Питання та проблеми у лікуванні дитячого ожиріння Бабінська, К. Молодший, Hapčová M., Vitáriušová E., Pribilincová Z., Košťálová, Ľ., Kovács, L., Hlavatá, A. 2-а дитяча клініка дитячої університетської лікарні з поліклінікою та медичним факультетом університету Коменського

проблеми

Ожиріння Надмірне відкладення жирової тканини Оцінка: процентиль ІМТ та ІМТ ІМТ ІМТ 90-97. Перцентиль: ІМТ надмірна вага> 97. процентиль: ожиріння

Виникнення у всьому світі: 10% - 25% захворюваності в країнах, що розвиваються YUN1 Європа: 2003 2010 ожиріння із надмірною вагою 14 28 мільйонів 3 6,4 мільйона Етіологія ендогенне ожиріння: до 4% екзогенне ожиріння: більше 96% ендокринопатії моногенного ожиріння синдроми Ван Ю. Світові тенденції розвитку дитяча надмірна вага та ожиріння .int J Pediatr Obes 2006

генетичні фактори невідповідні харчові звички відсутність фізичних вправ Екзогенне ожиріння мікрозапалення окислювальний стрес глікаційний стрес

Ожиріння розлад способу життя споживання енергії> витрата енергії Макдауелл 94; Канн 99; Трояно 00, НАНЕС II-III

Ускладнення розладів ожиріння вуглеводного та жирового обміну артеріальна гіпертензія, ускладнення органів стеатоз печінки психосоціальні наслідки у 18 разів вищий ризик збереження ожиріння та його ускладнень у зрілому віці * Velaquez-Mieyer P., Perez-Faustinelli S. et al, Diabetes Spectrum, 2005

Докази лікування дитячого ожиріння де Vries U. et al, 2008; Mulvihill C. et al., 2003; Серпень Г. та ін. 2008 EBM на основі доказової медицини = терапія на основі доказової медицини - мультимодальна дієта програма поведінкової терапії одночасно із засіданнями сімейних груп

Лікування прижиттєві добавки (іони Ca, Fe, фолієва кислота, вітамін B12, C, D) у дитини зростає анемія, розлад кісткового метаболізму, периферична невропатія Хірургічне втручання м'який вплив на ефект зниження ваги не перевищує ризиків побічних ефектів затверджених препаратів Фармакотерапія орлістат ? Зміна способу життя Дієта Фізична активність MUDr. Недоїдання Странської після комбінованих баріатричних процедур MUFr. Фабрьова - Які перспективи поєднаного фармакологічного лікування ожиріння

Посадка на звичайний план харчування зі сніданком! різноманітна дієта, не рахуйте калорій! 2-3 дози молока щодня. 5 штук свіжих фруктів та овочів на день віддають перевагу цільнозерновим стравам, рибі, нежирному білому м’ясу, бобовим, обмежують солоні делікатеси, солодощі, смажену їжу та напої швидкого харчування: волійте, навчаючи батьків про здорове харчування, раціональне харчування всієї родини!

Фізична активність для підтримки фізичної активності організовані кола нормальна щоденна діяльність зменшення сидячої активності обмеження телевізора, ПК до 1-2 годин на день> 2 години на день більша частота ожиріння

Щоденні заняття Аеробні спортивні заходи Гнучкість та сила Бездіяльність Як можна частіше 3-5 разів на тиждень 2-3 рази на тиждень Зменшіть рухливі ігри Домашнє завдання Садові роботи Сходи Прогулянки на свіжому повітрі Велоспорт Плавання Ігри з м'ячем Піші прогулянки Розтяжка Йога Живіт Комп'ютерне телебачення Playstation

UN2 Ожиріння та 2-а дитяча клініка медичного факультету Карлового університету та DFNsP 555 292 Кількість пацієнтів із ожирінням, що проходять лікування у спеціалізованих амбулаторіях 2-ї дитячої клініки медичного факультету Карлового університету та DFNsP

Терапевтичні цілі Цілі групи експертів та психолога: довгострокові. стабілізація та зменшення маси тіла лікування та профілактика ускладнень ожиріння стабілізація добового режиму зменшення пасивної активності регулярні фізичні навантаження. ДИТИНА ТА ЙОГО СІМ'Я!

харчування рух стиль життя ГРУПА діагностика ускладнення мотивації

Залучення батьків Зміна ваги у% 10 Неспецифічна 5 Тільки дитина 0-5 95% довірчий інтервал -10-15 Дитина та батьки -20 0 5 10 років Епштейн та ін. (1994) Психологія здоров’я, 13: 373

Вікі 7,5 років первинного обстеження (136 см, 44 кг, ІМТ 23,7, SDS 3,5) позитивний сімейний анамнез не їсть сніданок, не любить овочі, щоденні солодощі гіперурикемія сім'ї проінструктовані про дієту та фізичні вправи 1. амб. контроль (5-й місяць) (138 см, 39 кг, ІМТ 20,5, SDS 2,0) приносив меню, виконував рекомендації, починав займатися підвищеними і втрачав вагу нижче 97-го процентиля - надмірна вага 2. амб. контрольні (10-й місяць) (139 см, 38 кг, ІМТ19,7, SDS 1,7) зміни зберігались

Крістінка 11 років первинне обстеження (157 см, 82 кг, ІМТ 33, SDS 4,56) не їсть сніданок, п'є підсолоджені напої, не рухається акантоз нігріканс, гіперліпідемія сильного ожиріння, проведена інструкція щодо резистентності до інсуліну, рекомендована реабілітація в дитячому санаторії 1. амб. контроль (3-й місяць) (158 см, 75 кг, ІМТ 29,6, SDS 3,5) схуд, дотримується режиму, снідає, щоденні вправи 2-го амб. контроль (12-й місяць) - (160см, 78,7 кг, ІМТ 30,7, SDS 3,9) перестав займатися спортом, їсть солоні делікатеси

Мартіна 15 років первинного обстеження (168 см, 97 кг, ІМТ 34, SDS 4,5) соціальні проблеми, любить їсти бекон, розтяжки, ірутизм, акантоз нігріканців госпіталізація дисліпідемія, гепатопатія, догіпертензія, група втручання 1-й контроль (10-й місяць) (168 см, 88 кг, ІМТ 31, SDS 3,2) усунув неправильні харчові звички, 2-й контрольний (18-й місяць) щоденно катається на ковзанах (169 см, 94 кг, ІМТ 32,3, SDS 3,6) менше руху взимку, зміна школи

Тільки за 12 років первинного обстеження (163 см, 70,5 кг, ІМТ 26,6, SDS 2,66) набирає 5 кг на рік, прискіпливий до їжі, любить солодку їжу гепатопатія, гіперурикемія, дисліпідемія втручання групи дитячий санаторій Бієла Скала 1. контроль (12-й місяць) (172 см, 79,8 кг, ІМТ 26,4, SDS 2,36) знає про всі помилки, коли їм нагадують, що вони реагують наперекір, батьки дають зміну мотивації, радість руху 2-й контроль (18-й місяць)) (177 см, 79,7 кг, ІМТ 25,0, SDS 1,92) без труднощів, не набрав вагу, радить вся родина

Переваги та недоліки довгострокової програми Недоліки, що вимагають багато часу Переваги мультидисциплінарний підхід батьки та діти часті зустрічі в домашньому середовищі

Підводні камені лікування ожиріння у кожного пацієнта індивідуальні! часті рецидиви мотивація дитини та сім'ї змінити участь всієї родини та найближчого оточення реалістичні - досяжні цілі фармакологічного лікування лише як доповнення до лікування