Rev Méd Чилі 2008; 136: 587-593

СТАТТІ ДО СЛІДУ

Громадська пневмонія у госпіталізованих літніх людей. Клінічні та харчові аспекти

Громадська пневмонія у літніх людей. Клінічні та харчові аспекти

Рауль Рікельме O 1, Маурісіо Рікельме O 1, Марія Луїза Ріосеко Z 2, Валерія Гомес М 1a, Глорія Карденас 3b, Клаудія Торрес 1 .

1 Медична служба, лікарня Пуерто Монт, Чилі.
2 Відділення мікробіології лікарні Пуерто Монт, Чилі.
3 Служба харчування, лікарня Пуерто Монт, Чилі.
університетська медсестра
б Дієтолог

(Ключові слова: У віці; Гіпотрофія; Пневмонія).

Набута в громаді пневмонія (САР) у людей похилого віку зазвичай проявляється неспецифічними симптомами, єдиним клінічним проявом є психічна розгубленість, порушення функціональних можливостей або декомпенсація основних захворювань. Швидкість госпіталізації з приводу ЗАР зростає з віком, і хоча сам по собі вік не є фактором, пов'язаним з прогнозом, смертність вища у літніх людей, ймовірно через різні фактори, такі як наявність множинних супутніх захворювань, недоїдання та пізня діагностика через олігосимптомну картину та наслідки затримка початку лікування антибіотиками 1,2. Літератури про клінічні, епідеміологічні та харчові аспекти у людей похилого віку, які госпіталізуються з приводу ПДП, є недостатньо. Як правило, вивчення харчового статусу не є звичним для пацієнтів із САП, які госпіталізуються, а у літніх людей вимірювання, навіть такі основні, як вага та зріст, отримати непросто. Крім того, існують інші перевірені антропометричні параметри, які можуть спростити дослідження харчування у цій конкретній популяції.

Ця робота спрямована на вивчення клінічних відмінностей між молодими та старими (> 65 років), госпіталізованими з приводу місцевої пневмонії, включаючи оцінку харчових аспектів.

Пацієнти та метод

Проспективне дослідження, проведене в лікарні Пуерто Монт, Чилі (загальна лікарня на 400 ліжок), з 1 червня 2000 р. По 31 травня 2001 р. Усі пацієнти старше 15 років, які були госпіталізовані до будь-якої служби лікарні з приводу епізоду CAP та хто відповідав діагностичним критеріям Fang et al 3. Ті, хто госпіталізувався протягом останніх 30 днів, були виключені носії ВІЛ, активна неоплазія, нейтропенія (лейкоцити (WBC) 20 мг/добу). Пацієнти віком від 65 років вважалися літніми.

Були зафіксовані вік, стать, місце походження (будинок або гуртожиток), наявність супутньої патології, алкоголізму, куріння, вживання попередніх антибіотиків (останні 15 днів), підозра на аспірацію, занепад совісті та наявність лихоманки, кашлю ., гнійне або крововиливне відхаркування, біль у грудях, задишка, сплутаність свідомості та озноб. Підозра на аспірацію розглядалася, коли був клінічно задокументований епізод аспірації їжі або шлункового вмісту, достатньо значущий для того, щоб лікуючий лікар міг змінити схему антибіотиків.

При надходженні реєстрували життєво важливі показники, лабораторні дослідження та рентгенографію органів грудної клітки у всіх з них у двох проекціях (PA та L), коли це було можливо. У нашій лікарні рентгенологи не реєструють рентгенограми, а для протокольних цілей вони оцінювались двома дослідниками (R.R., M.R.). Еволюцію реєстрували за наявності шоку, гострої ниркової недостатності, якщо це вимагало реанімації, ШВЛ, тривалості госпіталізації та смертності. Вважалося, що смертність пояснюється САР, якщо не було іншої причини чи патології, яка б це пояснювала. Шок та гостра ниркова недостатність були визначені відповідно до раніше опублікованих критеріїв 4. Прогностична модель Fine та співавт. Застосовувалася до всіх пацієнтів. .

Етіологічне дослідження при надходженні включало мікроскопічне дослідження з фарбуванням по Граму та посівом мокроти, 2 посівами крові (HCs) та дослідження плевральної рідини, коли був випіт. Крім того, відбирали зразки сироватки для вивчення атипових мікроорганізмів при надходженні та через 15 днів; парні зразки обробляли методом непрямої імунофлуоресценції до M pneumoniae (Zeus®, Нью-Джерсі, США), С пневмонія (Фокус®) та L пневмофіл серогрупи 1-4 (Зевс, Філадельфія, США). Вважалося, що діагноз був достовірним, якщо ізольований мікроорганізм походить із стерильної проби (кров, плевральна рідина) або якщо спостерігається сероконверсія (більше або дорівнює 4-кратному збільшенню титру IgG у сироватці крові відновної та гострої фази ), і це вважалося сугестивним або ймовірним, коли патогенний мікроорганізм був виділений у дійсній пробі мокротиння (більше 25 поліморфноядерних клітин і менше 10 епітеліальних клітин на поле) або якщо в серології було отримано стійкий високий титр (M pneumoniae IgG> 1: 128; C pneumoniae IgG> 1: 520; L пневмофіл серогрупи 1-4 IgG> 1: 128) без змін у парних зразках.

Статистика. Отримані змінні зберігали та аналізували, використовуючи статистичний пакет SPSS для Windows®, 10.0 (SPSS, Чикаго, Іллінойс, США). Результати виражаються як середні значення + стандартне відхилення. Для порівняння неперервних змінних використовували тест t Стьюдента та тест Chi-square або точний тест Фішера, коли це підходить для категоріальних змінних. Двостороннє значення p

Оцінено 200 послідовних імунокомпетентних дорослих пацієнтів, госпіталізованих з приводу САР протягом року. Середній вік та СД становив 63 ± 19 років. Включено 109 пацієнтів у віці (54,5%) із середнім віком 78,4 року (SD 8,2) та 91 молодий дорослий (45,5%) із середнім віком 45,5 років (SD 11)., 5). Тривалість госпіталізації становила 12 ± 6 днів. 57,5% були чоловіками. Лише 2% походили з гуртожитків (3 молоді та 1 літній чоловік). Супутні захворювання та суттєві клінічні відмінності між молодими та людьми похилого віку наведені в таблиці 1. 35 пацієнтів (17,5%) померли, а смертність могла бути безпосередньо віднесена до САР у 26 випадках (13%).


госпіталізованих

Ризик аспіраційної пневмонії був вищим у пацієнтів із порушеною свідомістю при надходженні (11/54, 20,4%, АБО 5,9; 95% ДІ 2,1-17,1), а також у хворих із цереброваскулярним захворюванням або дегенеративно-неврологічним захворюванням (35,3%, АБО 6,1; 95% ДІ 1,2-18,8). Аспірація була частішою у молодих алкоголіків (8/13, 61,5%), які в переважній більшості (7/8, 87,5%) також брали участь із сумлінною відданістю.

Люди похилого віку не відрізнялися від молодих за статтю, характеристиками та величиною радіологічних інфільтратів, потребою в реанімації, механічною вентиляцією легенів, наявністю шоку, гострою нирковою недостатністю, зміною антибіотиків через клінічне погіршення, частотою дихання> 30 відповідно/хв, систолічним тиск 40 мг/дл, артеріальний рН при надходженні 20000/мм 3 або в різних категоріях BUN, PAFI або сироватковий альбумін.

Етіологія була продемонстрована в 59 випадках (29,5%), в яких було виділено 69 мікроорганізмів. Мікробіологічний діагноз можна вважати певним у 50,8% випадків та ймовірним у 49,2%. Опис етіології пневмонії у людей похилого та молодого віку наведено в таблиці 2. Мікробіологічне дослідження проводилось без вікових ухилів, з найбільш частими позитивними посівами крові у молодих людей (16,5% проти 5,5%, p = 0,019).


Оцінка поживності проводилась у 86,5% випадків. З них 69,9% (121/173) виявили певний рівень гіпотрофії, який був пропорційно вищим у літніх людей (р = 0,048). У таблиці 3 порівнюються харчові параметри молодих та літніх людей. Пацієнти з недостатнім харчуванням були значно сконцентровані в найбільш важких групах (Тонке IV та V) (АБО 3.0, 95% ДІ 1.1- 8,2, р = 0,037). Було 13 випадків ожиріння (7 людей похилого віку та 6 молодих), які для цілей аналізу були визнані добре підживленими. Незалежно від вікової групи, пацієнти з певним ступенем гіпотрофії часто були без температури в перші 48 годин (р = 0,03), мали довшу госпіталізацію (13,7 ± 11 проти 10,5 ± 6 днів, p = 0,024) та вища смертність у лікарні (АБО 2,7 95% ДІ 1,3-5,7, p = 0,02).


Альбумін плазми менше або дорівнює 3,4 мг/дл був пов'язаний із вищою смертністю в лікарні (АБО 2,7 95% ДІ 1,3-5,7, р = 0,015), і в цьому не було відмінностей між літніми та молодими. Середнє значення PT становило 11,1 мм. (SD 5,6, діапазон 2-28), а середній BPM становив 26,6 см (SD 3,8 і діапазон 17,3-41), останній був значно нижчим у літніх людей (25,8 ± 3, 8 проти 27,5 ± 3,7, p = 0,01) (Таблиця 3).

У найнижчому квартилі вимірювання BMP (


Це одноцентрове дослідження, яке включає 200 госпіталізованих імунокомпетентних пацієнтів із САР, показує клінічні відмінності між молодими та літніми людьми та підтверджує вплив харчових аспектів на цю патологію та її кореляцію з прогнозом. Літні люди, госпіталізовані з приводу неумнонії, мають вищий ризик смерті, вищу частоту супутніх захворювань, особливо ХОЗЛ, серцевих захворювань та недоїдання, іншу клінічну картину та варіації етіології, які, схоже, пов’язані із супутніми захворюваннями.

Клінічні відмінності між людьми похилого віку та молодими людьми із загальною пневмонією є відомим фактом1, і наші результати є незмінними, оскільки в цій серії у літніх людей здебільшого не було лихоманки, ознобу чи болю в грудях та з когнітивними порушеннями. Незалежно від діагнозу, компроміс совісті, що розуміється як гострий делірій або оборотна гостра плутанина, 8 є частим у літніх людей, які госпіталізовані, особливо коли причиною є CAP 2. У нашого похилого віку марення досягло 38,5%, але це також траплялося у 13,2% молодих людей, подібно до 8%, описаних в іншому національному дослідженні, подібному до нашого (Таблиця 1).

Тільки старший вік, за відсутності супутньої патології, мало впливає на бактеріальну етіологію спільнотної пневмонії. Streptococcus pneumoniae це буде найчастішим агентом у пацієнтів старше 60 років 17, а також у пацієнтів старше 80 років 18. Наші результати показують переважання H inñuenzae, що виявляється відповідно до високої частоти хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ).

Ми рекомендуємо рутинну оцінку харчування у пацієнтів, які госпіталізовані з приводу пневмонії, оскільки це дозволяє швидко ідентифікувати підгрупу пацієнтів з недоїданням, які мають гірший прогноз і еволюція яких, можливо, покращиться за підтримки харчування.

Ми вважаємо, що наше дослідження може сприяти кращому розумінню впливу харчових аспектів на еволюцію пневмонії у дорослих та стимулювати проведення нових досліджень з цього питання.

Дякую

Медсестринському персоналу Медичної служби лікарні ім. Пуерто Монта за їх самовіддану співпрацю.

Список літератури

1. Riquelme R, Torres A, El Ebiary M, Puig De La Bellacasa J, Estruch R, Mensa J et al. Внутрішньопатологічна пневмонія у літніх людей. Багатофакторний аналіз ризику та прогностичні фактори. Am J Respir Crit Care Med дев'ятнадцять дев'яносто шість; 154: 1450-5. [Посилання]

2. Riquelme R, Torres A, El-Ebiary M, Mensa J, Estruch R, Ruiz M et al. Громадська пневмонія у людей похилого віку. Клінічні та харчові аспекти. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1908-14. [Посилання]

3. Fang G, Fine M, Orloff J, Arisumi D, Yu Vl, Kapoor W et al. Нова та нова етіологія позалікарняної пневмонії із наслідками для терапії: Проспективне багатоцентрове дослідження 359 випадків. Ліки 1990; 69: 307-16. [Посилання]

4. Комітет з питань консенсусу Американського коледжу лікарів-грудничків з питань консенсусу. Визначення сепсису та недостатності органів та вказівки щодо використання інноваційних методів терапії при сепсисі. Critical Care Med 1992; 20: 864-73. [Посилання]

5. Fine M, Auble T, Yealy D, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE et al. Правило прогнозування для виявлення пацієнтів з низьким ризиком із позалікарняною пневмонією. NEngl J Med 1997; 336: 243-50. [Посилання]

6. Дурнін Дж., Вомерслі Дж. Тіло в організмі оцінювали за загальною щільністю тіла та оцінювали за товщиною шкірної складки: вимірювання на 481 чоловікові та жінці у віці від 16 до 72 років. Br J Nutr 1974; 32: 77-97. [Посилання]

7. Фрізанчо А.Р. Нові норми жиру та м’язів верхніх кінцівок для оцінки стану харчування. AmJClinNutr 1981; 34: 2540-5. [Посилання]

8. Rummans TA, Evans JM, Krahn LE, Fleming KC. Делірій у пацієнтів літнього віку: оцінка та лікування. Mayo Clin Proc дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 70: 989-98. [Посилання]

9. Saldi'as F, O'Brien A, Genderlini A, Fari'as G, Díaz A. Лікарська пневмонія, що вимагає госпіталізації у імунокомпетентних пацієнтів літнього віку: клінічні особливості, прогностичні фактори та лікування. Arch Bronconeumol 2003; 39: 333-40. [Посилання]

10. Марк ПЕ, Каплан Д. Аспіраційна пневмонія та дисфагія у людей похилого віку. Грудна клітка 2003; 124: 328-36. [Посилання]

11. Katsumata U, Sekizawa K, Ebihara T, Sasaki H. Ефекти старіння на рефлекс кашлю. Грудна клітка дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 107: 290-1. [Посилання]

12. FLalsted CH, Villanueva JA, Devlin AM, Chandler CJ. Метаболічні взаємодії алкоголю та фолатів. J Nutr 2002; 132 (8 додаткових): 2367S-2372S. [Посилання]

13. Сато Е, Охруї Т, Мацуї Т, Араї Х, Сасакі, Флорида. Дефіцит фолієвої кислоти та ризик пневмонії у людей похилого віку. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1739-40. [Посилання]

14. Baine WB, Yu W, Summe JP. Епідеміологічні тенденції госпіталізації лікарів похилого віку на пневмонію 1991-1998 рр. Am J Pub Health 2001; 1121-3. [Посилання]

15. Rello J, Rodríguez R, Jubert P, Alvarez B. Тяжка позалікарняна пневмонія у літніх людей: епідеміологія та прогноз. Clin Infect Dis дев'ятнадцять дев'яносто шість; 23: 723-8. [Посилання]

16. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, Bass JB, Broughton WA, Campbell GD et al. Вказівки щодо лікування дорослих із позалікарняною пневмонією. Американське торакальне товариство. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-54. [Посилання]

17. Йокінен С, Хейсканен Л, Ювонен Н, Каллінен С, Клімола М, Коскела М та ін. Мікробна етіологія позалікарняної пневмонії серед дорослого населення 4 муніципалітетів на сході Фінляндії. Clin Infect Dis 2001; 32; 1141-54. [Посилання]

18. Fernández-Sabe N, Carratala J, Roson B, Dorca J, Verdaguer R, Manresa F et al. Внутрішньопатологічна пневмонія у пацієнтів похилого віку: організми-збудники, клінічні характеристики та результати. Ліки 2003; 82: 159-69. [Посилання]

19. Маргетс Б.М., Томпсон Р.Л., Еліа М, Джексон А.А. Поширеність ризику недоїдання пов'язана з поганим станом здоров'я серед літніх людей у ​​Великобританії. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 69-74. [Посилання]

20. Loeb M, High K. Вплив недоїдання на ризик та результат позалікарняної пневмонії. Respir Care Clin N Am 2005 рік; 11: 99-108. [Посилання]

21. Lacroix AZ, Lipson S, Miles TP, White L. Проспективне вивчення госпіталізацій від пневмонії та смертності людей похилого віку в США: роль хронічних захворювань, поведінки здоров’я та стану харчування. Республіка 1989; 104: 350-60. [Посилання]

Отримано 18 червня 2007 р. Прийнято 21 січня 2008 р.

Робота, що фінансується Чилійським товариством респіраторних захворювань, яка не мала впливу на розробку, збір, аналіз даних чи підготовку, перегляд або затвердження рукопису.

Листування: Доктор Рауль Рікельме О. Беллавіста 123, оф. 402, Пуерто-Монт, Чилі. Телефон-факс: 56 65 289409. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]