переривчаста

Переривчаста кульгавість характеризується сильним болем в ногах або сідницях після ходьби на деяку відстань. Дізнайтеся про його причини та способи лікування.

Причини болю в ногах після фізичних вправ

Біль у нижніх кінцівках після фізичних вправ є загальною проблемою, особливо з віком. Це відбувається через кілька факторів різного ступеня тяжкості.

Важливим фактором є декондиціонування, що є прекрасним способом сказати "відсутність підготовки". Часто (і розумно) біль з’являється після вправ, до яких ми не звикли. Але вони також можуть бути початковими симптомами проблеми іншого характеру.

Елементом, який може стояти за цими болями, іноді є остеоартроз. Остеоартроз - це дегенерація хряща, який ми маємо в суглобах, який не відновлюється і який виникає внаслідок зносу, зазвичай пов’язаного з віком. Ці болі, як правило, локалізуються в суглобових точках, і, хоча вони заспокоюються у спокої, вони відтворюються при ізольованому русі (наприклад, сидячи) суглоба, що створює біль.

Інший варіант - названа проблема періодична кульгавість. Для цього характерний інтенсивний біль у литкових литкових м’язах (найпоширеніший) або в сідницях сідниць, що з’являється після проходження певної відстані (зазвичай, завжди однакової), що неминуче змушує людину зупинитися і тримати нерухомо, поки вона не зникне і ви можете перезапустити. Біль може бути симетричною, асиметричною або з одного боку.

Причини періодичної кульгавості

Існують дві основні причини появи цих симптомів: «хронічна ішемія» (відсутність надходження кисню) кінцівок та «стеноз» (звуження) поперекового хребцевого каналу (каналу, де розміщений поперековий та крижовий спинний мозок).

Хронічна ішемія кінцівок Це ситуація, коли артеріальний потік до тканин кінцівки зменшується, не викликаючи некрозу. Це відбувається внаслідок уражень артерій, таких як стеноз (звуження) або закупорка (повне закриття), але відмирання тканин не відбувається, оскільки нові судини замінюють попередній; Це те, що називається «побічним обігом». Це створює класичну картину кульгавості, яку називають «судинною кульгавістю» і яку ми пояснили в попередньому питанні.

Стеноз поперекового каналу - це зменшення хребетного каналу (простір, оточений хребцями, де розташовані спинний мозок і нервові корінці) на поперековому рівні, що спричиняє розуміння нервових корінців, що виходять на цьому рівні, які відповідають за підвищення чутливості та відправляти накази на ноги. Цей стеноз зазвичай виникає як наслідок дегенеративних процесів у хребті і створює особливу кульгаву картину, яка називається 'нейрогенна кульгавість 'або' псевдоклаудикація '.

Для цього характерні болі в сідницях, паху, передній частині стегна або в литках (рідше), пов’язані з відчуттям втоми, занепадом сил, поколюванням або відчуттям тяжкості в нижніх кінцівках. Як правило, пацієнти можуть скаржитися на нічні судоми та проблеми з утриманням сечі. Болі в спині можуть з’являтися, хоча і не завжди. Ключ, який найкраще відрізняє цей біль від кульгавості судин, полягає в тому, що він з’являється легше, коли спина витягнута, і що вона не дає так само добре, коли зупиняється ходьба, але коли пацієнт сидить або згинає спину (приймаючи позу, відому як "мавпа", оскільки нагадує мавп). Крім того, пройдена відстань, на якій зазвичай з’являється біль, варіюється; Потрібно більше часу, щоб з’явитися при спуску по нахилу, ніж при підйомі, і не відтворюється під час їзди на велосипеді.

Причини хронічної ішемії кінцівок

Механізми, за допомогою яких виникає стеноз або закупорка артерій кінцівок, не змінюються щодо тих, що з’являються в інших артеріях, таких як коронарні (серцеві).

Найпоширенішим механізмом є 'атеросклероз', який утворюється внаслідок накопичення холестерину на стінках судини, утворюючи відкладення, звані 'бляшки атероми'. Бляшки атероми з’являються через високий рівень холестерину, гіпертонію, ожиріння, куріння ... У разі судин нижньої кінцівки "цукровий діабет" це особливо важливо. У хворих на цукровий діабет великий ризик розвитку хронічної ішемії кінцівок, якщо вони погано контролюються або курять, оскільки при діабеті артеріальні стінки страждають дуже сильно.

Оскільки атеросклероз не є ізольованим процесом в одній судині, часто у пацієнтів, у яких є проблеми в один момент, є високий ризик виникнення проблеми в іншому (або які вже є і не знають, що це пов’язано з атеросклерозом) . У пацієнтів, які перенесли стенокардію, гострий інфаркт міокарда або інсульт, також може виникнути проблема з судинами в кінцівках, тому важливо контролювати симптоми.

Це також навпаки: пацієнти з хронічною ішемією кінцівок мають високий ризик виникнення коронарної або цереброваскулярної проблеми, тому до них будуть ставитись агресивно (з багатьма таблетками та тестами), щоб уникнути цього.

У рідкісних випадках (менше 1 випадку з 50) оклюзії можуть виникати як наслідки запалення від травми судин або від інших рідкісних причин, таких як інфекції або генетичні або аутоімунні проблеми, які схильні до розвитку аневризм.

Інші симптоми хронічної ішемії кінцівок

Реальність така, що інші клінічні дані зазвичай не з’являються без періодичної кульгавості, що є основним симптомом для постановки діагнозу. Однак іноді явище кульгання залишається непоміченим для пацієнта, і він приходить, бо біль починається в стані спокою або навіть під час сну, ускладнюючи відпочинок вночі (коли лежачи, крові важко діставатися до ніг більше, ніж коли хтось стоїть). Це дивно, але буває. Також винятковим є те, що симптоми проявляються у формі ускладнень, таких як виразки, які є ознакою надходження малої кількості кисню до тканин, але це може статися.

Що це звично, що пацієнт погано визначає проблему і що це коштує йому повідомити про це свого лікаря: відчуття у нього досить дивне, характеристики болю неспецифічні, пацієнт може несвідомо адаптуватися до відстані, на якій він не помічає кульгавості ...

Хронічна ішемія кінцівок також може бути виявлена ​​при фізичному огляді у пацієнтів, які звертаються до лікаря з приводу інших супутніх проблем. Не виключно, що при фізичному огляді виявляється щось незвичне (як правило, слабкий пульс або зміни кольору шкіри) у пацієнтів, які потрапляють через проблеми з серцем або інсульт, і що після цієї знахідки пацієнта знову опитують і виявляють або оцінюють дані, які залишились непоміченими лікарем та/або самим пацієнтом.

Діагностика хронічної ішемії кінцівок

Діагноз заснований на a детальне клінічне опитування та ретельне фізичне обстеження з вимірюванням артеріального тиску (іноді у всіх 4 кінцівках); пальпація імпульсів в кінцівках (лікарі можуть помітити слабкість в пульсі артерій, що проходять через щиколотку, хоча легко уявити, що це складно і вимагає тренувань, оскільки навіть у здорових людей важко знайти пульс певних судин); огляд шкіри на предмет зміни кольору, тріщин (характерних для п’ят), витончення або виразок; оцінка часу, протягом якого кінцівка зблідла після підняття та відновила колір після опускання до нормального положення, а також серцево-легенева аускультація, аускультація шиї та аускультація тих судин, які підозрюються як причина (якщо можливо через до їх розташування).

У цьому ж запиті ви можете виконати деякі корисні тести, наприклад гомілково-плечовий індекс. Іноді необхідні більш складні тести, такі як стрес-тест (пацієнта просять бігати або їздити на велотренажері і змушують робити все більш інтенсивні вправи), УЗД судин або КТ артеріографія, МРТ або рентгенографія з контрастною ін’єкцією.

Що таке гомілково-плечовий індекс або `` індекс Яо ''

Голеностопно-плечовий індекс або `` індекс Яо '' - це коефіцієнт систолічного тиску в гомілковостопних артеріях, поділений на систолічний тиск в плечовій артерії (що зазвичай вимірюється). Систолічний тиск, як правило, повинен бути однаковим в обох артеріях, а індекс повинен бути 1. Коли в артеріях нижніх кінцівок є захворювання, яке може призвести до хронічної ішемії (наприклад, перешкода нальотом атероми), систолічний знижується тиск на гомілковостопних артеріях (тому що потік зменшується), а гомілково-плечовий індекс зменшується.

Вимірювання плечового індексу гомілковостопного суглоба це просто і не є інвазивним чи надокучливим, не вимагає обладнання. Теоретично він повинен бути доступний у медичних закладах, але це не завжди можливо (з часових причин, але перш за все з матеріальних). Голеностопно-плечовий індекс важливий для пацієнтів з періодичною кульгавістю, а також для тих, хто мав інші типи серцево-судинних проблем або має високий ризик страждати ними. Не слід забувати, що атеросклероз - явище, яке вражає судинне дерево в усьому світі, і що виявлення артеріальних захворювань на периферійному рівні вказує на високий ризик змін у більш «благородних» регіонах, таких як серце або мозок.

Інші методи лікування хронічної ішемії

Насправді виявлення хронічної ішемії кінцівок вказує на відповідне серцево-судинне захворювання (не тільки місця, де є перешкода, що викликає симптоми, але й інших судин, таких як коронарні артерії, які несуть кров до серця або сонної або хребцевої артерії, що несуть кров до мозку), і найголовніше - це контроль факторів ризику, що існують під цією проблемою.

найважливіші рекомендації Вони включають відмову від куріння, зменшення ваги, щоб уникнути ожиріння та зайвої ваги, зниження рівня холестерину за допомогою дієти та медикаментозного лікування, якщо це необхідно (здається, що швидке лікування за допомогою препаратів, що знижують рівень холестерину, що називаються `` статинами '', може бути дуже важливим для уникнення ускладнень і навіть для поліпшення симптомів ), контролювати високий кров'яний тиск та коригувати діабет або переддіабет, який майже завжди присутній у цих пацієнтів.

Останні статті вказують, що лікування с антиагрегантні препарати, які перешкоджають згортанню тромбоцитів крові, що є важливим явищем у формуванні атеромного нальоту в артеріях та розвитку ускладнень. Здається, що препарат, відомий як клопідогрель, є більш ефективним у порівнянні з аспірином у цих пацієнтів, але використання того чи іншого слід оцінювати на основі наявності інших серцево-судинних проблем.

Чи завжди хірургічне втручання призначене для періодичної кульгавості?

Не, Хірургічне втручання призначене для тих випадків, коли нехірургічні заходи не дають результатів і в яких захворювання обмежує якість життя пацієнта або існує високий ризик гострої ішемії, що спричиняє незворотні травми кінцівки. Як завжди, лікарі намагаються уникати хірургічних втручань, оскільки вони становлять ризик, але в цьому випадку пацієнти можуть мати значний ризик анестезії, оскільки вони пов’язують фактори серцево-судинного ризику, які також є небезпечними в наркозі, а також тому, що вони часто мали інші проблеми, такі як як інфаркт міокарда або мозку, що також ускладнює операцію.

Лікування кульгавості базується на програмах фізичних вправ. Це найефективніший захід, і при хорошій терапевтичній відповідності (не завжди досягнутій) більшість пацієнтів досягають певного ступеня поліпшення. Значною мірою ефективність вправ Він базується на тому, що тренований м’яз використовує менше, вимагає менше кисню і менший приплив крові для підтримки тієї самої вправи. Якщо пацієнт має надлишкову вагу, ключовим є покращення симптомів схуднення (енергія, необхідна для руху, буде зменшена), для чого буде встановлено дієту та фізичні вправи.

На додаток до цих двох нефармакологічних методів лікування, які є основою лікування, існує ряд наркотики які діють на судини і яким вдається дещо поліпшити симптоми (хоча це «щось» менше, ніж фізичні вправи та втрата ваги). Вони використовуються, якщо фізичні вправи не досягли достатніх покращень, і ви хочете уникнути операції. Доступні препарати - цилостазол, пентоксифілін та нафтидрофурил.

Операції або операції з періодичною кульгавістю

Існує дві великі групи методик: ендоваскулярна та хірургічна.

Тендоваскулярні методики (Вони полягають у введенні стента або балона, який розширює артерію через здорову частину судини). Вони використовуються переважно у фокальних стенозах, обмежених в одній артерії, особливо якщо ця артерія - клубова, де реакція на ці методики дуже хороша. Це приваблива техніка, оскільки вона здається малоінвазивною. Однак у деяких випадках його вказівки залишаються обмеженими і багато в чому залежать від досвіду особи, яка його виконує.

хірургічні методи Вони бувають трьох типів: «ангіопластика», при якій артерія розкривається і, не видаляючи наліт атероми, що викликає стеноз, встановлюється пластир, який дробить наліт (таким чином збільшується діаметр судини); «Ендартеректомія», при якій наліт атероми видаляється безпосередньо. Ця методика застосовується головним чином у каротиді у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями та при «шунтуванні», в якому розміщують трубку, щоб уникнути стенозу, минаючи його; це найбільш вживана методика при хронічній ішемії кінцівок.

Вибір того чи іншого хірургічного варіанту складний і залежить від кожного пацієнта та кожної артерії. Важливо, щоб у разі сумнівів проконсультуватися з хірургом, який пояснить плюси і мінуси кожного підходу або зазначить, чому слід використовувати ту чи іншу техніку.

Лікування періодичної кульгавості неврологічної причини

Говорячи про лікування стенозу поперекового каналу, важливо пам’ятати, що більшість пацієнтів із симптомами раптово не погіршуються помітно, і неврологічна функція навряд чи може бути швидко порушена. З цієї причини, крім пацієнтів із симптомами, які ускладнюють їхнє повсякденне життя, рекомендується первинне нехірургічне лікування.

A реабілітація на основі фізичних вправ з поперековим згинанням, як велотренажер, і призначений для зміцнення м’язів живота, щоб уникнути надмірного поперекового розгинання. Що стосується корсетів, тестів не так багато, але існує група пацієнтів, які покращуються, тому варто спробувати, не забуваючи, що корсет не повинен тривати довго, оскільки він може погіршити довгострокові симптоми, послаблюючи м'язи спини. Важливо контролювати ліки за допомогою знеболення, і іноді доводиться покладатися на експертів з болю.

Ін'єкції кортикостероїдів з анестетиками або без них можуть тимчасово покращити біль і можуть застосовуватися. Тим пацієнтам, які не покращуються або у яких є дуже важливі проблеми при діагностиці, рекомендується хірургічне лікування, яке намагається розширити хребетний канал і уникнути здавлення нервів. Існує кілька хірургічних методик; деякі нові, які показують перспективу, але вимагають довгострокових спостережних досліджень. Реабілітація ззаду також важлива для відновлення попередньої функціональності.

Текст:
Доктор Ірен Пулідо Вальдеолівас
Доктор Девід Гомес Андрес
Доктор Естрелла Раузелл
Медичний факультет (Мадридський автономний університет)

Безкоштовна пошукова система проживання

Знайдіть місце проживання, яке відповідає вашим потребам. Ви можете фільтрувати за уподобаннями, переглядати послуги та фотографії кожного центру і навіть контактувати.