Найбільш частими мікробами є віруси, пневмокок та гемофільна паличка.

років

- Кашель або утруднене дихання
- Зазвичай висока температура (понад 39 ° C), але вона може бути помірною, а іноді навіть не виникає (зазвичай ознака тяжкості)

Клінічне обстеження слід проводити, коли дитина спокійна, щоб правильно виміряти частоту дихання та виявити ознаки тяжкості.

- У дитини тахіпное (прискорене дихання), якщо:
RR ≥ 60/хв у дітей молодше 1 місяця
RR ≥ 50/хв у дітей у віці від 1 до 11 місяців
RR ≥ 40/хв у дітей у віці від 12 місяців до 5 років
- При огляді легенів: приглушений звук зі зменшенням везикулярного шуму, хрускіт хрипів, а іноді і трубних шумів (інспіраторний та інтенсивний) або нормальна аускультація легенів.

- Ознаки або критерії тяжкості (важка пневмонія) включають:
• Міжреберна тяга: нижня частина грудної клітини, що пригнічує вдихання, коли верхня частина живота піднімається
• Ціаноз (губи, слизова оболонка рота та нігтів) або плевролегеневий стафілокок SpO 2 у разі емпієми або пов’язаного з цим болючого здуття живота та діареї.
- Пневмоцистоз у разі підтвердження або підозри на ВІЛ-інфекцію (див. ВІЛ-інфекція та СНІД, глава 8).
- Туберкульоз:
• у разі кашлю, лихоманки та незначного збільшення ваги у дитини, яка контактує з хворим на туберкульоз 1. Для діагностики зверніться до керівництва з туберкульозу, MSF.
• при пневмонії, ускладненій емпіємою (гнійний плевральний випіт).

Важка пневмонія (в лікарні)

Діти до 2 місяців

Вибір лікування - це асоціація ампіцилін Повільний в/в (3 хвилини) протягом 10 днів + гентаміцин Повільний в/в (3 хвилини) або чат протягом 5 днів:

ампіцилін 50 мг/кг кожні 12 годин
+ гентаміцин 3 мг/кг один раз на день

ампіцилін 50 мг/кг кожні 8 годин
+ гентаміцин 5 мг/кг один раз на день

Діти
8 днів - ампіцилін 50 мг/кг кожні 8 годин
+ гентаміцин 5 мг/кг один раз на день

Діти
1 місяць - ампіцилін 50 мг/кг кожні 6 годин
+ гентаміцин 6 мг/кг один раз на день

Для ампіциліну бажано використовувати IV введення. Шлях IM може бути альтернативою.

Якщо ампіцилін недоступний, можливі альтернативні варіанти цефотаксим Повільне внутрішньовенне введення (3 хвилини) або інфузія (20 хвилин) або внутрішньомовна доза протягом 10 днів (щодо доз див. Розділ „Менінгіт“, розділ 7), або, в крайньому випадку: цефтріаксон Повільне внутрішньовенне введення 2 (3 хвилини) або інфузія (30 хвилин; 60 хвилин у новонароджених) або ІМ: 50 мг/кг один раз на день протягом 10 днів.

Якщо клінічний статус не покращується 3 через 48 годин добре проведеного лікування, додайте клоксацилін IV протягом 10-14 днів:

Діти 0 - 7 днів

клоксацилін 50 мг/кг кожні 12 годин

клоксацилін 50 мг/кг кожні 8 годин

клоксацилін 50 мг/кг кожні 8 годин

клоксацилін 50 мг/кг кожні 6 годин

Діти від 2 місяців до 5 років

Вибір лікування:
цефтріаксон ІМ або повільний IV 2 (3 хвилини): 50 мг/кг один раз на день
або
ампіцилін Повільне внутрішньовенне вживання (3 хвилини) або ІМ: 50 мг/кг кожні 6 годин
+ гентаміцин Повільне внутрішньовенне вживання (3 хвилини) або в/м: 6 мг/кг один раз на день
Бажано вводити ампіцилін в 4 ін'єкції на день. Якщо контекст цього не дозволяє, розділіть добову дозу щонайменше на 3 ін’єкції.

Лікування проводять парентерально принаймні протягом 3 днів, потім, якщо клінічний статус дитини покращується на 3 і переноситься пероральний шлях, замініть амоксицилін PO: 30 мг/кг 3 рази на день до завершення 10 днів лікування.

Якщо покращення не спостерігається або стан дитини погіршується через 48 годин добре проведеного лікування, додайте клоксацилін IV: від 25 до 50 мг/кг кожні 6 годин. Через 4 і 3 дні клінічне поліпшення стану без температури підмінити на амоксицилін/клавуланова кислота (ко-амоксиклав) Голосуйте до завершення 10-14 днів лікування. Використовуйте лише склади 8: 1 або 7: 1. Доза виражається у вигляді амоксициліну: 50 мг/кг двічі на день.

Якщо після 48 годин прийому цефтриаксону + клоксациліну не спостерігається покращення, згадайте про туберкульоз. Для діагностики зверніться до керівництва з туберкульозу, MSF.

Якщо туберкульоз малоймовірний, продовжуйте цефтріаксон + клоксацилін та додайте азитроміцин (див. Атипова пневмонія).

Спостереження:
- Існують конкретні протоколи для дітей, які недоїдають.
- У разі емпієми оцініть необхідність дренажу. Лікуйте пневмокок і стафілокок разом (див. Плевролегеневий стафілокок).

Додаткове лікування

- Лихоманка: парацетамол PO (глава 1).
- Немовлята: зігрівайте їх
- Встановлення на невеликому нахилі або в напівсидячому положенні.
- Розблокування носоглотки (промивання 0,9% хлоридом натрію, якщо це необхідно).
- Кисень із швидкістю, необхідною для отримання SpO 2 ≥ 90%, або, за відсутності імпульсного оксиметра, з мінімальною швидкістю 1 літр/хвилину.

- Переконайтесь у гідратації та повноцінному харчуванні:
• У разі серйозних труднощів з диханням: вводити венозним шляхом 70% основних потреб у воді. Відновіть пероральне зволоження/годування якомога швидше (відсутність сильного дихального дистрессу, здатність дитини годувати).
Якщо неможливо поставити венозну лінію, використовуйте носогастральний зонд: дітям до 12 місяців: 5 мл/кг/годину; у дітей старше 12 місяців: від 3 до 4 мл/кг/годину; чергуючи молоко, цукрову воду. Відновіть пероральне годування якомога швидше.
• За відсутності серйозних респіраторних труднощів: годувати грудьми на вимогу; молока, твердої їжі, води, чайною ложкою, скільки завгодно.
• ОРС при необхідності (зневоднення, глава 1).).

Пневмонія без ознак тяжкості

Немовлята до 2 місяців

Лікувати в лікарні, як важку пневмонію.

Діти від 2 місяців до 5 років

Лікувати амбулаторно.
амоксицилін PO: 30 мг/кг 3 рази на день протягом 5 днів
Зверніться до пацієнта знову через 48-72 години або раніше, якщо їх стан погіршується:
- Якщо спостерігається поліпшення стану 3: продовжуйте застосовувати той самий антибіотик, поки лікування не закінчиться.
- Якщо на третій день покращення не спостерігається, незважаючи на хорошу прихильність: додайте азитроміцин (див. Атипова пневмонія).
- Якщо важкий: госпіталізувати та лікувати як важку пневмонію.

Бути в контакті означає проживати під одним дахом або бути в тісному і регулярному контакті з хворим на туберкульоз (підтвердженим чи підозрюваним) протягом останніх 12 місяців.

Критеріями поліпшення є: зниження температури, зменшення дихального дистрессу, поліпшення SpO 2, відновлення апетиту та/або активності.