| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Аннали внутрішньої медицини
друкована версія В ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Мадрид) В т.25В No3В В Бер.В 2008
Пневмонія у людей похилого віку старше 80 років, госпіталізованих до лікарні
Пневмонія понад 80 років, поступила в лікарню
Г. Зубілага Гармендія, Е. Санчес Хая, Ж. Бенавенте Клаверас, Е. Сесіяга Елекспуру, І. Замарреньо Гомес, Е. Зубілага Азпіроз, К. Сараскета Ейзагірре 1
Внутрішня медицина та 1 епідеміологічна служба. Лікарня Доностия. Служба охорони здоров'я Басків. Кафедра медицини. Університет країни Басків (UPV-EGU)
Ключові слова: пневмонія. Старий чоловік. Дверний антибіотичний час. Терапія. Пневмологія.
Ключові слова: пневмонія. Люди похилого віку. У віці, 80 і більше. Лікування. Терапія. Госпіталіст.
Матеріал і метод
У таблиці I ми описуємо зразок. З етіології Грам (-) вос: було два ізоляти Кишкова паличка, два Ентерокок. Клоаки, два Стенот. Мальтофілія, 1 SAMR, 1 Staph Coagul(-) во. Не нетиповий. Середній вік прийому був однаковим для обох служб (p = 0,67).
Подвійні, потрійні та вп’ятеро більше пацієнтів FINE 3, 4 та 5 приймаються до MEDIN, ніж до NEUMO в абсолютній кількості. У таблиці II ми показуємо змінні, пов'язані зі смертністю, такі як стать, вік, походження, FINE, етіологія, час початку прийому антибіотиків, послуги, подальші дії за клінічними рекомендаціями. У таблиці III ми представляємо результати відносного ризику (Відношення шансів) за даними багатовимірного аналізу.
У нашому ретроспективному дослідженні ми проаналізували всі CAP (277) з 2005 року старше 80 років у загальній лікарняній практиці. Ми спостерігаємо майже рівність чоловіків (48%) та жінок (52%). Середній вік 85,8 років відображає переважну більшість між 80 і 90 роками, кілька старше 90 років, деякі досягають 99 років.
Немає різниці між середнім віком чоловіків (85,1 року) та жінок (86,5 років). Походження пацієнтів з місця проживання 84 та 16% установи відображає демографічні показники нашої громади. Пацієнти з високим рівнем FINE-3,4,5 відображають належний прийом, значні супутні захворювання та серйозний або дуже серйозний ризик. Незнання етіології є поширеним явищем у більшості САР, зазвичай це близько 70%; у нашій серії літніх людей це 75%, небагато пацієнтів проходять усі етіологічні діагностичні дослідження, у них рідко з’являється мокрота, і завжди починається емпіричне лікування, яке згодом може бути змінено відповідно до результатів.
Загальна смертність у наших пацієнтів 16,7% подібна до проспективного дослідження Zalacain et al. (4) смертність яких для людей похилого віку старше 80 років становила 17,3% (25 із 144 пацієнтів), і аналогічна 16,2% у дослідженні Saldías та співавт. (5), для людей старше 83 років. У дослідженні Kaplan et al. (3), смертність коливалась від 10 до 23% за відсутності або наявності порушення функції органів. Смертність була вищою в H. Грип та інші грамнегативи, ніж у пневмококових.
Також загальновизнано, що смертність є вищою серед тих, хто перебуває в установах чи резиденціях, 25,6% у нашому дослідженні, подібно до 28%, про які повідомляють Мартінес-Морагон (6) та ін. та 43% у Zalacain et al., та 17,6% у дослідженні Каплана.
Смертність за оцінками FINE відповідає (1) літературі (4,5% у групі FINE 3), (12,4% у групі FINE 4), (30% у групі FINE 5).
Місце призначення при виписці відображає незначне використання лікарні вдома, лише 1,1%.
Смертність може зрости протягом наступного місяця післягоспітального спостереження (5), як було зафіксовано до 3%.
На закінчення; CAP у людей похилого віку старше 80 років має значну смертність 16,7%, навіть при хорошому лікуванні, застосованому через 6,6 години після прийому в відділення невідкладної допомоги. Літній вік у померлих літніх жінок. Смертність становить 30% у FINE-5. MEDIN приймає більш серйозних пацієнтів. NEUMO має нижчу смертність через якийсь прогностичний фактор, не включений до FINE. Порівняльні проспективні дослідження слід проводити із застосуванням антибіотика протягом 4 годин і перевіряти, чи знижується смертність, ретроспективні дослідження, подібні до цього, цього не показують. Існує можливість підвищення якості цих процесів.
1. Fine MJ, Auble TE, Yelay DM та ін. Правило прогнозування для виявлення пацієнтів із низьким ризиком, які страждають на пневмонію, придбану в громаді. N Engl J Med 1997; 336: 243-50. [Посилання]
2. Американське торакальне товариство. Вказівки щодо ведення дорослих із пневмонією, придбаною в громаді. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-54. [Посилання]
3. Kaplan V, Angus D, Griffin M, Clermont G, Watson S, Linde-Zwirble W. Госпіталізована пневмонія, отримана від громади, у людей похилого віку. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 766-72. [Посилання]
4. Zalacain R, Torres A, Celis R, Blanquer J, Aspa J, Esteban et al. Громадська пневмонія у літніх людей. Іспанське багатоцентрове дослідження. Eur Respir J 2003; 21: 294-302. [Посилання]
5. Saldías F, O'Brien A, Gederlini A, Farías G, Díaz A. Пневмонія, набута спільнотою у імунокомпетентних літніх людей, які потребують госпіталізації. Клінічна картина, прогностичні фактори та лікування. Arch Bronconeumol 2003; 39: 333-40. [Посилання]
6. Martínez-Moragón E, García L, Serra B, Fernández E, Gómez A, Jukve R. Придбана пневмонія у співтоваристві людей похилого віку: відмінності між тими, хто живе в резиденціях та в приватних будинках. Arch Bronconeumol 2004; 40: 547-52. [Посилання]
7. Gordon GS, Throop D, Berberian L, Niederman M, Bass J, Alemayehu D, Mellis S. Валідація терапевтичних рекомендацій Американського торакального товариства (ATS) щодо пневмонії, яка набула спільноту, у госпіталізованих пацієнтів. Скриня 1996; 110: 55 с. [Посилання]
8. Глісон П.П., Міхан Т.П., Файн Дж.М., Галуша Д.Х., Файн М.Дж. Асоціація між початковою антимікробною терапією та медичними результатами для госпіталізованих пацієнтів літнього віку з пневмонією. Arch Intern Med 1999; 159: 2562-72. [Посилання]
9. Meehan TP, Fine MJ, Krumholz HM, Scinto JD, Galusha DH, Mockalis JT, et al. Якість допомоги, процесу та результатів у пацієнтів похилого віку з пневмонією. JAMA 1997; 278: 2080-4. [Посилання]
10. Shefet D, Robenshtok E, Paul M, Leibovici L. Емпіричне нетипове покриття для хворих на пневмонію, придбану громадою. Arch Intern Med 2005; 165: 1992-2000. [Посилання]
11. Alfageme J, Aspa J, Bello S, Blanquer R, Borderías L et al. Правила діагностики та лікування пневмонії, придбаної в громаді. Іспанське товариство пульмонології та торакальної хірургії (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2005 рік; 41: 272-89. [Посилання]
12. Menéndez R, Torres A, Rodriguez de Castro F, Zalacain R, Aspa J, Martín JJ та ін. Досягнення стабільності при пневмонії, що набула спільнота: Вплив тяжкості захворювання, лікування та характеристики пацієнтів. Clin Infect Dis 2004; 39: 1783-90. [Посилання]
13. Battleman DS, Callahan M, Thaler HT. Швидка доставка антибіотиків та відповідний підбір антибіотиків скорочують тривалість перебування в лікарні пацієнтів із пневмонією, яка придбала громаду. Arch Intern Med 2002; 162: 682-8. [Посилання]
14. Houck PT, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Терміни введення антибіотиків та результати для пацієнтів Medicare, госпіталізованих із пневмонією, яка придбала громаду. Arch Intern Med 2004; 164: 637-44. [Посилання]
15. Silber SH, Garrett C, Singh R, Sweeney A, Rosenberg C, Parachiv D, Okafo T. Ранній прийом антибіотиків не скорочує час до клінічної стабільності у пацієнтів із середньою та важкою пневмонією, набутою від громади. Скриня 2003; 124: 1798-804. [Посилання]
16. Вотерер Г.В., Кесслер Л.А., Вундерінк Р.Г. Відстрочене введення антибіотиків та нетипове представлення при пневмонії, яка набула спільноту. Скриня 2006; 130: 11-5. [Посилання]
17. Метрський М.Л., Суїні Т.А., Гецов М.Б., Сіддікі Ф., Нса З., Братцлер Д.В. Тибіг антибіотиків та діагностична невизначеність у хворих на Medicare з пневмонією. Чи розумно очікувати, що всі пацієнти отримуватимуть антибіотики протягом 4 годин? Скриня 2006; 130: 16-21. [Посилання]
18. Хоук П.М. Антибіотики та пневмонія: чи все є терміном чи просто причиною більшої кількості проблем? Скриня 2006; 130: 1-3. [Посилання]
19. Kanwar M, Brar N, Khatib R, Fakih M. Неправильне діагностування пневмонії, набутої громадою, та неналежне використання антибіотиків. Скриня 2007; 131: 1865-9. [Посилання]
20. Capelastegui A, Іспанія PP, Quintana JM, Gorordo I, Martínez Urquiri A, Idoiaga I, Bilbao A. Пацієнт, прийнятий на пневмонію, що набула спільноту: порівняльне дослідження, засноване на спеціальності відповідальної медичної служби. Arch Bronconeumol 2005; 41: 300-6. [Посилання]
21. Родрігес де Кастро Ф. Вплив спеціальності на лікування госпіталізованої пневмонії. Arch Bronconeumol 2005; 41: 297-9. [Посилання]
22. Дін Н.К., срібний депутат, Бейтман К.А. Частота надання субспеціальної медичної допомоги пацієнтам похилого віку з пневмонією, яка набула спільноту. Скриня 2000; 117: 393-7. [Посилання]
23. Meehan TP, Chua-Reyes JM, Tate J, Prestwood KM, Scinto JD, Petrillo MK, Metersky ML. Процес надання допомоги, характеристики пацієнтів та результати у пацієнтів похилого віку, госпіталізованих із запаленням легенів, придбаним у громаді, або при домашніх престарілих. Скриня 2000; 117: 1378-85. [Посилання]
24. Сміт PC, Westfall JM, Nichols RA. Сімейні лікарі первинної ланки та 2 моделі лікарні: порівняння результатів, процесів та витрат. J Fam Pract 2002; 51: 1021-7. [Посилання]
25. Ріфкін В.Д., Коннер Д, Срібло А, Айхрорн А. Порівняння процесів та результатів допомоги при пневмонії між лікарями госпіталіста та лікарями первинної медичної допомоги на базі громади. Mayo Clin Proc 2002; 77: 1053-8. [Посилання]
26. Прекрасний JM, Fine MJ, Galusha D, Petrillo M, Meehan MD. Характеристика пацієнта та лікарні, пов’язана із рекомендованими процесами допомоги пацієнтам похилого віку, госпіталізованим із запаленням легенів. Arch Intern Med 2002; 162: 827-33. [Посилання]
Адреса для листування:
Габріель Зубілага Гармендія.
Кальзада В. де Атегоррієта, 141.
20013 Сан-Себастьян.
електронна адреса: [email protected]
Прийнятий документ: 19 листопада 2007 р
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons