Лапароскопічна пієлопластика - хірургічна методика вибору для лікування стенозу пієлоуретерального з'єднання (ВПС)
стеноз пієлоуретерального з'єднання є нормально вродженою патологією, яка складається з стриктура або звуження сечоводу (трубка, яка йде від нирки до сечового міхура), що перешкоджає правильному спорожненню сечі.
Пієлоуретеральним з'єднанням є проксимальний сегмент сечоводу, між тазом і початком таза. Ця вузькість може бути обумовлена дефектом стінки тієї ж, що призводить до її адинамічної та фіброзної форми, а також поступово вузької.
Іноді трапляються аберрантні судини, які перетинають його і в кінцевому підсумку дають той самий ефект. Інші причини, такі як пухлини, літіаз або рубці від попередніх операцій, можуть викликати ту ж патологію.
Зазвичай пацієнт скаржиться на помірний і постійний біль у попереку або коліки, але в інших це випадкова знахідка в деяких тестах візуалізації.
На УЗД ми бачимо a збільшена нирка через накопичену сечу, яку неможливо евакуювати, і якщо її діагностують пізно, ми вже можемо знайти атрофічну нирку, оскільки хронічно закупорена нирка має тенденцію до зниження своєї функції і закінчується атрофією.
Враховуючи цей діагноз, ми поставимо a контрастний тест, КТ або ВМС для огляду всіх сечовивідних шляхів і якщо цей стеноз підтверджений як причина.
Ми завжди повинні робити a Ізотопна ренограма для кількісної оцінки функції кожної ниркової одиниці і диференціювати дилатацію через перешкоду від однієї анатомічної.
Лапароскопічна пієлопластика відтворює класичну техніку відкритої хірургії з меншою інвазивністю, менше перебування в лікарні, менша потреба в післяопераційному знеболюванні та більш раннім включенням у повсякденне життя.
Під час хірургічного втручання ми дістаємо камеру до живота і розтягуємо його газом. Ми ототожнюємо сечовід з мінімально можливим розтином та маніпуляцією здорового сечоводу, щоб не змінити його васкуляризацію. Розрізаємо вузьку частину і анастомозуємо здорові кінці розсмоктуючим швом. Спочатку ми представляємо подвійний j катетер, який залишають на 6 тижнів, щоб допомогти спорожнити нирку, поки новий союз, який ми зробили, заживає. Цей катетер видаляється амбулаторно в кабінеті.
Мета хірургічного втручання - відновити функцію цієї ниркової одиниці наскільки це можливо або запобігти прогресуванню погіршення стану нирок. Іноді ми вже виявляємо нирку, атрофовану роками еволюції цієї недіагностованої патології, і немає способу її відновити, тому ми зазвичай проводимо нефректомію, якщо вона створює проблеми.
Після вилучення катетера амбулаторно, ми проведемо нові тести на зображення з контрастом та ізотопами через місяці для оцінки функціонального результату нирок.