальцифікація нирок.
В Угорщині з кінця 1970-х років немовлята отримували 400 МО вітаміну D на день перорально, тоді як діти у віці до трьох років отримували однакову дозу профілактики вітаміну D протягом зимових місяців. Потреби дорослих у вітаміні D задовольняються випадковими випадковими сонячними променями, що потрапляють на їх шкіру.
Чому вітамін D знову став центром наукового інтересу?
Останній становить бл. досвід від десяти до п’ятнадцяти років переконливо показує, що дефіцит вітаміну D збільшує ризик розвитку багатьох хронічних захворювань. Мета-аналіз 99 745 досліджень (чоловіків-жінок, багатоетнічних) у двадцяти двох центрах показав це при оптимальному рівні вітаміну D у сироватці крові серцево-судинні захворювання знижуються на 33%, 55% мали цукровий діабет 2 типу, а 51% - метаболічний синдром ризик, як у випадку нестачі.
Тридцятирічна кампанія проти сонячних ванн призвела до розвитку дефіциту вітаміну D, що спричинило значні проблеми зі здоров'ям у цивілізованому світі. Визнаючи це в ряді європейських країн, включаючи Угорщину, У лютому 2012 року дванадцять угорських професійних медичних організацій об’єднали зусилля для реформування дотепер офіційних рекомендацій.
У квітні 2013 року дослідницька група кафедри внутрішніх хвороб Університету Земмельвейса провела перше національне репрезентативне опитування за віком, статтю та місцем проживання. Результат також здивував дослідників, оскільки 95 відсотків опитаних страждають на дефіцит вітаміну D порівняно із очікуваними 60 відсотками.
У нас також є вітамін D.?
Це насправді не вітамін, він не має нічого спільного з вітамінами, ми називаємо це просто з причин історії хвороби. Насправді це скелетний гормон стеран. Його метаболізм унікальний в організмі людини. Його наслідки різноманітні, зачіпаючи майже кожну систему органів. Це частково геномно: показано, що воно впливає на транскрипцію 5% генів, частково негеномне: воно утворюється через клітинні мембрани та рецептори вітаміну D, розташовані в цитозолі. Він регулює ріст та диференціацію клітин, впливає на імунну функцію, ендокринну функцію, вироблення інсуліну та реніну. За його відсутності підвищується ризик розвитку багатьох хронічних захворювань.
Як потрапити в наш організм?
а.) Він утворюється із 7-дегідрохолестерину в нашій шкірі під дією УФ-випромінювання. Основним джерелом вітаміну D є вплив сонця на шкіру, включаючи її ультрафіолетовий спектр. Сонцезахисні креми або тіні зменшують утворення шкіри на 97-99%. У період з пізньої осені до ранньої весни сонячної радіації недостатньо для отримання необхідної кількості вітаміну D3. Здатність нашої шкіри виробляти вітаміни значно зменшується з віком, що частково пояснює частий дефіцит, який вимірюється у людей похилого віку. Ультрафіолетове випромінювання, випромінюване соляріями, не підходить для утворення вітаміну D.
б.) взяті з харчових продуктів. Важливо підкреслити, що добавки вітаміну D принципово не є харчовою проблемою. В Угорщині необхідне споживання вітамінів взимку неможливо вирішити лише за допомогою їжі. Як натуральний інгредієнт лише невелика кількість їжі містить вітамін D: жирна риба, лосось, тунець і печінка тріски.
в.) Використання ліків або дієтичних добавок, що містять вітамін D. (доповнення)
Доля вітаміну D в нашому організмі
Перорально введений колекальциферол всмоктується з тонкої кишки. Для всмоктування йому потрібні жовчні кислоти, тому хвороби жовчі та печінки можуть погіршити його всмоктування. В якості першого кроку в активації вітаміну D він гідроксилюється при вуглеці 25 в печінці. Кальцидіол - це циркулююча форма вітаміну D, кількість якої вимірюється при оцінці стану вітаміну D. На жаль, наразі цей тест доступний лише за окрему плату. В даний час значення вище 75 нмоль/л, в інших одиницях вище 30 нг/мл, вважається доцільним. На його рівень також впливає споживання вітаміну D, вітаміну D в шкірі та жирі в організмі. Гідроксилювання при вуглеці 1, необхідне для перетворення в активну форму, відбувається частково в нирках. Цей важливий етап також відбувається в багатьох інших тканинах, таких як шкіра, молочна залоза, імунні клітини, плацента, клітини гладких м’язів міокарда, судин та товстої кишки. Вітамін D зберігається в жирових клітинах, вивільняється звідти і повертається в кровообіг.
Основна роль гормону D - регулювати обмін кальцію. Його вплив на кістки та нирки відомий у медицині давно. Шкіра унікально містить усі елементи метаболізму вітаміну D. Він здатний синтезувати вітамін D3 з 7-дегідрохолестерину і в той же час в ньому відбуваються етапи активації гормону D. Вітамін D може впливати на проліферацію та диференціацію кератоцитів. Це давнє спостереження, що стан хворих на псоріаз покращується завдяки сонячній радіації. В даний час одним із основних методів лікування захворювання є місцеве застосування менш гіперкальціємічного кальципотріолу, такальцитолу, максакальцитолу.
Потенційна роль вітаміну D у профілактиці та лікуванні аутоімунних захворювань вивчалася протягом десятиліть. І генетичні фактори, і фактори навколишнього середовища відіграють певну роль у розвитку аутоімунних захворювань. Показано зв’язок з аутоімунними захворюваннями, напр. між розсіяним склерозом, ревматоїдним артритом, частотою запальних захворювань кишечника та широтою, сонячним промінням та рівнем вітаміну D у сироватці крові.
Вітамін D є важливим аутокринним регулятором як адаптаційних, так і вроджених імунних реакцій. Його імунологічна дія пояснюється здатністю всіх імунних клітин експресувати рецептори вітаміну D. Наявність ферменту гідроксилази дозволяє виробляти активний D-гормон у цих клітинах. Це посилює захисну імунну відповідь проти інфекцій у декількох точках: наприклад, збільшує хемотаксичну активність та фагоцитарну здатність моноцитів та збільшує знищення внутрішньоклітинних патогенів. Підвищує активність кислої фосфатази та вироблення антимікробних пептидів, дефензинів та кателіцидину.
Вплив вітаміну D на серцево-судинну систему, ймовірно, зумовлений наявністю VDR у клітинах міокарда та фібробластів та наявністю 1-альфа-гідроксилази в міокарді. Ці місцеві ефекти впливають на скоротливість, експресію натрійуретичного пептиду, матриксну систему металопротеїнази та кількість запальних цитокінів. Взаємозв'язок між вітаміном D та артеріальним тиском частково пояснюється зміною осі ренін-ангіотензин-альдостерон (RAAS). Поєднаний вплив ренін-ангіотензинової системи та запального цитокінового профілю на ендотелій судин може обмежити прогресування атеросклерозу.
Позитивна кореляція між дефіцитом вітаміну D та ожирінням (метаболічний синдром) може пояснюватися збільшенням здатності вітаміну D зберігати більшу кількість жирової тканини.
Вивчаючи просторовий розподіл кількості раків молочної залози, яєчників і товстої кишки в США на початку 1980-х років, було виявлено, що частота цих захворювань обернено залежить від кількості сонячних годин. Виходячи з цього, припускають, що вітамін D, що виробляється в нашому організмі ультрафіолетовим випромінюванням, може виконувати захисну роль у пухлинному генезі. Добавки вітаміну D зменшують щільність грудей, як виявляють мамографією, що є фактором ризику розвитку раку молочної залози. Клітини епітелію молочної залози також здатні виробляти активну форму з циркулюючого вітаміну 25 (OH) -D, який відіграє роль у пригніченні проліферації, диференціюванні та сприянні апоптозу. Естроген-позитивні клітини більш чутливі до ефекту інгібування росту кальцитріолу, ніж естроген-негативні. Однією з можливих причин цього є те, що кальцитріол також пригнічує синтез естрогену та його біологічну дію. Крім того, кальцитріол та його аналоги (сеокальцитол) пригнічують ріст клітин раку молочної залози. Він стимулює фактор некрозу пухлини і тим самим посилює апоптоз. Хіміотерапія злоякісних утворень є фактором ризику розвитку дефіциту вітаміну D.
Також ризикують недоношені діти, люди похилого віку, пацієнти із захворюваннями нирок і печінки, а також пацієнти, які отримують протиепілептичну та стероїдну терапію. Особлива увага приділяється вагітним матерям, оскільки дефіцит вітаміну D дуже часто зустрічається у вагітних. Це може призвести до втрати кісткової маси у матері, краніотабесів у плода, важкої гіпокальціємії. Початок наслідків для плода сильної недостатності вітаміну D частково компенсується змінами метаболізму вітаміну D, що спостерігаються лише під час вагітності. У матері кількість активного гормону примножується незалежно від класичних регуляторних факторів - кальцію, фосфату, ПТГ. Адекватне споживання вітамінів у матерів також надзвичайно важливо, оскільки вміст вітаміну D у грудному молоці пропорційний рівню в сироватці крові, а для новонароджених грудне молоко є єдиним джерелом споживання. На основі попередніх даних матері повинні споживати від 4000 до 6000 МО вітаміну D щодня, щоб переконатися, що грудне молоко містить достатньо вітаміну D для немовлят.
При доставці вітаміну D слід враховувати наступне
Необхідних добавок можна досягти за допомогою пероральних препаратів, що містять чітко визначену кількість вітаміну D3. Без рецепта ми можемо запропонувати лише дієтичні добавки в монотерапії. Тоді важливо запитати, чи приймає пацієнт колекальциферол, наприклад, як засіб проти остеопорозу. У осіб із ожирінням доза, яка використовується для профілактики, принаймні вдвічі перевищує рекомендовану дозу. Важливо це знати у людей, що страждають ожирінням, можна досягти лише оптимального рівня крові за рахунок більшого споживання вітаміну D, оскільки вітамін D зберігається в жировій тканині, і як вітамін, що зберігається тут, так і вітамін, що утворюється в шкірі, важче потрапляють в кровообіг. Наступна таблиця може бути корисною у виборі відповідної добової дози:
Рекомендовані дози вітаміну D для лікування та запобігання дефіциту вітаміну D
Вікова група Рекомендована доза на добу Максимальна кількість, яку можна безпечно приймати щодня
Немовлята 400-1000 МО 1000 МО
Діти (1-6 років) 600-1000 МО 2000 МО
Діти (старше 6 років) 600-1000 МО 2000 МО
Підлітки 800-1000 МО 4000 МО
Дорослі 1500-2000 МО 4000 МО
Дозрілі особини від 3000 до 4000 МО 4000 МО
Вагітні жінки 1500-2000 МО 4000 МО
Оскільки пікова кісткова маса розвивається в дитячому віці, правильне споживання холекальциферолу є дуже важливим. Це виправдовує підвищення доз.
Як наїстися?
Очевидним рішенням буде збагачення їжі колекальциферолом. Однак це не рекомендується через некерованість прийому вітаміну D та ризик попередніх виробничих аварій, що призвели до передозування в інших країнах. Колекальциферол, як ліпофільна молекула, всмоктується як перорально, так і шкірно, хоча в даний час не зареєстрований як препарат для такого використання. Я знайшов ліцензований продукт OÉTI, який оснащений дозуючим насосом. Одна порція крему містить 5500 МО. Для прийому всередину придатні як тверді, так і рідкі лікарські форми.
Лікарським засобом, що містить колекальциферол у масляному розчині, є краплі Вігантол, що забезпечує 500 МО на краплю. Тверді лікарські форми містять 1000 МО та 3000 МО вітаміну D на одиницю дозування відповідно. Дієтичні добавки включають ряд продуктів, у яких одна доза перевищує одну дозу ліків, що відпускаються за рецептом. Справедливо в нас виникає запитання: як це можливо? Співробітник GYEMSZI-OGYI пояснив цю аномалію наступним чином: якщо виробник подав заявку на відпуску препарату, що містить холекальциферол, без рецепта, він, ймовірно, втратить підтримку туберкульозу. Цей крок, у свою чергу, призведе до зменшення продажів наркотиків. Таким чином, найближчим часом змін у цій галузі не передбачається.
За останні 5 років ліки та добавки для схуднення, що містять вітамін D
Я вивчав розвиток препаратів, що містять колекальциферол, та дієтичних добавок за останні п’ять років у Дабасі в аптеці «Золота змія» та в Дабас-Гьон в аптеці Святого Франциска. Результати проілюстровані на наступних малюнках. Ми чітко бачимо, що виснаження ліків демонструє стійку тенденцію до зростання в обох аптеках. З 2012 року, коли інтерес до вітаміну D почався в засобах масової інформації, дієтичні добавки також з’являтимуться на палітрі із збільшенням даних про втрату ваги.
Короткий зміст, висновок
Вітамін D необхідний для нормальної роботи нашого організму, тому важливо отримувати його потрібну кількість, особливо в осінньо-зимові місяці. Його не можна вважати панацеєю, це панацея, але багато захворювань можна запобігти та запобігти за допомогою рекомендованої дози колекальциферолу. Нарешті, я хотів би поділитися власним досвідом: майже три роки я приймав 3000 МО вітаміну D, а в зимові місяці 5000 МО. У лютому цього року я виміряв рівень кальцидіолу в Дабасі, що призвело до 67 ммоль/л, що означає - як не дивно - я все ще не досягаю належного значення 75 ммоль/л! Однак рівень вітаміну D у 66 людей, які одночасно проходили тестування зі мною, був набагато нижчим за моє значення.
Бізнес картка
Грета Молнарне Паштор закінчила у 2005 році фармацевтичний факультет Сегедського університету. Він працює в Dabas, аптеці «Золота змія» з 2005 року. У 2008 році склав професійний іспит з фармакології з відмінними результатами. У 2009 році закінчив гомеопатію у фармації I-II. курси, а в 2011 році Шюсслер здобув диплом з консалтингу. Цього року він брав участь у Меморіальному конкурсі Матяша Розсняя в Сегеді. Назва вашої лекції: Шкода? Сміття? Відходи фармацевтики з точки зору фармацевта державної аптеки.
У 2012 році він знову розпочав участь у Меморіальному конкурсі Матяса Розсняя в Дебрецені. Назва вашої презентації: Як фармацевт, наскільки ми можемо бути впевненими у фармакологічних знаннях наших хронічних пацієнтів? Лекція також була прочитана на Молодіжному форумі MOSZ у Шіофоку. Того ж року він був нагороджений премією Pro Praxis Pharmaciae.
З 2013 року він є віце-президентом Пештської окружної організації Угорського фармацевтичного товариства. У 2014 році «Панацея сучасності» виборола перше місце на конкурсі меморіалу Матяса Розсняя в Будапешті? Вітамін D в новому світлі.
Пані Мольнар, д-р. Вівчарка Грета
статті автора