Грижа міжхребцевого диска вважається надзвичайно поширеною патологією, яка викликає серйозну інвалідність у тих, хто страждає нею. За даними IBGE (Бразильський інститут географії та статистики) близько 5,4 мільйона бразильців страждають від гриж міжхребцевих дисків.
Грижа міжхребцевого диска зустрічається переважно між четвертим і п'ятим десятиліттями життя (середній вік 37 років), незважаючи на те, що описана у всіх віках.
За оцінками, це може постраждати від 2 до 3% населення, з поширеністю 4,8% серед чоловіків та 2,5% серед жінок старше 35 років. У 76% випадків спостерігався поперековий криз в анамнезі десятиліттям раніше.
З огляду на ці дані, можна зробити висновок, що дуже часто зустрічаються студенти з цією патологією у своєму дослідженні. Думаючи про це, я зробив повну статтю з усім, що вам потрібно знати про поперекову грижу та як пілатес може допомогти.
Поперекова грижа
Поперекова грижа складається із зміщення вмісту міжхребцевого диска - пульпозного ядра - через його зовнішню мембрану, фіброзне кільце, як правило, в його задньо-латеральну область.
Недавні дослідження показують, що з 25 років волокна волокнистого кільця починають дегенерувати. Це може призвести до тріщин у різних послідах.
Таким чином, під осьовим тиском ядро могло проходити крізь волокна кільцевого кільця.
Витоки серцевини можуть бути передніми (рідше) або задніми (частішими). З гриж поперекового відділу міжхребцевих дисків 90% розташовано в L5-S1 та L4-L5. Найпоширенішими поперековими грижами є парамедіанна і права або ліва колатеральні.
Вони є факторами ризику, екологічними та постуральними причинами, м’язовим дисбалансом та, можливо, генетичним впливом.
Факторами екологічного ризику можуть бути, наприклад, звички носити вагу, керувати автомобілем та палити, крім природного процесу старіння.
Види поперекової грижі
- Інтраспонгійна грижа або грижа Шморля: Дегенеративна інвагінація диска в тіло хребця.
- Виступ диска: Коли ядро частково розбиває волокна кільця, але вони залишаються репресованими крайніми волокнами.
Коли ядро дифундує і досягає задньої зв’язки.
- Екструзія репресованого диска: при якому ядро повністю розриває волокна кільцевого кільця, але задня поздовжня зв’язка залишається цілою. Якщо він був прикріплений до серцевини, він може бути реінтегрований за допомогою тяги.
- Непресований екструзійний диск: коли грижеве ядро виходить за межі задньої поздовжньої зв’язки, воно може звільнитися всередині хребетного каналу.
- Секвестрована грижа: коли частина ядра закупорюється під задньою загальною зв’язкою, а волокна кільця замикаються за нею, заважаючи їм повернутися. Всередині отвору.
- Мігрувала грижа: після досягнення задньої загальної зв’язки грижа може зміщуватися вгору або вниз.
Типова клінічна картина грижі міжхребцевого диска включає початкові болі в попереку. І це може прогресувати до люмбоциталгії (як правило, через тиждень) і, зрештою, зберігатись як чистий радикуліт.
Для цього важливим є правильний фізичний огляд. Навіть можливо, шляхом ретельної оцінки дерматомів і міотомів, визначити хребцевий простір, де знаходиться грижа.
Важливо підкреслити, що природний анамнез ішіасу через грижу міжхребцевого диска є одним із посилених способів розв'язання симптомів приблизно за чотири-шість тижнів.
Види лікування поперекової грижі
Початкове лікування поперекової грижі завжди повинно бути консервативним, пояснюючи пацієнту, що процес має сприятливий перебіг.
Спочатку, потім після кризи, лікування проводиться ліками з відпочинком. Після закінчення цього терміну лікар направляє пацієнта на консервативне лікування.
Це лікування може бути звичайною фізіотерапією, глобальним постуральним перевихованням, мануальною терапією. Такі як Мейтленд, остеопатія та міофасціотерапія, голковколювання, гідротерапія, пілатес.
Операції
Лише від 2% до 4% випадків показано для хірургічного втручання (синдром кінського хвоста, розвиток швидко прогресуючого неврологічного дефіциту).
В даний час операції на поперековій грижі еволюціонували в сенсі того, що стають все менш і менш інвазивними. Особливе значення надається використанню хірургічного та інструментального мікроскопа для мікрохірургічних, черезшкірних та ендоскопічних операцій.
Дослідження повідомляють про ефективність хірургічного лікування щодо консервативного лікування.
Тим часом, в інших дослідженнях процес показаний однаковим в обох видах лікування, а в інших дослідженнях виявлені незадовільні довготривалі хірургічні результати.
Лікування на кожному з етапів реабілітації
Гостра фаза
Починається з абсолютного спокою, щоб пошкоджений диск не зазнав більше стиснення. І ліки для зняття болю та зменшення запалення. (Хеннеман і Шумахер, 1995).
Цілі: полегшують біль, сприяють розслабленню м’язів, зменшують набряк і тиск на чутливі до болю нервові структури (відпочинок упереміш із періодами контрольованих рухів, фізіотерапевтичні прийоми, масаж, міофасціальні маневри, витягування, Мейтленд і відновлює хворий.
Підгостра фаза
У цій фазі біль стає більш стерпним і дозволяє вправи на розтяжку та поступове зміцнення м’язів,
Навчіть пацієнта постуральному сприйняттю, принципам стабілізації, вправам на зміцнення тулуба та підвищеній стійкості до втоми.
Включайте зміцнення нижніх кінцівок, щоб підтримати тіло, використовуючи механіку тіла. Зміцнюйте верхні кінцівки для перенесення предметів, не викликаючи відхилень та перевантажень тулуба.
Навчіть простим рухам хребта в безболісному діапазоні.
Навчіть пацієнта, як ізометрично скорочувати м’язи живота та розгиначі хребта. І таким чином підтримуйте контроль над витягнутим положенням, виконуючи прості рухи кінцівками.
Поліпшення постави має важливе значення для пацієнтів з поперековою грижею. Оскільки у багатьох спостерігаються такі постуральні дефіцити, як укорочення м’язів підколінного сухожилля, недостатність м’язів живота та попереково-тазових розгиначів, отже, збільшення або виправлення поперекового лордозу, що сприяє дегенерації диска.
Пізня фаза
Загалом, у пацієнта мало дискомфорту. Важливо підтримувати еластичність і м’язовий тонус, пов’язані з постуральним доглядом.
Пацієнт все ще матиме обмежену гнучкість (через обмежувальну рубцеву тканину або спайки), обмеження сили та стійкості до втоми в постуральних м’язах та м’язах кінцівок, а також повільне виконання.
У грижі міжхребцевого диска відсутня рухливість поперекового відділу хребта. Отже, можливість змінити кривизну під час силових вправ, навіть якщо ви досягли розтягування сухожилля.
Слід уникати деяких рухів або положень у пацієнтів з грижею диска:
- Згинання хребта;
- Згинання з обертанням поперекового відділу хребта, переважно з навантаженням;
- Ретроверсія тазу, переважно з навантаженням;
- Ретроверсія посилення абс.
Як пілатес може допомогти в лікуванні?
Пілатес шукають як метод лікування, оскільки він є досить ефективним.
Вправи пілатесу можуть застосовувати люди, які прагнуть до фізичних навантажень. А також для осіб з патологією, які потребують реабілітації. В основному неврологічні, ортопедичні розлади, хронічний біль, ортопедичні проблеми та проблеми з хребтом.
Метод пілатесу використовує шість принципів застосовності методики, а саме: концентрація, контроль, центр, рухи рідини, точність та дихання.
Це техніка, яка пропонує працювати на силу, розтяжку та гнучкість, зберігаючи фізіологічні викривлення тіла. Маючи живіт центром сили, що використовується у всіх вправах.
Переваг Методу для практиків незліченна. Серед них можна виділити поліпшення фізичної підготовки, гнучкості, амплітуди м’язів, вирівнювання позу, стимулювання кровообігу та поліпшення рухової координації, такі переваги спрямовані на запобігання травмам та полегшення хронічного болю.
Пілатес - це спосіб вправ, що використовується з метою покращення стійкості хребта, а також опору та сили м’язів тулуба.
Цей метод робить акцент на зміцненні м’язів живота і попереку з використанням різних підходів. Зберігаючи хорошу поставу та вирівнювання тіла.
М'язова мускулатура живота виконує важливу допоміжну роль, яка представляє цілісність поперекового відділу хребта. М'язи живота, переважно поперечні та косі, виробляють внутрішньочеревний тиск завдяки рефлекторному скороченню.
Саме цей тиск, впливаючи на діафрагму, служив би механізмом послаблення стискаючих навантажень на міжхребцеві диски.
Будинок влади
Вправи для зміцнення м’язів живота при пілатесі покращують харчування дисків. Це тому, що вони збільшують пасивну дифузію кисню і зменшують дифузію водню.
Відомий у пілатесі як "Центр сили", "Будинок сили", Енергетичний будинок можна охарактеризувати як найціннішу основу методу пілатесу.
Для Джозефа Пілатеса Енергетичний Будинок був найважливішою частиною людського тіла та його методом, складаючи основу грудної клітини та лінію, яка йде від одного стегна до іншого.
М’язи, що утворюють його, підтримують хребет, внутрішні органи та поставу. Ми можемо описати їх як тривимірний циліндр стабільності навколо хребта, зміцнення якого є головною метою пілатесу.
Первинний центр сили складається з ураження живота, косих м’язів, мультифідуса, тазового дна, діафрагми, сідниць, поперекових відділів та поперечного живота.
Термін "серцевина" використовувався для позначення тулуба, а точніше - попереково-тазової області тіла. Стабільність попереково-тазової області має вирішальне значення для забезпечення основи для руху верхньої та нижньої частини тіла, підтримки навантажень та захисту хребта.
Ядро складається з 29 пар м’язів з функцією стабілізації хребта та тазу під час рухів, підтримуючи правильне вирівнювання хребта. Ці м’язи можна розділити на дві категорії: місцеві м’язи та глобальні м’язи.
Правильна активація Power House приносить успіх у зменшенні болю в попереку.
Переваги пілатесу при грижі міжхребцевого диска
Lima та співавт., У 2009 р. Провели дослідження у пацієнтів з грижею поперекового диска за допомогою методу пілатесу для поліпшення гнучкості м’язів підколінного сухожилля.
Спостерігалось значне покращення гнучкості, але вони дійшли висновку, що, незважаючи на результати, слід проводити додаткові дослідження.
Зазвичай пілатес ефективний при болях, спричинених грижею міжхребцевого диска, оскільки вправи генерують більші зрушення між хребцями завдяки краніо-каудальним розтягувальним рухам.
Завдяки вправам методу постава покращується, м’язи набувають більший тонус. Суглоби стають більш гнучкими, а форма тіла стає більш збалансованою, прямостоячою і розтягнутою.
Пілатес може використовуватися як прогресія лікування або навіть для профілактики болю в попереку через функціональний баланс м’язів, що беруть участь в регіоні.
Оскільки поперечний м’яз живота і мультифідус є частиною Power House. Правильна активація цієї групи м’язів під час занять пілатесом сприяє стабілізації попереково-малого тазу, необхідної для всіх людей з болем або без нього.
Вправи, призначені для пацієнтів з поперековою грижею
Традиційні вправи для зміцнення м’язів живота та розгиначів тулуба піддаються критиці за те, що вони піддають хребту великим навантаженням, що збільшує ризик нових травм.
Дослідження показують, що без правильної активації стабілізаторів глибоких стовбурів рецидиви гострої картини спостерігаються частіше.
Завдяки вправам пілатесу, які виконуються правильно і під наглядом професіонала, ми досягаємо правильної активації стабілізуючих м’язів поперекового відділу хребта для глобальної роботи з пацієнтом.
Основні цілі роботи над поперековою грижею:
- Стабілізація поперекового відділу хребта;
- Коксофеморальна дисоціація;
- Зміцнення живота;
- Паравертебральне посилення.
Мій досвід лікування грижі пілатесом
Перші заняття повинні бути спрямовані на вивчення правильного скорочення поперечного черевного преса і поперекового мультифідуса.
Завжди починайте з програми, що слідує за етапами моделі вправ на стабілізацію хребців, розробленої Річардсоном, Ходжесом та Хайдесом, яка розділена на три фази:
- Пізнавальний: Виховувати правильний спосіб скорочення стабілізуючих м’язів.
- Асоціативний: Завдання полягає в підтримці скорочення цих м’язів під час виконання рухів кінцівками і тулубом. На цьому етапі починається навчання повсякденній життєвій діяльності.
- Автоматичний: Виконуючи вправи, що забезпечують спортивні виклики та жести, виконуються обережно, щоб не було компенсації.
Деяким учням на початку занять потрібно використовувати інші фізіотерапевтичні ресурси, щоб допомогти в лікуванні.
Я працюю з мануальною терапією та RPG, і зазвичай застосовую Мейтленд та міофасціотерапію на початку заняття або в кінці, залежно від того, як пацієнт виступає.
За необхідності я також використовую електротерапію (УЗД та ТЕНС). Хоча електрична стимуляція у найрізноманітніших формах (TENS) не представляє жодних доказів, які б обґрунтовували її використання.
Опубліковані дослідження показують, що існують важливі основи, що визначають його цінність. У моєму дослідженні студенти почуваються комфортніше після застосування TENS, коли це необхідно.
В даний час у мене 42 студенти з грижею, більшість з грижами поперекового відділу, і всі вони добре реагують на лікування методом пілатесу.
Очевидно, що пацієнт повинен співпрацювати з присутністю на заняттях, дотримуватися вказівок щодо виконання АДЛ, дотримуватися часу реабілітації, щоб повернутися до занять, залишених через біль.
Все це для того, щоб консервативне лікування було успішним, уникаючи рецидивів або навіть хірургічного лікування.
Завершення ...
У літературі вказується на переваги методу пілатесу, поліпшення фізичної підготовки, поліпшення кровообігу, поліпшення постави, зменшення ідолів, поліпшення м’язової сили, поліпшення гнучкості, поліпшення свідомості тіла та рухової координації.
Ці переваги допоможуть запобігти травмам та полегшити хронічний біль.
Пілатес може бути важливим інструментом для фізіотерапевтів у реабілітації, для проведення різноманітних вправ, що сприяють деаптаптації суглобів, осьовому зростанню, зміцненню та розтягуванню м’язів, коли використовується мало навантажень і оскільки кількість повторень зменшується, а також тому, що вони мають лише відносні протипоказання, що не заважають застосовності техніки, а вимагає лише турботи кваліфікованого фахівця.
Кількість практикуючих не супроводжується супутнім розвитком розслідувань, необхідно мати більшу кількість розслідувань, що охоплюють більше змінних.