Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

потреби

У цій роботі розглядається питання потреби в кальції та вітаміні D серед людей похилого віку та, особливо, необхідності введення фармакологічних добавок людям похилого віку з остеопорозом.

Лікар первинної ланки завжди повинен наполягати на необхідності здорових звичок, включаючи заняття на свіжому повітрі, фізичні вправи та правильну дієту, але стан остеопорозу у літніх людей також змінює наше ставлення. У цій обставині поради даються не здоровому населенню, а хворим, що повинно призвести до того, що ми будемо більше інтервентів.

Як елемент проти нас ми матимемо те, що якщо ніколи не легко змінити спосіб життя чи, отже, харчові звички, ці зміни ще складніші у людей похилого віку, що може призвести до необхідності прийому кальцію та вітамінів D як ліків.

Це добре переноситься лікування з невеликою кількістю лікарських взаємодій, але, оскільки воно часто лікується з полімедикаційними пацієнтами, ми повинні бути уважними до можливої ​​терапевтичної невідповідності, особливо коли ми використовуємо високі дози вітаміну D, при яких ми повинні контролювати лікування 4 .

Не слід випускати з уваги думку, що введення адекватних доз вітаміну D і кальцію, збільшення кісткової маси і навіть запобігання остеопоротичному перелому є лише частковими цілями, кінцевою метою буде підвищення рівня здоров'я та якості життя цих людей, для чого ми повинні використовувати всі ресурси, які маємо під рукою.

Ми повинні порадити про адекватну дієту з внеском, багатим кальцієм (таблиця 1) та вітаміном D, здоров’я серця та уникнення недоїдання, що не рідкість на цих етапах життя. Для розрахунку споживання вітаміну D в нашому середовищі основним джерелом є молоко із внеском 80 МО на склянку молока. Добова доза елементарного кальцію, рекомендована чоловікам та жінкам старше 65 років, а також жінкам у постменопаузі становить 1500 мг 5. Люди віком 51-70 років повинні отримувати 400 МО на день вітаміну D та 600 МО на вік старше 70 років, а споживання слід збільшити на 200 МО на день тим, хто не піддається сонячному світлу. День 6.7 ( 1 мікрограм вітаміну D, що дорівнює 4 МО). У таблиці 2 наведено рекомендації Міністерства охорони здоров’я щодо споживання кальцію 8 .

Ми порадимо фізичні вправи, також прагнучи зберегти або збільшити м’язову масу та рівновагу, і навчити правильним поставам, як під час тренувань, так і в повсякденній діяльності, щоб уникнути стресу на рівні хребта.

І ми будемо прагнути зменшити ризик падінь, діючи на пацієнта, мінімізуючи можливі побічні ефекти ліків та полегшуючи дію на навколишнє середовище: взуття, підлогу, освітлення, перила.

Також можна зменшити шкоду, спричинену падінням, за допомогою протекторів стегна 9, особливо у випадку пацієнтів, які не перебувають у стаціонарі та не знерухомлені.

Внесок загальної кількості калорій, білка, кальцію, фосфору та інших мікроелементів, вітамінів D, A та C - це аспекти, про які слід подбати, попереджаючи переломи у людей похилого віку:

Низька маса тіла є незалежним фактором ризику переломів, особливо стегна, крім того, що асоціюється з остеопорозом та низькою м'язовою масою.

На додаток до того, щоб подбати про внесок кальцію та вітаміну D, ми повинні подбати і про внесок тих поживних речовин, необхідних для правильного формування кісткової тканини.

Фармакологічні терапевтичні варіанти

Питання полягає в тому, чи можна застосовувати кальцій та вітамін D як терапевтичний варіант у пацієнтів літнього віку з остеопорозом, і чи слід у цьому випадку дози змінювати із рекомендованих для загальної популяції. Хоча однозначної відповіді немає, можна вважати, що рекомендовані дози для загальної популяції цієї вікової групи будуть корисним терапевтичним варіантом, хоча з низкою нюансів, які будуть розглянуті.

Кальцій і вітамін D можна застосовувати окремо, у поєднанні один з одним або у поєднанні з іншими ліками.

Найбільш поширеними методами лікування старечого остеопорозу є бісфосфонати, ралоксифен, кальцитонін та замісна гормональна терапія. Замісна гормональна терапія не буде переглянута, оскільки вона більше не є дійсним варіантом лікування остеопорозу.

Випробування з етидронатом 10,11 показують, що пацієнти, які отримували це лікування, вдосконалювали свій раціон, поки не досягли внеску щонайменше 700 мг/день, а 500 мг/день також вводили в дні, коли не застосовували етидронат. У цих випробуваннях добавки вітаміну D є непослідовними.

Під час лікування алендронатом 12,13 пацієнтам, які отримували дієту менше одного грама на день, вводили добавку 500 мг кальцію та 250 МО вітаміну D. Загалом, цю добавку отримували 82% пацієнтів, і ми повинні мати на увазі, що вони походять із середовища, де споживання молочних продуктів на душу населення вище, ніж у нашому середовищі.

У дослідженнях з ризедронатом 14,15 добавка в один грам кальцію була додана всім учасникам і 500 МО вітаміну D, якщо були виявлені низькі рівні в плазмі крові (між 9% і 35%).

У випробуваннях на ралоксифені 16 учасників отримували щоденні добавки по 500 мг кальцію та 400-600 МО вітаміну D.

При лікуванні остеопорозу кальцитоніном 17 всі учасники отримували щоденну добавку в один грам кальцію та 400 МО вітаміну D.

У нещодавно опублікованих дослідженнях з паратиреоїдним гормоном при лікуванні остеопорозу 18,19 учасники отримували добавку 500 мг кальцію плюс 400 МО вітаміну D.

Щодо ізольованого або комбінованого прийому кальцію та вітаміну D, ми маємо такі дані:

У мета-аналізі корисності вітаміну D для лікування остеопорозу 20 було зроблено висновок, що добавки щонайменше 400 МО вітаміну D знижують ризик переломів хребців (відносний ризик [RR] = 0,63, p 21, робиться висновок було показано, що добавки кальцію здатні збільшувати кісткову масу і спричиняють незначне зниження ризику переломів (RR 0,77 для переломів хребців та RR 0,86 для переломів нехребців). оригінали мали високу неоднорідність. іншими словами, цей ефект буде різним у різних популяціях. Можна думати, що пацієнти з найменшим споживанням кальцію в звичайній дієті отримають найбільшу користь від добавок.

Доусон-Хьюз та співавт. Протягом трьох років вивчали вплив добавок кальцію (500 мг елемента кальцію у формі цитрату кальцію) та вітаміну D (від 700 до 800 МО) у популяції обох статей старше 65 років. 22, виявивши збільшення кісткової маси на рівні хребта, і ця кісткова маса на рівні шийки стегна зберігалася під час дослідження. Відзначено значне зменшення переломів не хребців (RR = 0,5, p = 0,02).

Нам не вдалося знайти дослідження, в яких використовуються різні дози кальцію та вітаміну D, і в результаті змінних результатів є поява нових переломів. З огляду на доведену ефективність лікування, описаного в попередніх параграфах, було б неетично проводити таке дослідження у пацієнтів з остеопорозом. Враховуючи відмінності між рутинною клінічною практикою та клінічними випробуваннями, якщо з більш інтервенційним ставленням до остеопорозу з боку нас, лікарів первинної ланки, досягається зменшення частоти переломів у громаді, ми ніколи не можемо бути впевнені, який відсоток це зменшення спричинене втручанням у дії інших факторів ризику переломів, який відсоток обумовлений адекватним введенням кальцію та вітаміну D, а скільки завдяки використанню інших антирезорбтивних засобів.

У пацієнтів без попередньої гіперкальціурії збільшення кальцію в раціоні або фармакологічний внесок цього елемента разом з прийомами їжі (крім сніданку) не призводить до збільшення частоти сечокам’яної хвороби, перешкоджаючи всмоктуванню оксалату, головного мінеральний компонент каменів у нирках 23 .

З різних форм, у яких міститься кальцій, цитрат кальцію є найкращим у засвоєнні, і елімінація оксалату з сечею знижується найбільше.

Карбонат кальцію має меншу абсорбцію і на нього впливає рН шлунка, тому пацієнтам, які приймають препарати, що пригнічують шлункову секрецію, його слід приймати окремо від їжі. В іншому випадку його слід вводити після їжі.

Підолат кальцію є варіантом для тих пацієнтів, які приймають інгібітори шлункової секреції, якщо у нас немає цитрату кальцію (Таблиця 3).

На закінчення, якщо наша мета - зменшити частоту переломів кісток у цих пацієнтів, ми повинні досягти адекватної дієти у всіх аспектах, особливо щодо споживання кальцію та вітаміну D, не забуваючи про запобігання серцево-судинному ризику.

У людей похилого віку без остеопорозу ми спочатку шукатимемо належного внеску через дієту, рекомендуючи вживання молочних продуктів та інших продуктів, збагачених вітаміном D. У нашій країні щоденне споживання кальцію в цій популяції оцінюється приблизно в 1200 мг/день загального кальцію 24 або 800 мг/день кальцію з молока 25. Споживання немолочного кальцію становить 300-400 мг на день, тому для населення, яке не приймає молочних продуктів, рекомендується вносити близько 1000 мг кальцію та щонайменше 600 МО вітаміну D на день.

У людей похилого віку, які страждають на остеопороз, і незалежно від таких заходів, як розпочинання чи відмова від лікування антирезорбтивними препаратами (дифосфонати, ралоксифен, кальцитонін), слід забезпечувати щоденну добавку щонайменше 500 мг кальцію та 400 МО вітаміну D, доки щодня отримуючи внески, які, принаймні, досягають значень 1500 мг кальцію та 800 МО вітаміну D. Тобто, ми вводимо 500-600 мг кальцію та 400 МО вітаміну D пацієнтам з достатнім споживанням кальцію, і подвоїти ці дози у тих людей похилого віку, які регулярно не їдять молочні продукти.