інсуліну

  • предметів
  • реферат
  • Передумови:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • Вибір теми та показ
  • Відвідування лабораторії
  • Вимірювання метаболізму та розрахунки
  • антропометрія
  • Збір крові та аналіз
  • Дієтичне споживання - автоматичне автоматичне введення цілодобово
  • Прогнозований максимальний обсяг споживання кисню
  • Об’єктивно вимірювана фізична активність
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • обговорення
  • Додаткова інформація
  • Документи Word
  • Додаткова добавка

предметів

реферат

Передумови:

Збільшення ваги пов’язане з погіршенням метаболічного здоров’я, тоді як зниження ваги покращує чутливість до інсуліну. Це дослідження оцінює вплив довготривалої, успішно підтримуваної втрати ваги та рецидиву втрати ваги на чутливість до інсуліну та визначає фактори, що пояснюють мінливість чутливості до інсуліну.

методи:

Жінки (20-45 років) були прийняті до чотирьох груп: знижена надмірна вага/ожиріння (ЧЕРВОНИЙ, n = 15); Контроль порівняно з індексом маси тіла (ІМТ) (стабільно низька вага, n = 19), ІМТ  27 кг м −2; суб'єкти із надмірною вагою/ожирінням з рецидивом (REL, n = 11); та контролі, що відповідають ІМТ (стабільна вага з ожирінням, n = 11), ІМТ -27 кг м-2. Пероральний тест на толерантність до глюкози у кількості 75 г визначав голод та рівень глюкози та інсуліну в плазмі крові через 2 години. Оцінка гомеостатичної моделі (HOMA-IR) та індекс інсуліночутливості (ISI (0, 120)) оцінювали чутливість до інсуліну. Вимірювали антропометричні вимірювання, швидкість метаболізму в спокої (RMR) та коефіцієнт дихання (RQ). Записували анкети та споживання їжі, а фізичну активність вимірювали за допомогою акселерометрів.

результати:

RED були більш чутливими до інсуліну, що характеризувалось низьким рівнем голодування (P = 0,001) та рівнем інсуліну протягом 2 годин (P = 0,003) порівняно з усіма іншими групами. Порівняно з іншими трьома групами, не було значних відмінностей у споживанні їжі, малорухливій, легкій та помірній активності, RMR або RQ у ЧЕРВОНІЙ. Втрата% маси тіла (BW) (P 1, 2) Це очевидно як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються, де ожиріння пов'язане з переходом із сільської в міську місцевість. 3 Надмірна вага пов'язана з триразовим збільшенням ризику розвитку СД2. 4, 5 6 Інсулін впливає на енергетичний метаболізм та зберігання, впливаючи на поглинання та використання субстрату, разом із мобілізацією накопичених запасів енергії, які діють таким чином, що сприяє метаболізму вуглеводнів, синтезу та зберігання ліпідів та глікогену, а також синтезу білка. термін вага/маса тіла (ІМТ) з раннього дорослого віку має більш високий ризик розвитку T2DM навіть після коригування остаточного ІМТ, що свідчить про те, що лише збільшення ваги пов'язане з порушенням метаболічної функції.

Фактори способу життя відіграють механічну роль у виявленні ожиріння та захворювань. Ожиріння в поєднанні з низьким рівнем фізичної активності пов’язане з накопиченням внутрішньоклітинних ліпідів у скелетних м’язах та печінці, що погіршує сигналізацію інсуліну, зменшує засвоєння та використання глюкози в скелетних м’язах та послаблює опосередковане інсуліном інгібування виробництва глюкози в печінці. 8, 9, 10, 11, 12 Зміни скелетних м’язів у відповідь на фізичні вправи покращують засвоєння, використання та зберігання глюкози, збільшують загальну здатність до окисного метаболізму та зменшують вміст внутрішньом’язових ліпідів, таким чином покращуючи загальну гнучкість метаболізму скелетних м’язів. 13, 14, 15 Також було показано, що стійкість та аеробні вправи неодноразово знижують внутрішньопечінковий рівень ліпідів незалежно від втрати ваги. 16, 17, 18, 19, 20 Таким чином, регулярні фізичні навантаження самостійно пов'язані з поліпшенням чутливості до інсуліну як у печінці, так і в скелетних м'язах.

Показано, що втручання для зниження ваги за рахунок зменшення калорій та/або збільшення фізичної активності покращують чутливість до інсуліну, а інші переваги досягаються поєднанням обох. 13, 21, 22, 23, 24, 25, 26 Хоча деякі дослідження свідчать про стійке поліпшення чутливості до інсуліну при успішному підтриманні ваги через 12 і 18 місяців спостереження, інші дослідження показали або постійне поліпшення, або зворотне відновлення ваги. 27, 28, 29 Однак незрозуміло, чи люди з втратою ваги або рецидивом втрати ваги в кінцевому підсумку повернуться до рівня чутливості до інсуліну, що відповідає фенотипово подібним особам без анамнезу збільшення та втрати ваги, чи вони метаболізуються протягом тривалого часу термін. гірше через цю історію ваги. Тому метою цього дослідження є спочатку порівняти метаболічний профіль таких речовин: (1) особи, що втрачають вагу; (2) особи із надмірною вагою/ожирінням з рецидивом ваги; та (3) контроль порівняно з ІМТ без анамнезу втрати або відновлення ваги, і, по-друге, для виявлення будь-яких факторів, які можуть пояснити зміни чутливості до інсуліну в цій пробі.

методи

Вибір теми та показ

Оголошення про працевлаштування розміщувались у місцевих установах та на веб-сайті Інституту спортивних наук у Південній Африці. Випробовуваних перевіряли, а потім ділили на чотири групи. Успішна втрата ваги визначалася як втрата ваги близько 10%, що зберігається протягом 12 місяців з коливаннями ваги 3%, які вважаються прийнятними. 30, 31 Під час прийому на роботу було визначено, що попередня втрата ваги повинна бути навмисною, без використання нерегульованих продуктів, підходу, що стосується способу життя (дієта та фізичні вправи або їх поєднання), не пов’язаного зі стресом та/або занепокоєнням. і їсти без патології. Виходячи з цих критеріїв, особи з успішним зниженням (RED), які раніше втрачали 15% своєї маси тіла (BW) від ІМТ  27 кг м −2 і підтримували це протягом більше 12 місяців з коливанням 5% від цілі BW за останні 12 місяців. Контролі за низькою вагою, відповідні віку, отримували за допомогою ІМТ

27 кг м-2, але без попередньої історії схуднення. Особи з рецидивом ваги (REL) були прийняті з ІМТ-27 кг м-2, які раніше втрачали

15% його BW, але згодом вся ця вага була відновлена. Потім були отримані засоби контролю надмірна вага та надмірна вага та контроль стабільності ожиріння (OSW) за допомогою ІМТ

27 кг м-2, але без історії втрати ваги. Розмір проби був визначений на основі дослідження, що порівнювало бідних учасників із втратою ваги та пацієнтами із ожирінням, припускаючи, що для визначення значущих відмінностей у інсуліні натощак 0,05 та силі (1- β) учасники на групу 0, 80 . 32

Учасниками були жінки у віці від 20 до 45 років. Включаються критерії виключення: вагітність або лактація, нерегулярні менструальні цикли (визначені як 35 днів), діагностика хронічного захворювання та/або стану, що потребує хронічних препаратів, які, як відомо, впливають на обмін речовин (агоністи В2, β-блокатори, кортикостероїди тощо), голодування рівень глюкози в крові вище 7,0 ммоль l -1 при скринінгу, ліках або добавках для схуднення, діагностиці дисфункції щитовидної залози або діагностиці прийому їжі. Протокол дослідження був затверджений Комітетом з етики факультету охорони здоров’я та етичних досліджень у галузі охорони здоров’я людини в Кейптауні (HREC 214/2012). Перед тестуванням усі учасники отримали повну інформацію про процедури тестування, підписали інформовані форми згоди та змогли відмовитись у будь-який час.

Відвідування лабораторії

Учасники брали участь у лабораторії з 6:00 до 9:00 натщесерце. Вимірювали швидкість метаболізму в спокої (RMR) та коефіцієнт дихання (RQ), склад тіла, частоту серцевих скорочень (HR) та артеріальний тиск. Було проведено пероральний тест на толерантність до глюкози масою 75 г, а потім учасники провели 8-10-хвилинний одноетапний тест на субмаксимальну кваліфікацію та заповнили кілька анкет щодо історії хвороби, загального стану здоров’я, репродуктивної історії, вихідних соціально-демографічних результатів та ваги. історії. Були змонтовані акселерометри, дано інструкції щодо їх носіння, а потім зібрано через 7 днів. Зареєстровані дієтологи супроводжували учасників через цілодобовий зворотній зв’язок та вимагали завершення двох додаткових 24-годинних вилучень (що охоплюють один вихідний та два робочі дні).

Вимірювання метаболізму та розрахунки

Випробовувані відвідували лабораторію вранці після 10-12 годин голодування протягом ночі. RMR і RQ вимірювали протягом 20 хвилин за допомогою вентильованої витяжки з витяжкою (Cosmed Quark CPET, Рим, Італія), тоді як випробовувані лежали на спині в тихому, ізольованому приміщенні з контрольованою температурою (21-24 ° C). Перед кожним тестом метаболічний візок калібрували за допомогою шприца Hans Rudolph 3L та аналізаторів, відкаліброваних із використанням нормального повітря в приміщенні (21% O 2, 4% CO 2 з рівноважним азотом) та стандартних газових сумішей (5% CO 2, 16% O 2). та залишковий азот) (BOC Special Gas, Afrox Cape Town, ПАР). ЯМР та загальна швидкість окислення жирів та вуглеводів розраховувались за допомогою рівнянь Weir 32 та Frayn, 33, відповідно.

антропометрія

Вимірювали вагу (BW-150, NAGATA, Тайнан, Тайвань) та зріст (3PHTROD-WM, Detecto, Міссурі, США) разом із обхватом талії та попереку за допомогою стандартної нееластичної стрічки. Склад тіла вимірювали за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу (Quantum II, RJL Systems, Клінтон, штат Мічиган, США).

Збір крові та аналіз

Після вимірювання ЯМР натощак канюлю вводили в антекубітальну вену і приєднували до триходового запорного крана для забору крові. Зразок крові натщесерце (

18 мл) брали для визначення глюкози в плазмі та інсуліну натще. Потім учасники споживали 75 г розчину глюкози, а проби крові брали через 2 години. Зразки витримували на льоду до центрифугування при 3000 об/хв. При 4 ° C протягом 10 хвилин, а потім зберігають при -80 ° C для подальшого аналізу. Концентрацію глюкози в плазмі крові визначали за допомогою методу глюкозооксидази (Glucose Analyzer 2, Beckman Instruments, Fullerton, CA, USA). Для вимірювання інсуліну в плазмі крові використовувались комерційні радіоімуноаналізи (Axsym Insulin Assay, Abbott Laboratories, Lake Bluff, IL, USA). Чутливість до інсуліну оцінювали за допомогою оцінки гомеостатичної моделі (HOMA-IR, глюкоза натще та інсулін натще) та індексу чутливості до інсуліну (ISI (0, 120), глюкоза натще і 120 хв. Значення глюкози та інсуліну, що відображають печінкову та периферичну чутливість до інсуліну, 34 HOMA-IR та ISI (0, 120) визначали за наступними формулами: HOMA-IR = (глюкоза натще (ммоль 1 -1) x інсулін натще (mU 1 -1))/22, 5 та ISI (0, 120) = середня швидкість кліренсу/log середній рівень інсуліну в сироватці крові; де середня швидкість кліренсу = (75000 мг + (0 хв глюкози - 120 хв глюкози) × 0,19 × т. д. (кг)/120 хв)/середня глюкоза в плазмі), підтверджена Gutt et al. 35

Дієтичне споживання - автоматичне автоматичне введення цілодобово

Дані про споживання їжі реєстрували та згодом аналізували за допомогою перевіреного автоматизованого 24-годинного відновлення їжі з самообслуговуванням (ASA24, Програма прикладних досліджень, Національний інститут раку, Бетесда, Меріленд, США) з використанням автоматизованого методу багаторазового переходу. 36 Учасники з керівництвом дієтами завершили першу 24-годинну реадмісію, а потім попросили ще два дні. Щоб контролювати зміну споживання їжі протягом тижня порівняно з вихідними, було зафіксовано два робочі дні та один вихідний. Показано, що онлайн-програмне забезпечення ASA24 добре працює проти 24-годинного опитування завантажень і порівняно з фактичним споживанням енергії та споживання макросів. 37

Прогнозований максимальний обсяг споживання кисню

Попередньо затверджений одноетапний субмаксимальний біговий шлях Еббелінга був використаний для прогнозування максимального обсягу споживання кисню. 38, 39 Цей протокол є тестом на низький ризик для дорослих, які не займаються атлетичним спортом. Швидкість ходьби на біговій доріжці визначається для кожного учасника виходячи з його віку та рівня фізичної підготовленості. Після нагрівання на рівному градієнті протягом 4 хвилин зі швидкістю, яка викликала 50-70% прогнозованого віком максимального HR, учасники продовжували ходити з тією ж швидкістю, але з градієнтом 5%. Потім стаціонарний HR визначали протягом останніх 30 секунд цього сегмента, припускаючи, що HR не коливався більш ніж на 5 ударів на хвилину за останні 2 хвилини, а максимальне споживання кисню потім визначали за допомогою рівняння Еббелінга (38). Якщо коливання ЧСС перевищували 5 ударів на хвилину, учасник продовжував цей сегмент ще хвилину до досягнення стійкого стану.

Об’єктивно вимірювана фізична активність

Статистичний аналіз

Дані оцінювали за нормальністю за допомогою графіків гістограм та тесту Шапіро-Вількса, де Р 5. Для всіх тестів значення Р -1, діагностичні критерії для Т2ДМ, раніше було -1 при скринінгу на глюкозу в крові. У двох з них згодом були зареєстровані рівні 2 год PG  11, 1 ммоль 1 -1, що є діагностичним критерієм для T2DM. Виключення цих осіб з аналізу не суттєво змінило результати.

Стіл в натуральну величину

ЧЕРВОНИЙ був значно більш чутливим до інсуліну, ніж усі інші групи (рис. 1). Це було показано (рис. 1а) за допомогою значень натще і визначення чутливості до інсуліну, виміряних за допомогою HOMA-IR (КРАСНИЙ 0, 85 (0, 64–1, 25), LSW 1, 86 (1, 01–2, 43 ), REL 2, 36 (1, 91–3, 73) та OSW 3, 10 (2, 34–) 4, 45); P

Встановлено, що змінні споживання їжі не є предикторами інсулінорезистентності. Інші дослідження, що беруть до уваги глікемічне навантаження їжі та склад макроелементів, також не виявили зв'язку з чутливістю до інсуліну. 56, 57, 58, 59 Інші компоненти споживання їжі та якості їжі можуть передбачати резистентність до інсуліну більше, ніж склад макроелементів як такий. Отримання точної інформації про споживання їжі по суті проблематично, оскільки щоденна мінливість ускладнює визначення звичайного споживання їжі за трьома 24-годинними прийомами. 61 Існують також дані про міжособистісну та внутрішньоіндивідуальну мінливість глікемічної відповіді на ту саму дієту, що потенційно може спричинити змінну відповідь інсуліну. 62, 63

Підсумовуючи, успішні особи для схуднення, які підтримують втрату ваги протягом тривалого періоду часу, є більш чутливими до інсуліну, ніж їх контрольні групи без ІМТ, без анамнезу втрати ваги, незалежно від прийому їжі та фізичної активності. З рецидивом втрати ваги ці метаболічні переваги більше не демонструються. Будучи фізично активним, займаючись легкою, а не сидячою діяльністю, і зокрема включенням невеликих кількостей інтенсивних фізичних навантажень, передбачалося покращення чутливості до інсуліну. Тому на програмах схуднення слід наголошувати у період після значної втрати ваги, щоб зберегти ці переваги. Потрібні дослідження, щоб розглянути дієтичні стратегії, які можуть полегшити підтримку ваги завдяки підвищеній чутливості до інсуліну, не тільки в безпосередній період втрати ваги, але і в довгостроковій перспективі.