ШАНОВНА КЛІНІКА MAYO:
Мені 42 роки, і оскільки я є носієм мутації гена BRCA1, згодом я пройду профілактичну оофоректомію. Раніше мені також проводили профілактичну мастектомію, а зараз я розглядаю замісну гормональну терапію. Через скільки часу після операції я можу почати приймати гормони та які ризики, якщо я виберу замісну гормональну терапію?

гормонозамісна
ВІДПОВІДЬ:
Жінкам із мутацією гена BRCA без особистої історії раку зазвичай рекомендується замісна гормональна терапія з моменту видалення яєчників до її 50-річчя. Після цього віку ризики продовження гормональної терапії у носія мутації гена BRCA до кінця не відомі; тому гормональну терапію зазвичай припиняють приблизно у віці 50 років. Відсутність гормональної терапії після профілактичної оофоректомії може збільшити ймовірність деяких важливих медичних ризиків, включаючи проблеми, які можуть вплинути на кістки, серце та мозок.

Мутація гена BRCA1 значно збільшує ризик раку яєчників та молочної залози. Операція з видалення молочної залози, яка проводиться з метою запобігання раку і відома як профілактична мастектомія, та видалення яєчників, відома як профілактична оофоректомія, часто різко знижує ці ризики розвитку раку.

Однак операції несуть власні медичні ризики. Видалення яєчників викликає менопаузу, оскільки яєчники виробляють більшу частину естрогену, який є одним з гормонів, відповідальних за регуляцію менструального циклу. Це означає, що після операції у вас можуть бути симптоми менопаузи, такі як припливи, нічна пітливість та сухість піхви.

Коли менопауза настає до 50 років, вважається середнім віком для її початку, дослідження показують, що вона збільшує ризик розвитку витончення кісток, серцевих захворювань, паркінсонізму, тривоги, депресії та деменції. Після видалення яєчників замісна гормональна терапія, яка проводиться у ваші 40 років, може забезпечити певний захист від цих ризиків для здоров’я.

Замісна гормональна терапія передбачає прийом ліків, що містять жіночі гормони, щоб замінити ті, які організм перестає виробляти після менопаузи. Зазвичай естроген призначають разом з гормоном прогестероном або подібним йому препаратом, який називається прогестин. Причина в тому, що сам по собі естроген, коли він не збалансований прогестероном, може стимулювати ріст слизової оболонки матки, тим самим збільшуючи ризик раку матки. Якщо вам вже видалили матку, то вам не потрібен прогестерон.

Для досягнення максимального захисного ефекту може знадобитися системна гормональна терапія. Це означає, що гормони досягнуть всього вашого тіла. Окрім зменшення ризику серцевих, кісткових та мозкових проблем, системна гормональна терапія, як правило, працює на зменшення симптомів менопаузи припливів, нічної пітливості та сухості піхви. Представлення замісної гормональної терапії варіюється від таблеток до шкірних пластирів, гелів, кремів, спреїв та вагінального кільця. Поговоріть зі своїм лікарем, який з них найкращий для вас.

Важливо зазначити, що якщо у вас вже був рак молочної залози, то вам не годиться отримувати гормональну терапію в будь-якому віці. Причина полягає в тому, що гормональна терапія може збільшити ризик рецидиву певних типів раку молочної залози.

В даний час проводяться дослідження, щоб визначити, чи хірургічне видалення лише маткових труб, процедура, відома як сальпінгектомія, може бути життєздатною альтернативою профілактичній оофоректомії у жінок з мутацією гена BRCA. Дослідження показали, що відносно високий відсоток раку яєчників починається в фаллопієвих трубах, тому видалення їх до його початку може бути ефективним способом профілактики раку яєчників, уникаючи побічних ефектів видалення яєчників. Це розслідування все ще триває і не є стандартом медичної допомоги на даний момент. Однак перед операцією проконсультуйтеся зі своїм хірургом щодо цих альтернатив.

Замісна гормональна терапія може бути складною темою. Важливо, щоб ви повністю розуміли ризики та переваги вашої ситуації, перш ніж продовжувати. Поговоріть зі своїм лікарем щодо будь-яких рекомендацій, які він дає вам, виходячи з вашої історії хвороби та особистих обставин. Задавайте питання та отримуйте інформацію, необхідну для прийняття обґрунтованого рішення, яке вам комфортно.

Доктор Майра Вік, Акушерство та гінекологія; Y Доктор Мері Марнах, Клініка жіночого здоров’я, клініка Майо в Рочестері, штат Міннесота.