Тема, яку слід обговорити, досить широка, і оскільки кілька пунктів є великими, деякі з них будуть лише названі, не вдаючись до деталей.

кімнаті

Навчання хірургічного інструменталіста в палаті відіграє важливу і важливу роль; Це навчання повинно бути постійним і відповідати досягненням медичних технологій, і повинно бути позначене суттєвим технічним елементом, але також етичним.

Ми повинні пам’ятати, що робота хірургічного інструменталіста полягає у сприянні та відповідальній співпраці у всіх заходах хірургічної бригади, найважливішою частиною є повний підрахунок інструментів, як на початку, так і в кінці операції, марля, канальці, компреси, голки та ін. Все це здається дуже очевидним, але воно настільки актуальне, що на нього слід завжди вказувати.

Крім того, наша робота полягає в тому, щоб постійно забезпечувати добробут пацієнта. Інструменталіст-хірургіст повинен пам’ятати до і під час операції важливість порядку, прискіпливості та чесності, які притаманні роботі інструменталіста. Ви повинні знати стадії хірургічного акту, уподобання хірурга, мати інформацію про хірургічну техніку, яка буде застосовуватися в цій хірургії та на той час тощо.

Поряд з цим, ви повинні бути уважними до найважливіших етапів операції, її модифікацій та зосередити всі свої знання та досвід на деталях, які роблять різницю між однією операцією та іншою. Таке ставлення робить різницю між хірургічним інструменталістом та простим перехожим інструментом.

Успіх всієї процедури заснований саме на темі, з якою ми маємо справу: підготовка хірургічного пацієнта в палаті.

Підготовка хірургічної процедури

Підготовка пацієнта починається з підготовки процедури, яка, в свою чергу, починається з подання запиту на павільйон, в який повинні бути введені основні дані, такі як діагноз, вік, тип процедури та спеціальні елементи для цього хірургічне втручання, таке як використання імплантатів, машин, рентгенівського обладнання, стільниковий заставка, тощо.

Після цього починається низка заходів, які включають координацію або створення спільної мережі між медичними бригадами, лікарями-спеціалістами, лікарняними службами, такими як банк крові та рентгенівських променів, постачальниками та низкою людей, до ІМП, механічної вентиляції тощо.

Необхідно вказати, чи є пацієнт дорослим або педіатром, чи має він імунодепресивний стан, політравматизм чи високий ризик. Спеціальність також важлива, оскільки між одними та іншими є великі відмінності: травматологія, нейрохірургія, пластична хірургія, урологія, гінекологія та інші.

Як медсестра, так і персонал палати, особливо хірургічний скраб, повинні знати інструменти, витратні матеріали, хірургічний одяг, двигуни, хірургічний стіл та його аксесуари, а також хірургічне положення, яке пацієнт потребуватиме в цій операції.

Постановка сцени

Арсеналери повинні мати попередній час, щоб переглянути всі елементи та разом з медсестрою оцінити необхідні заходи, щоб запобігти затримкам або недолікам, полегшуючи плинність процедури. Спільна робота збройної палати та медсестри палати має незрівнянне значення, оскільки вона сприяє пацієнту та сприяє успіху операції.

Це також включає вибір та розташування обладнання та інших елементів, знаючи, який тип операційного столу буде використовуватися та його аксесуари, такі як опори для ніг, пов'язки, інфузійні насоси тощо.

Організацією керує медсестра; Вона призначить завдання, призначить функції, побачить, яке відділення є найбільш підходящим, і призначить всі елементи, які будуть використовуватися в кожній операції, витратні матеріали тощо.

В ідеалі слід підрахувати картку переваг, щоб підготуватися до цієї операції.

Підготовка пацієнта

Після прибуття пацієнта до палати велике значення має передопераційна бесіда, яка має кілька цілей; Сюди входять: отримання відповідної інформації, мінімізація факторів несподіванки, розробка стратегій безпеки та своєчасне виявлення таких випадків, як голодування, премедикація та іспити, крім, звичайно, надання психологічної підтримки та інформації для пацієнта. Це співбесіду зазвичай проводять медсестра та анестезіолог.

При підготовці пацієнта до палати моніторинг надзвичайно важливий, оскільки пацієнт буде схильний до численних ризиків; ця дія має на меті забезпечити вас безпекою та запобігти ускладненням.

Основний гемодинамічний моніторинг складається з використання пульсоксиметра, неінвазивного вимірювання артеріального тиску та електрокардіограми. Ця процедура повинна бути завжди присутньою, незалежно від складності операції. Потім проводиться інвазивний моніторинг, який включає вимірювання таких параметрів, як прямий артеріальний тиск, виділення сечі, температура, центральний венозний тиск і тиск у легеневій артерії, а також взяття зразків для обстеження, що залежатиме головним чином від складності та часу.

Далі ми розглянемо хірургічні ускладнення, які можуть бути пов’язані з хірургічним втручанням, процедурою анестезії або станами, властивими пацієнту. Найбільш частими ускладненнями є хірургічні або внутрішньолікарняні ранні інфекції, крововиливи, як суто хірургічне ускладнення, грижі та, як пізнє ускладнення, поява свищів тощо. З іншого боку, як наслідок самого хірургічного акту трапляються травми, ускладнення анестезії, опіки, переохолодження, алергія та людські помилки, які є непередбачуваними та небажаними, такі як ятрогеніка та неповний підрахунок.

Хірургічні ускладнення: інфекції

Внутрішньолікарняна інфекція - це інфекційний процес, набутий під час госпіталізації або як наслідок цього, а також пов'язаний з інвазивними внутрішньолікарняними процедурами.

Лікарняні інфекції (IIH) мають кілька важливих характеристик для визначення:

  • Уражена ділянка: відповідно до цього, найчастіші є ділянки оперативного відділу, нижніх дихальних шляхів, кровообігу та сечовивідних шляхів, тому ми не будемо згадувати про решту.
  • Частота цієї проблеми становить від 5 до 10 IIH на 100 викидів, що призводить до 50 до 100 000 випадків на рік, із прямою смертністю від 1 до 3%, що сприяє або є непрямими причинами від 1 до 3%, що дає кінцевий результат від 1000 до 6000 смертей на рік.
  • Витрати, спричинені IIH, коливаються від 5 до 10 додаткових днів за операцію, враховуючи ускладнення, і це, в році, може означати від 250 тисяч до мільйона додаткових днів на рік.
  • Більше 30% ускладнень, які є IIHs, можна запобігти, і це може бути зменшено з 24000 до 30000 із зазначених вище 100000.

Що стосується його етіології, то патогенними джерелами інфекції може бути відома всім ендогенна флора, яка є специфічною для пацієнта, а також дистальні вогнища та екзогенна флора, які можна знайти на руках персоналу або в навколишньому середовищі, повітря, інструменти та хірургічне поле.

Факторами ризику IIH можуть бути власні у господаря, серед яких вважаються доведеними:

  • Похилий вік.
  • Декомпенсований цукровий діабет.
  • Хворобливе ожиріння.
  • Тип ран.
  • Наявність дистальних вогнищ.
  • Натомість гіпоальбумінемія, гіпотрофія, нещодавня втрата ваги та імунодепресивна терапія вважаються можливими факторами.

У навколишньому середовищі знаходяться:

  • Системи кондиціонування та тимчасові відключення води, які іноді трапляються в лікарнях; в першій - багато бактерій цього типу Легіонелла.
  • Також важливі модифікації, що відбуваються на фізичному заводі, такі як знесення та споруди в павільйонах, які збільшують ризик аспергільозу.
  • Декоративні рослини, вази, монітори для комп’ютерів, і особливо течі, що спостерігаються в операційних, також відіграють певну роль у цій проблемі.

Серед факторів ризику лікарняної допомоги ми маємо:

  • Тривале передопераційне перебування.
  • Гоління, яке більше не робиться, просто підстригання волосся.
  • Тривалість операції.
  • Хірургічна техніка.
  • Звичайно, чим більше досвіду та майстерності, тим менше ризику.

Щодо заходів профілактики IIH, деякі з них рекомендуються, оскільки вони видаються дуже обґрунтованими, оскільки вони були предметом неконтрольованих досліджень; Сюди входять лікування дистальних вогнищ, зменшення передопераційного перебування, ванна з антисептиками, вказівки не голитися, промивання ділянки антисептиком, ретельна підготовка поля, хірургічна дисципліна тощо.

У разі хворих на цукровий діабет цукровий діабет повинен бути компенсований, оскільки глікемія повинна підтримуватися на рівні нижче 200 мл/дл для операції на обличчі.
Крім того, пацієнту слід порадити кинути палити.

Щодо рекомендованих заходів, що базуються на результатах контрольованих досліджень, першим із них є профілактика антибіотиками, особливо при високоскладних, травматичних, кардіологічних, трансплантаційних та інших операціях. Крім того, важливим є хірургічний досвід та лікування ожиріння.

Суперечливими темами, в рамках ефективних заходів профілактики, є ламінарний потік, антибіотикопрофілактика понад 24 години, використання ізолюючих костюмів та водолазних костюмів та профілактика для запобігання гематогенному посіву.

Найголовніше - конгруентність, оскільки є лікарні, де водолазні костюми та ізолюючі костюми використовуються для простої травматичної хірургії, але їм не вистачає основних елементів, таких як планування та контроль заміни відносного та абсолютного фільтрів.

Надзвичайно важливим елементом є контроль якості стерилізації, який включає перевірку методу, упаковки, кількості штук та ваги в коробці, яка не повинна перевищувати 8 кг або більше 90 штук у коробці, тип індикатор (четверте, п’яте або шосте покоління, якщо такі є) тощо.

Згадаймо, що контролери вимірюють тиск, температуру, час впливу та ефективність процедури, а також зберігання, передачу стерильного матеріалу та біологічний контроль. Їх зчитування та запис повинні бути перевірені, а згодом також спостерігається поводження зі стерильним матеріалом.

Серед заходів, рекомендованих у палаті, очевидно, що хірургічне поле повинно бути постійно захищене та контролюватися, рекомендуючи мінімальну відстань 40 см від будь-якої нестерильної поверхні.

Слід використовувати стерильний бар'єр (бавовняний одяг або одноразовий одяг), який відповідає характеристикам непроникності, гнучкості та стійкості, а також є зручним та надійним. В лікарнях, правда, немає одноразового одягу, але вони використовують бавовняний одяг, який повинен бути неушкодженим, а іноді використовують гумові, прості мішки для сміття, які стерилізуються, але які також ізолюють та забезпечують гідроізоляцію.

Травма

Вони є частим ускладненням; вони, як правило, спричинені хірургічними положеннями, які є визнаним джерелом потенційної шкоди для пацієнта. Існують різні позиції, такі як лежачи на спині, лежачи на спині, мусульманська, гінекологічна, бритва Севільї тощо.

Запобігання травматизму починається до прибуття пацієнта в палату; Операційний стіл та його аксесуари слід перевіряти та знаходитись в ідеальному положенні, беручи до уваги захист усіх опорних точок, уникаючи примусового згинання або розтягування. Під час операції слід проводити блочну мобілізацію, переведення пацієнта після операції, використання еластичних пов’язок або антиемболічних панчіх, захист очей і, насамперед, періодичні огляди, особливо у тих, хто триває довго.

Неправильне положення ускладнює доступ хірурга, затримує процедуру і може спричинити травму нервів, м’язів, сухожиль, зв’язок, очей та інших сусідніх областей, а зміна положення під час операції може спричинити травми, вимушені згинання або розгинання. Слід уникати стиснення кісткових структур та ятрогенезу, іноді спричинених ішемією, при травматологічних операціях.

Тривалі положення призводять до ускладнень, пов’язаних із тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок, особливо у пацієнтів із ожирінням або тих, хто має проблеми з кровообігом.

Ускладнення анестезії

Ця область може здатися чужою, але деякі основні поняття повинні бути чіткими, наприклад, той факт, що жодна анестезія не є безризиковою, а ускладнення, вторинні для цієї процедури, часті.

При спінальній анестезії, крім пізніх ускладнень, таких як затримка сечі та головний біль після пункції, можуть виникати артеріальна гіпотензія, брадикардія, нудота та блювота, дихальний дистрес та задишка. При епідуральній анестезії ускладнення схожі: артеріальна гіпотензія, брадикардія та ін.

Ненавмисне внутрішньосудинне введення місцевого анестетика може спричинити судоми, депресію центральної нервової системи та кому, змушуючи серцево-легеневу реанімацію, дефібриляцію тощо.

Іншим можливим ускладненням є перфорація твердої мозкової оболонки та ін’єкція субарахноїдальної зони, а також є ускладнення анестезії через периферичні блокади, такі як блокада плечового сплетення, та пневмоторакс, діафрагмальний параліч, внутрішньосудинні ін’єкції, місцева інфекція, травми нервів та гематоми.

У загальній анестезії, яка є найбільш широко застосовуваною, ускладнення виникають при індукції, помилками зчитування ампул, помилками маркування або помилковими розведеннями, до яких додаються ускладнення інтубації, гіпертонія, аритмія, аспірація секрету, перешкоди, інтубація стравоходу, ішемія слизової оболонки трахеї, випадкова екстубація, бронхоспазм тощо.

10% ускладнень, пов'язаних із загальною анестезією, пов'язані з наркозними апаратами через роз'єднання, неправильні з'єднання, несправність односторонніх клапанів, випадкові зміни газових потоків та дефекти каністела.

Більшість людських помилок можна мінімізувати за допомогою наступних протоколів; У випадку анестезії важливо дотримуватися огляду обладнання та машин, стандартизованих розведень, перевірки лікарських засобів, регулярного та профілактичного обслуговування всього обладнання, яке існує в павільйоні, та ознайомлення з новим обладнанням, яке час від часу приєднується до практики району.

Переохолодження - це ще один ризик, пов’язаний з цим видом анестезії. У палаті пацієнт зазнає інтраопераційного теплового розладу з температурою серцевини нижче 36 ° за Цельсієм, що може бути наслідком гальмування терморегуляції, спричиненої анестезією, та впливу пацієнта на холодне середовище операційної.

Цю ситуацію можна попередити, обмежуючи шкірні втрати тепла в навколишнє середовище, що важко, зменшуючи випаровування при хірургічних розрізах та мінімізуючи провідні охолодження. У хірургічних операціях, що тривають більше двох годин, необхідно проводити масивну ізоляцію кінцівок, використовувати операційні системи протягом операційного періоду (тепле повітря, ковдри), також нагрівати внутрішньовенні рідини та розчини, що використовуються для зрошення порожнин, та підтримувати температура операційної в 23є (або 26є, що є ідеальною температурою для анестезіологів).

Також пацієнт піддається алергічним реакціям, які непередбачувані у пацієнтів, які не мають анамнезу. Анафілактичний шок дасть нам симптоми дихання, серцево-судинної системи тощо; існує також алергія на латекс, більша частота цієї проблеми спостерігалась у пацієнтів з алергією на ківі та у носіїв мієломенінгоцеле та нейрогенного міхура). Це запобігає за допомогою використання рукавичок без латексу та уникання одягу, масок та всього, що контактує з пацієнтом і що містить цей матеріал.

Існує також ризик алергії при переливанні крові та інших ускладнень, таких як злоякісна гіпертермія, яка є спадковим розладом, який не вважається алергічним ускладненням, а скоріше власним станом людини, який може бути спровокований використанням деполяризуючих м'язів релаксанти та всі інгаляційні анестетики. Тому для тих пацієнтів, яким загрожує злоякісна гіпертермія, слід підготувати наркозні апарати, застосовувати внутрішньовенну анестезію тощо.

Іншим ризиком для пацієнта в палаті є електропровідні опіки, які в основному пов’язані з електрохірургічним блоком, його з’єднаннями та використанням байдужої пластини у невідповідному місці. Тому рекомендується правильно використовувати пластини, добре вибирати місце розміщення, яке завжди має бути чистою, гладкою і м’язовою поверхнею, наприклад, передньою і задньою частиною стегна, живота, сідниць, литок та рук. Слід уникати кісткових ділянок та ділянок з жировою тканиною, оскільки вони мають високий електричний опір.

Крім того, слід уникати безпосереднього контакту пацієнта з операційним столом та ортопедичними імплантатами, оскільки вони спричинюють чергові опіки.

Автор: Марсела Абарка А. [1]