Наші знання про соціальне здоров'я, пов'язане з алергією, здоров'я навколишнього середовища, а також діагностичні, терапевтичні та профілактичні питання, які безпосередньо стосуються окремих пацієнтів, сильно змінилися за останні роки. Частота цієї групи захворювань, принаймні в країнах із колишнім західним способом життя, нижча, ніж раніше.
Частота цієї групи захворювань, принаймні в країнах із раніше західним типом способу життя, нижча, ніж раніше, і поширеність шлунково-кишкової алергії зростає порівняно з переважанням респіраторних алергічних захворювань; розпізнавання нових алергічних (неатопічних) патомеханізмів модифікує наші діагностичні алгоритми; одним із наслідків масштабних кліматичних та соціальних змін, пережитих усіма нами, є поява нових (принаймні, ще не зустрічаються) антигенів при алергічних захворюваннях ). На додаток до екологічних змін, які вже відбулись і все ще перебувають у процесі модифікації алергії (також) розвиток соціальної свідомості також змінив відносини пацієнта-алергіка до власних ліків, способу життя, управління ризиками, використання доступних ліків повинно бути відображено в нових, ще не широко розповсюджених засобах, фармацевтичних формах, речовинах, що розробляються, та клінічних випробуваннях;.
При лікуванні системних, багатоорганних алергічних захворювань для пацієнта та його лікаря стає все більш важливим досягнення системного поліпшення, що перевищує функції певних органів, на додаток до модифікації деяких симптомів. полегшити алергію, посилюючи необхідну толерантність, замість того, щоб гальмувати "неправильно спрямовану" реакцію, як визначено WAO. Важливим аспектом, але далеко за межами алергії, є детальне знання та знешкодження забруднюючих речовин та процесів, що становлять ризик не тільки для патогенних мікроорганізмів, але й для майбутніх поколінь, дослідження та оцінка окремих проалергічних факторів способу життя та їх взаємодії, дії на приймати і необхідні входи.
Але де ми зараз знаходимося, наприклад, при лікуванні найпоширенішого алергічного синдрому, алергічного (AR) риніту?
Він все ще базується на місцевих засобах, що пригнічують набряк, антигістамінних та стероїдних препаратів, і в меншій мірі на біологічних терапіях, запроваджених кілька років тому, а також на антигенспецифічних імунотерапіях, які успішно застосовуються вже більше ста років.
Оскільки принаймні одна третина випадків АР мають помітно слабкі симптоми в перші роки, їх періодичність очевидна і передбачувана, особливо для тригерних факторів короткого запилення, а наявність повного спектру симптомів рідкісна; для цих пацієнтів важливим аспектом вибору є легкий доступ до препарату, швидкий початок дії та бідність побічних ефектів. Для останнього підійдуть місцеві антигістамінні препарати (як частина нашої комбінації) та очні краплі, але легка доступність навряд чи досягається для ліків, що відпускаються за рецептом. Тут варто зазначити це відомі та доступні нефармацевтичні методи: промивання носа, соляні печерні терапії, легкі терапії, назальні фільтри, голковколювання та ін. його поширеність та рівень використання важко оцінити через відсутність детальних даних.
Інший варіант - системне введення стероїдів пацієнтам з важким алергічним ринітом/ринокон’юнктивітом (діагностований чи ні, але часто в поєднанні з легкою астмою). Деякі рекомендації дозволяють індивідуалізований піковий прийом стероїдів на піку симптомів (8-16 мг метилпреднізолону на день може бути ефективною вимогою), але ін'єкції стероїдів тривалої дії (особливо повторні) відкидаються усіма відповідними документами. Частково це пов’язано з різним навантаженням пилку та коливальними силами, які він підтримує, нееластичною тривалістю ефекту у відповідь на зміну вимог до ліків та м’якими кушингоїдними симптомами, які рідко виникають через багаторічні багаторазові ін’єкції. З іншого боку, це також очевидно потужність пропозиції алергії значно відстає від попиту, особливо в сезон трав та бур’янів, а також, що серед інших аспектів системний стероїд є найефективнішим протиалергічним протизапальним засобом. Про кількість прихильників застосування серед пацієнтів та осіб, які їх доглядають, свідчить, зокрема, різка втрата ін'єкції Дипрофосу протягом шлункового періоду, що навряд чи можна пояснити.
На мою думку, існує кілька варіантів ліків для лікування алергічного риніту та кон’юнктивіту (з астмою або без неї або іншими атопічними захворюваннями, такими як атопічний дерматит, екзема, кропив’янка, опосередкована IgE харчова алергія), крім уникнення алергену (і подразника) ) контакт, який часто неможливий. Пропозиція щодо ліків, яку слід давати пацієнтові, яку можна дотримуватися у повсякденному житті та за якою можна дотримуватися, в першу чергу вимагає знання факторів, що впливають на якість життя:
- чи ваші симптоми постійні (зберігаються принаймні чотири тижні протягом сезону, більше чотирьох днів на тиждень),
- які заходи вам заважають (робота, водіння, навчання, спорт, відпочинок, сон),
- чи існують якісь ситуації, процедури, які призводять до зменшення ваших симптомів (за необхідності, крім ліків), такі як, де це доречно, відмова від куріння, виснаження алергенів в домашніх умовах; витончення контакту з домашніми тваринами,
- чи є у вас інший (і який) досвід роботи з ліками, чи приймаєте ви довгострокові ліки - і в цьому випадку, на які результати можна очікувати? Які наслідки якщо ні? Які ефективні витрати на запобігання симптомів та подальших погіршень з певною ймовірністю (погіршення симптомів, поява кількох органів, розширення списку симптоматичного пилку, речовин).
Окремою проблемою може бути маленькі діти ліки хто Даних про безпеку найбільш часто використовуваних антигістамінних препаратів обмежено.
В останні роки з’явилося нове покоління неседативних молекул ліків, які не проникають у центральну нервову систему; з високою вибірковістю рецепторів, відсутність взаємодії у разі вживання алкоголю, відсутність впливу на навички водіння, фізичну форму - тому з більш вигідними властивостями, ніж попередні антигістамінні препарати.
Ці властивості також дозволяють застосовувати їх при синдромах (наприклад, при певних типах кропив'янки), де, згідно з міжнародним досвідом, очікується, що стійкі наслідки матимуть лише тривалий ефект. Серед нещодавно розроблених антигістамінних препаратів біластин також зареєстрований в Угорщині.
Проф. Д-р Крістоф Некам, Лікарня Буда Милосердна, Будапешт
статті автора