Аспергільоз є серйозним ускладненням МВ, з яким ми стикаємося все частіше останнім часом. Це спричинено волокнистими грибами роду Aspergillus, які дуже поширені у навколишньому середовищі (наприклад, у ґрунті, закладах охорони здоров’я, вентиляційних системах, забрудненому пилі під час реконструкційних робіт та інших матеріалах).
Вони потрапляють в дихальні шляхи шляхом вдихання спор і можуть потрапляти в пастку і рости в схильному середовищі з щільним слизом.
Відповідно до патогенезу та імунної відповіді ми знаємо аспергільоз:
Сапрофітний, який часто зустрічається у МВ. Проста колонізація дихальних шляхів без клінічних проявів і одним із факторів є тривале лікування антибіотиками.
Інвазивне захворювання, яке проявляється як серйозне деструктивне захворювання, що вражає пацієнтів з імунодефіцитом та МВ, трапляється виключно.
Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (ABPA), який спричинений вдиханням грибів та у схильних осіб, колонізується без вторгнення в легеневу тканину і може викликати реакцію гіперчутливості. Вони мають важливе значення в патогенезі АБРА
роль аспергілів, що знаходяться на поверхні дихального епітелію, де вони розростаються, а згодом пошкоджують епітелій, і таким чином сягають глибше в бронхоальвеолярну лімфоїдну тканину. Рання фаза реакції гіперчутливості організму відповідає за бронхоспазм, а пізня - за деструктивні зміни бронхів і легенів.
Діагностика
Діагноз ABPA є складним, тому прийняті загальні діагностичні критерії:
- прояви бронхіальної астми
- рання гіперчутливість шкіри до антигену Aspergillus fumigatus
- еозинофілія периферичної крові (> 1,0 × 109/л)
- мігруючі легеневі інфільтрати
- проксимальні бронхоектази
- підвищений рівень загального сироваткового IgE (> 1000 нг/мл)
- підвищені специфічні антитіла проти IgE та IgG класу A. fumigatus
Встановлено, що рівень загального IgE в сироватці крові у пацієнтів з ABPA є дуже значним і залежить від активності захворювання. Тому він вважається важливим маркером клінічного ведення.
Іноді також згадуються стадії ABPA, щоб більш точно класифікувати пацієнтів:
- стадія - перша гостра фаза, переважно з симптоматикою та типовими діагностичними ознаками.
- стадія - це ремісія, якої можна досягти лікуванням.
- стадія - це загострення з ознаками, подібними до першої гострої фази.
- стадія - це стан, коли ранні загострення виникають після закінчення лікування і називається кортикостероїдно-залежним АБРА.
- стадія називається "кінцевою стадією АБРА" і характеризується дихальною недостатністю, легеневим фіброзом та легеневою гіпертензією.
Лікування
Поєднання кортикостероїдів та протигрибкового лікування інтраконазол (Споранокс). Кортикостероїди пригнічують запалення гіперчутливості, і метою протигрибкової терапії є зменшення потреби в кортикостероїдах, зменшення антигенного навантаження в дихальних шляхах та запобігання розвитку інвазивної форми під час лікування кортикостероїдами. Лікування зменшує кількість колоній мокротиння у хворих на A. fumigatus-позитивні, підвищує функціональні параметри (ОФВ1) та знижує загальний рівень IgE. ABPA, як правило, загострюється, вимагаючи тривалого лікування кортикостероїдами з меншими дозами або повторного лікування із загостренням у високих дозах.
Лікування проти IgE людські анти-IgE моноклональні антитіла все частіше використовуються у пацієнтів з рецидивуючими загостреннями ABPA, а також як альтернативне лікування тим пацієнтам з серйозними кортикостероїдними побічними ефектами.
Інгаляційні кортикоїди при тривалому лікуванні АБРА приносять задовільні
результати. Через ризик рецидиву захворювання навіть після лікування необхідно спостерігати за пацієнтом, запобігати рецидивам і, отже, тривале лікування кортикоїдами та протигрибковими засобами через можливі побічні ефекти.
витягнутий з професійної роботи MUDr. Браніслав Реміш
Кафедра пневмології та фтизіатрії І. СЗУ, Університетська лікарня Братислави